有时候在门诊当中，于初次就诊或是刚发现有解离症的诊友/家属讨论，对治疗有什么样的期待。一开始，常常会有点尴尬，诊友有的不觉得需要什么协助，亲友对于解离现象感觉到紧张、不知所措，但是没有具体的期待、想法。在阅读杨医师走进多重人格的世界-第二册，对于治疗可能的目标、先后顺序，以及基本的治疗原则，提供了很清楚地介绍，以下将阅读心得与临床所见做个整理。

主要目标
1.因为解离造成的失能
2.因为过去创伤所造成的失能

次要目标
忧郁、自伤、自杀、物质滥用、反复成为受害者

如果忽略了主要目标，例如只有针对忧郁等症状，使用药物治疗，可能效果不会太好。

可能有的治疗师认为没有办法改变过去，所以最好把焦点放在现在。但是，如果不能处理过去创伤，现在所造成的侵入的记忆，病患没有办法感到安全。借由让患者熟习一些安于现在的技巧，可以让患者比较安全，得以处理过去的创伤。

宽恕的陷阱
有些时候，会因为治疗者的宗教背景，将宽恕设定为疗愈的方式。但是会造成解离性人格疾患的创伤，通常是超乎一般人能够想像的。设定这样的目标，可能是不切实际的。设定目标，需要是个案能够达到的。通常在眼动减敏与历程更新(EMDR)的治疗中，我都会询问看看，大家对于治疗的期待是什么。大部分的目标，都是由个案自己所期待，生活中所需要的。例如:想要回去上学、想要再回到职场、改善对于自己的看法。在评估生活史中，将所整理出的事件，整理分类后，看看有哪些是与目前所设定的治疗目标有关，将其当作是达到治疗目标前，所必须要处理的(创伤)事件。当处理后的事件记忆，不再跟负面情绪相连结，就是我们正在疗愈的路上的收获。

重新引导经验重现的身体反应
创伤经验重现时所重新产生的感觉，常常是让人无法承受的。而且经验重现，在许多人身上，就好像是不断重新再看，看过许多次的电影，只是每一次的感受都还是很震撼，就好像第一次看的时候那样。有时候梦境会有一些无法辨识的内容，不过有时候也会有很鲜明的主题。联考[1]，是一些456年级生，来看诊时会共同提到的主题。即使现在已经40~60多岁，在梦中仍然会反复经历，深怕感不上考场，到了考场自己面对考题都不会写，旁边考生却振笔疾书，考试成绩公布时，老师在同学面前宣布自己的烂成绩。甚至有诊友告诉我，每每经历这个桥段，醒来都要花上半个小时，告诉自己已经远离考试，慢慢平抚这段受联考荼毒的记忆。在经历创伤记忆时，常常记忆储存当时的生理反应(感觉)都会被重新启动，所以常常有人醒来，会觉得好像心跳很快，晚上感觉是去加班拍电影，身体非常疲惫，完全没有睡饱的清爽感觉。

杨医师认为这个时候要告诉他，停下来不要想，是很困难的事情。这三个字，也是从精神科训练阶段开始，老师就告诉我们很难做到的事情。取而代之，比较好的方式，是鼓励他们引导自己的能量到一些身体动作上，像是深蹲、伸展等影响神经肌肉动作的运动，都是杨医师建议可以试试看的。借由这些真实发生的动作，可以将心跳加速、肌肉的力量，用在实际需要的动作上，而不是发生在经验重现时，不想要的心悸、肌肉紧蹦。如果睡前的运动上，也建议可以选择一些阻抗、肌力运动，但是要小心有氧运动。常常有人告诉我离睡前没有很久的飞轮或有氧，做完之后整个人的精神有点振奋起来，可能拖到入睡的时间。

其他杨医师建议的运动:
    ●  仰卧起坐/伏地挺身/原地踏步，让心跳和呼吸可以快些。
●  重量训练。曾有受饮食疾患所苦的诊友，告诉我重量训练后，让他比较不会对于吃东西津津计较。
●  冲个热水澡，中间再换成冷水，有点像是三温暖。我是喜欢在健身房运动完，去泡泡热水，或是去烤箱。

出现在杨医师中文书<走进多重人格的世界> 的3个基本治疗原则:
●  透过呼吸或其他安全当下的技巧，让自己活在当下。

●  透过身体动作、运动，让身心协调。
●  找到自己的方式，来找回对于自己身心的掌控感。例如书写、画画。或者有些人可以利用建立好的内在资源、技巧，将自己从记忆漩涡中拉出来<快闪技巧>。

“莫名的情绪少了，被控制的时间少了，比较不会为小事吵架。”一位持续做创伤解离治疗的案主，跟我分享生活的改变。我相信只要适合的方法，设定好治疗的方向，有时候即使是长年绑架身心的复杂创伤，一样可以逐渐复元。感谢这条复元道路上，陪伴我们的案主。愿往事过去，留下滋养我们朝向未来前进的能量。

参考资料:
Engaging Multiple Personalities: Therapeutic Guildlines by David Yeung


[1] 联考由民国43年开始，一直到民国91年废除大学联考，改采。资料取自维基百科。
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