脚踝扭伤知多少　　　　　　　

                 物理治疗师  刘育铨

我们每天都需要走路，有时候还需要小跑步，每一次脚踝落地，都有可能发生脚踝扭伤的机会，本文将带大家深度了解脚踝扭伤，及如何预防脚踝扭伤。

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踝关节位于身体与躯干最远端的位置，在行走的状态下，踝关节最主要的功能是用来承重和平衡，负责这个重要角色的是我们的小腿肌及腓骨长(短)肌，透过肌筋膜的收缩及拉扯，可以避免身体失去平衡，并将身体的重心保持在一定的高度；而在过大动作、高速或是失速的状况，当肌筋膜的力量不足以保护关节，韧带在最后关头会产生限制力，并避免身体构造破坏成不可修复的状态。

 

脚踝的动作包括：背屈及跖屈、内翻及外翻。脚踝内翻的角度大于外翻的角度，加上内侧的关节结构上较稳定，因此常见的脚踝扭伤，大部分都是过度的内翻，事实上其他角度也会造成脚踝扭伤，其机制前文有提及，主要在快速极不稳定的状况，大脑对身体失去控制力，肌力及韧带都无法拉住脚踝的原始结构，造成致命性的翻转而受伤，就如同大地震的快速摇动，更容易让房子倒塌。

 

脚踝的动作是由一个复合体，包括远端胫骨腓骨关节、脚踝关节、距下关节所合作完成，脚踝此处的构造十分复杂，也因此有很多韧带连接在关节各处；最常被扭到的是外侧前距腓任韧带，其次是后距腓韧带，这两条韧带都负责限制脚踝内翻的动作。内侧则有三角韧带，结构非常稳定及强健，可以限制脚踝的外翻，在扁平足的个案上，由于舟状骨过度内旋和跟骨不正常的翻转，会造成三角韧带处在张力比较强的状况下，导致其限制能力下降，如此ㄧ来一旦发生内翻，都容易产生韧带的症状。远端胫骨腓骨关节重要性也不亚于其他位置，在脚踝扭伤当下，如果有较多的跖屈产生，就会伤到远端胫骨腓骨韧带，一旦胫骨腓骨发生错位的状况，还会进一步影响膝关节的功能性，针对这部分，此文不多作探讨。

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脚踝扭伤可依韧带受伤的程度所分级。第一度：韧带轻度（0-10%）受伤，通常10-30天左右会好，轻度的脚踝扭伤几乎不会造成任何构造或功能上的受损，后期的运动影响也不大。第二度：韧带中度（10-25%）受伤，常见的脚踝扭伤都属于这个等级，韧带有部分撕裂，可能会有轻微肿胀，复健或休息得宜，踝关节仍可以维持一定的稳定性，需要加强肌力，否则运动强度过高或时间过长，还是会感觉部分疼痛，整体功能大约需要30-60天左右恢复。第三度：韧带重度（25-50%）受伤，通常受伤后会看到比较明显的瘀青和肿胀，疼痛期大约落在一至两周，因为通常会合并较严重的肌肉拉伤，除了休息外，应慢慢介入肌力及运动加强，功能性的恢复大约需要60-80天左右。第三度以上：韧带极重度（50-100%）受伤，此等级的受伤，韧带几乎已失去功能和支撑性，受伤后会产生大量血肿，疼痛期通常会超过两周，若影响骨头相关的硬组织，骨外科医师会视状况是否需要借由手术处理，通常功能性的恢复会需要超过100天以上，甚至有可能不会复原。总而言之，扭伤当下的严重程度，与需要多久时间复健来恢复功能息息相关，切勿认为不痛就代表已经完全复原，贸然进行过度运动，是可能进一步产生组织受损。（待续）

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