睡眠呼吸中止症-中風的前兆
睡眠呼吸中止症:
您的枕邊人是否有「打鼾」的問題? 還是睡眠中突然暫停呼吸? 您是否怕老公睡夢中突然窒息 ?
據統計在美國罹患「睡眠呼吸中止症」的患者約1800萬人,其中又以體重過重的男性居多。實際上不只體重過重的男性會有睡眠呼吸中止症,其他如: 扁桃腺肥大,呼吸道壁脂肪過多,鼻塞等都可能引起睡眠呼吸中止症,許多罹患「睡眠呼吸中止症」的病人天生呼吸道開口比平常人狹小,所以睡覺時更容易發生呼吸道阻塞。而停經後的婦女因為缺少雌激素及黃體激素,罹患「睡眠呼吸中止症」的可能性亦上昇。
罹患「睡眠呼吸中止症」的病人常不知道或不以為意,事實上若罹患此症不治療,可能會有白天嗜睡影響工作甚至出交通意外,長期造成提早罹患「高血壓,糖尿病,心臟衰竭,中風」。2005年的權威醫學期刊 <新英格蘭醫學期刊> 提到,「睡眠呼吸中止症」的病人中風機會比平常人多出一倍。
圖1: 新英格蘭醫學期刊
圖2: 美國美式足球員Reggie White 於2004年12月26日被送至住家附近的醫院並不幸往生,一般相信死因為心律不整造成,而心律不整的原因可能跟其早知罹患的「睡眠呼吸中止症」有關。
罹患「睡眠呼吸中止症」的病人入睡時呼吸道會變的狹窄,呼吸會變的費力,血氧濃度下降,二氧化碳濃度上昇,身體為了呼吸必須費盡氣力,加上缺氧及二氧化碳濃度上昇,身體必須從熟睡狀態清醒過來用力吸氣再入睡,許多病患整晚反覆折騰這種過程數百次,一直處於半夢半醒的狀態,造成白天總是昏昏欲睡,長期夜期缺氧及費力呼吸對心臟血管造成壓力,長期會容易發生「心血管疾病」。
「睡眠呼吸中止症」可能會造成許多健康的問題:
1 打鼾: 影響到伴侶睡覺
2 高血壓及心血管疾病: 美國國家「高血壓預防委員會」將「睡眠呼吸中止症」列為高血壓十大原因之首,
正常情況下,睡眠狀態是心臟休息的的時間,但此類患者睡眠時血氧下降,造成心臟比
平常更賣力工 作,因此得到心血管疾病如「中風或心肌梗塞」的機會大增。
3 白天嗜睡精神差,容易發生交通意外。
4 認知失調: 出現記憶力變差,事情馬上就忘記,注意力不集中,反應變慢等情形。
5 體重增加
6 糖尿病: 「睡眠呼吸中止症」會擾亂患者的胰島素分泌和糖類代謝。
7 清晨頭痛
8 憂鬱症
9 暈眩症: 長期夜間睡眠處於缺氧狀態,易導致內耳功能受影響而引起天旋地轉的「暈眩症」。
10 性功能失調
「睡眠呼吸中止症」對身體健康是一個隱型殺手,若您懷疑您本身有這個問題或出現上述症狀,需至各大醫院耳鼻喉科安排檢查及進一步治療。
睡眠呼吸中止症的治療:
非手術治療
1 「陽壓呼吸器」(CPAP): 大約有「60%的成功率」,且每晚要戴的住6小時纔有效,主要因為病人的順從性不高,成功的關鍵在於選擇 正確的面罩,及要有通暢的鼻道。
2 「牙套」(Oral Appliance): 要作用是把病人後縮的下巴往前推,主要用於「輕中度的睡眠呼吸中止症」。但使用久了要注意有「顳齶關節發炎」(TMJ syndrome)的可能性,及可能會對牙齒造成傷害,或改變病人咬合的可能性。
3 「陽壓呼吸器」及「牙套」或可以混合使用。
4 「行為治療」。
手術治療
1 「鼻部手術」: 如「鼻閥矯正手術」,「鼻小柱縮小手術」,「鼻中膈彎曲矯正手術」,「下鼻甲肥大切除手術」,「下鼻甲無線射頻手術」
