睡眠呼吸中止症-中风的前兆

睡眠呼吸中止症:

您的枕边人是否有「打鼾」的问题? 还是睡眠中突然暂停呼吸? 您是否怕老公睡梦中突然窒息 ?

据统计在美国罹患「睡眠呼吸中止症」的患者约1800万人，其中又以体重过重的男性居多。实际上不只体重过重的男性会有睡眠呼吸中止症，其他如: 扁桃腺肥大，呼吸道壁脂肪过多，鼻塞等都可能引起睡眠呼吸中止症，许多罹患「睡眠呼吸中止症」的病人天生呼吸道开口比平常人狭小，所以睡觉时更容易发生呼吸道阻塞。而停经后的妇女因为缺少雌激素及黄体激素，罹患「睡眠呼吸中止症」的可能性亦上升。

罹患「睡眠呼吸中止症」的病人常不知道或不以为意，事实上若罹患此症不治疗，可能会有白天嗜睡影响工作甚至出交通意外，长期造成提早罹患「高血压，糖尿病，心脏衰竭，中风」。2005年的权威医学期刊 <新英格兰医学期刊> 提到，「睡眠呼吸中止症」的病人中风机会比平常人多出一倍。

图1: 新英格兰医学期刊

图2: 美国美式足球员Reggie White 于2004年12月26日被送至住家附近的医院并不幸往生，一般相信死因为心律不整造成，而心律不整的原因可能跟其早知罹患的「睡眠呼吸中止症」有关。

罹患「睡眠呼吸中止症」的病人入睡时呼吸道会变的狭窄，呼吸会变的费力，血氧浓度下降，二氧化碳浓度上升，身体为了呼吸必须费尽气力，加上缺氧及二氧化碳浓度上升，身体必须从熟睡状态清醒过来用力吸气再入睡，许多病患整晚反复折腾这种过程数百次，一直处于半梦半醒的状态，造成白天总是昏昏欲睡，长期夜期缺氧及费力呼吸对心脏血管造成压力，长期会容易发生「心血管疾病」。

「睡眠呼吸中止症」可能会造成许多健康的问题:

1 打鼾: 影响到伴侣睡觉

2 高血压及心血管疾病: 美国国家「高血压预防委员会」将「睡眠呼吸中止症」列为高血压十大原因之首，

正常情况下，睡眠状态是心脏休息的的时间，但此类患者睡眠时血氧下降，造成心脏比

平常更卖力工作，因此得到心血管疾病如「中风或心肌梗塞」的机会大增。

3 白天嗜睡精神差，容易发生交通意外。

4 认知失调: 出现记忆力变差，事情马上就忘记，注意力不集中，反应变慢等情形。

5 体重增加

6 糖尿病: 「睡眠呼吸中止症」会扰乱患者的胰岛素分泌和糖类代谢。

7 清晨头痛

8 忧郁症

9 晕眩症: 长期夜间睡眠处于缺氧状态，易导致内耳功能受影响而引起天旋地转的「晕眩症」。

10 性功能失调

「睡眠呼吸中止症」对身体健康是一个隐型杀手，若您怀疑您本身有这个问题或出现上述症状，需至各大医院耳鼻喉科安排检查及进一步治疗。

睡眠呼吸中止症的治疗:

非手术治疗

1 「阳压呼吸器」(CPAP): 大约有「60%的成功率」，且每晚要戴的住6小时才有效，主要因为病人的顺从性不高，成功的关键在于选择正确的面罩，及要有通畅的鼻道。

2 「牙套」(Oral Appliance): 要作用是把病人后缩的下巴往前推，主要用于「轻中度的睡眠呼吸中止症」。但使用久了要注意有「颞腭关节发炎」(TMJ syndrome)的可能性，及可能会对牙齿造成伤害，或改变病人咬合的可能性。

3 「阳压呼吸器」及「牙套」或可以混合使用。

4 「行为治疗」。

手术治疗

1 「鼻部手术」: 如「鼻阀矫正手术」，「鼻小柱缩小手术」，「鼻中膈弯曲矫正手术」，「下鼻甲肥大切除手术」，「下鼻甲无线射频手术」

2 「软颚手术」: 如「软颚无线射频手术」，「悬雍垂颚咽成型手术」，「软颚植入物注射手术」(Pillar implant)，「软颚埋线手术」(Barbed suture)，「Transpalatal Advancement Pharyngoplasty」，「Lateral Pharyngoplasty」等。

3 「舌部手术」: 如「舌根部无线射频手术」，「舌根部冷触气化刀手术」(Coblator)，「舌根悬吊手术」，「舌Genioglossus肌肉前移手术」，「部分舌根切除手术」，「舌扁桃腺切除手术」，「上呼吸道神经剌激器」(UAS)植入手术，「经口达文西舌部分切除手术」(TORS)，「舌骨悬吊手术」。

4 「下颚手术」: 针对lateral collapse或是鼻咽处狭窄的病人，需做「Maxilomandibular advancement」(MMA): 所谓的上腭及下巴前移手术，但老年人由于骨质疏松不适合做。

5 「气切手术」:极少人需要用气切手术来治疗睡眠呼吸中止。

一般来说罹患「睡眠呼吸中止症」的病人其呼吸道阻塞的位置往往是多处，所以在手术处理需根据「内视镜检查」的结果判断病患阻塞的位置，针对其进行处理，所以手术部位往往是「多部位或多次的手术」，且必要时「手术治疗」及「非手术治疗」亦可以同时使用。

临床治疗案例:

王先生有家族遗传的「睡眠呼吸中止症」，晚上睡觉时总是鼾声不断，且有严重「呼吸中止」之情形。白天总是觉得精神不好，且血压愈来愈不稳定。来到门诊经「多项睡眠生理检查」确诊罹患中重度「睡眠呼吸中止症」，呼吸中止指数高达「38」。经手术矫正其上呼吸道之阻塞后，再追踪其呼吸中止指数降到「2」之正常值内。对部份合适的病人，就算是中重度以上的「睡眠呼吸中止症」，手术治疗还是有可能成功的。