2 「軟顎手術」: 如「軟顎無線射頻手術」,「懸雍垂顎咽成型手術」,「軟顎植入物注射手術」(Pillar implant),「軟顎埋線手術」(Barbed suture),「Transpalatal Advancement Pharyngoplasty」,「Lateral Pharyngoplasty」等。
3 「舌部手術」: 如「舌根部無線射頻手術」,「舌根部冷觸氣化刀手術」(Coblator),「舌根懸吊手術」,「舌Genioglossus肌肉前移手術」,「部分舌根切除手術」,「舌扁桃腺切除手術」,「上呼吸道神經剌激器」(UAS)植入手術,「經口達文西舌部分切除手術」(TORS),「舌骨懸吊手術」。
4 「下顎手術」: 針對lateral collapse或是鼻咽處狹窄的病人,需做「Maxilomandibular advancement」(MMA): 所謂的上齶及下巴前移手術,但老年人由於骨質疏鬆不適合做。
5 「氣切手術」:極少人需要用氣切手術來治療睡眠呼吸中止。
一般來說罹患「睡眠呼吸中止症」的病人其呼吸道阻塞的位置往往是多處,所以在手術處理需根據「內視鏡檢查」的結果判斷病患阻塞的位置,針對其進行處理,所以手術部位往往是「多部位或多次的手術」,且必要時「手術治療」及「非手術治療」亦可以同時使用。
臨牀治療案例:
王先生有家族遺傳的「睡眠呼吸中止症」,晚上睡覺時總是鼾聲不斷,且有嚴重「呼吸中止」之情形。白天總是覺得精神不好,且血壓愈來愈不穩定。來到門診經「多項睡眠生理檢查」確診罹患中重度「睡眠呼吸中止症」,呼吸中止指數高達「38」。經手術矯正其上呼吸道之阻塞後,再追蹤其呼吸中止指數降到「2」之正常值內。對部份合適的病人,就算是中重度以上的「睡眠呼吸中止症」,手術治療還是有可能成功的。
圖1: 術前阻塞之鼻道
圖2: 術後通暢之鼻道
圖3: 術前狹窄之呼吸道
圖4: 術後呼吸道恢復通暢
臨牀治療案例2:
圖5: 睡眠時完全阻塞之呼吸道
圖6: 手術後通暢之呼吸道
相關連結:
作者介紹:
黃耀璋醫師
現任 義大醫院耳鼻喉部主治醫師 兼耳鼻喉部病房主任
學歷
- 慈濟大學醫學系學士
- 高雄醫學大學醫務管理碩士
經歷
- 臺大醫院耳鼻喉部兼任主治醫師
- 新店耕莘醫院耳鼻喉科主治醫師
- 中華民國耳鼻喉頭頸外科專科醫師
- 臺灣顏面整型重建外科醫學會專科醫師
- 輔仁大學醫學系臨牀教師
- 義守大學醫學院國際學士後醫學系教師
進修研究
- 美國哈佛大學醫學院鼻竇內視鏡及耳咽管手術研究醫師
- 美國聖路易大學睡眠呼吸中止症手術研究醫師
- 美國加州大學舊金山分校鼻部手術研究醫師
- 韓國首爾Shimmian Clinic 鼻整型手術進修
- 韓國國立首爾大學耳鼻喉部內視鏡鼻竇手術研究醫師
- 香港中文大學耳鼻喉部鼻部手術進修
- 三軍總醫院耳鼻喉部鼻整型手術進修
- 臺大醫院兒童呼吸道課程進修
- 臺大醫院鼻竇內視鏡手術進修
- 臺大醫院喉科學及音聲醫學進修
- 臺大醫院耳顳骨外科進修
專長主治項目
一般耳鼻喉科疾病,小兒耳鼻喉科疾病,過敏性鼻炎,鼻竇炎,鼻塞,鼻整型手術,鼻竇內視鏡手術,鼻雷射手術,眩暈,耳鳴,聽力障礙,耳科疾病,喉部不適,咽喉炎,扁桃腺炎,音聲問題,打鼾及睡眠呼吸中止症,睡眠醫學,鼻咽癌及頭頸部腫瘤及各式口腔病變篩檢
義大醫院耳鼻喉部門診
週二: 上午診,下午診(8:30-12:00;13:30-17:00)
週三:上午診
週四: 上午診
義大醫院大昌分院耳鼻喉科門診
週一:上午診
週三:下午診