文/黄思萍 物理治疗师

上次介绍过了跳跃膝的成因

http://wellness82.pixnet.net/blog/post/398259403-%E6%88%91%E6%98%AF%E8%B7%B3%E8%BA%8D%E8%86%9D%E5%97%8E%3f-part1%3a%E6%B7%BA%E8%AB%87%E9%AB%95%E9%AA%A8%E9%9F%8C%E5%B8%B6%E8%A7%A3%E5%89%96%E5%8F%8A%E8%B7%B3%E8%BA%8D

这次就要进入治疗和运动介入了!

 

在物理治疗中主要分为三大项目

  1. 仪器治疗(Modality Therapy):

在仪器治疗里，常使用的是治疗用超音波，超音波为深层的热疗，透过音波的震荡将能量传递至组织内，透过超音波的热效应，

让组织温度提高使新陈代谢增加，促进组织愈合修复，并且松弛疤痕组织。

2. 徒手治疗(Manual Therapy):

 

 

 

    而徒手治疗里，常采用的为软组织深层按摩(Transverse friction massage或称为Deep friction massage) ，

透过垂直髌骨韧带，并且单方向的拨动髌骨韧带，破坏髌骨韧带上原本紊乱的疤痕组织，

使沾粘减少并且让韧带上的胶原纤维(collagen fiber)重新排列，当髌骨韧带上的疤痕组织消失而且有了正确的排列方式，

才不会在运动的时候再度拉扯到沾黏而产生疼痛。

 

 

(图片来源: http://jejgjg.blogspot.tw/2012/06/dolor-de-hombro.html)

 

 

3.运动治疗(Movement Therapy)

运动治疗中有许多不同种类的运动，治疗师会依照每个人的状况进行不同的训练。

运动训练目的为让膑骨韧带上产生拉力让沾黏打破，并且让膑骨韧带顺著运动的方向做出正确的排列。

运动训练同时要增加股四头肌的肌力，才不会日后在运动的过程中让髌骨韧带产生过大的压力，进而产生微小的撕裂。

 

以下简单的介绍几个运动:

  1. Drop Squats  
  • 透过快速往下蹲的动作，让髌骨韧带产生一个很大的拉力，打破膑骨韧带上的沾黏，使膑骨韧带顺著运动方向做出正确的排列。
  • : 10下/组，1~2组/天

      2. Single Leg Decline Squat

  • 透过在25度的斜板上做出单脚蹲的动作，除了打破原本髌骨韧带上的沾粘外，也是在训练股四头肌的肌力。

                      动作开始的前几下可能会产生疼痛，此时的疼痛是膑骨韧带上的沾黏正在被拉开，等到沾黏被拉开后，

                      膑骨韧带上原本沾黏的组织排列顺序对了，疼痛会越来越少，所以在做这个运动训练时，应该要越做越不痛才对。

  • 10下/组，1~2组/天

在介绍完以上这些治疗方式后

是不是有点疑惑呢？

下面列出一些常见的Q&A让大家参考:

 

Q: 到底我该适用什么样的治疗方式?

A: 一般来说，物理治疗师在评估过每个人的状况后，会依据不同的状况给予不同的治疗。

一般治疗的原则是希望透过超音波治疗和软组织深层按摩(DFM)，将原本在髌骨韧带上沾黏的疤痕组织被破坏，

让髌骨韧带的组织重新排列，之后再透过运动训练，让股四头肌的肌力增加，使髌骨韧带日后不要再产生疤痕组织。

 

 

Q: 在我感到疼痛的当下是不是就要终止我所有的运动项目?

A: 透过前面的文章分析，我们可以知道膑骨韧带上之所以会有沾黏的疤痕组织出现，其一为运动强度提升，

使运动过程中髌骨韧带的压力过大而产生微小的撕裂和疤痕沾黏，解决的方式不是终止运动项目，

而是将原本的运动强度下降，像是运动强度(Intensity)、运动频率(Frequency)、运动时间(Duration)的减低，

先加强训练股四头肌离心收缩的能力后再将运动强度提升。

再来是运动型态的改变，如果在运动过程中急停和跳跃的动作都是用膝盖做煞车，

膑骨韧带就很容易因为反复的动作使韧带上的压力逐渐累积，这个时候需要的就是改变运动的模式，

多用大块的肌肉例如臀肌或股四头肌做发力或煞车的来源，才能真正减少膑骨韧带的伤害。

 

 

Q: 我要怎么知道我什么时候可以回到场上比赛或是继续我平常的运动?

A: 每个人依据受伤的程度不同，沾黏程度的不同，回归到场上的时间都不尽相同，运动种类的不同，

对于股四头肌肌力的需求和髌骨韧带上会造成的伤害也不同。较为客观的自我检测法除了可以透过

前篇文章所提到的Single-leg decline squat去检测拉扯到沾黏的角度，也经由运动训练去观察股四头肌的肌力是否足够，

透过逐渐增加的训练强度挑战肌肉的耐受度，最终可以模拟运动场上的动作观察是否会造成不适。

 

Q: 常常看到场上的运动员用髌骨加压带(Counterforce brace)或是肌内效贴布贴扎(Kinesio taping)，我也可以使用吗?

A: 常见的髌骨加压带，是将压力加压在髌骨韧带的痛点，让球员在运动的时候不会因为跳跃或急停的动作，

拉扯到原本沾黏的疤痕组织而产生疼痛。所以如果是即将要上场比赛是可以使用髌骨加压带的，

但是在进行运动训练时应该避免使用。

(图片来源: http://feebee.com.tw/)

 

而肌内效贴布的贴扎在于将髌骨往上提起，降低髌骨韧带上的压力，以及固定住髌骨韧带的沾黏处。

贴扎时将膝盖稍微弯曲，贴法为在胫骨粗隆(Tibial tuberosity)上下锚点，锚点处不拉张力，

沿著股四头肌方向往上拉50%张力之后顺贴，左右依序各贴一条，最后从外侧膝盖下锚点，

沿著髌骨韧带向内拉100%张力在沾黏处，再向内顺贴。

虽然贴扎完可以马上感觉到膝盖被提起的轻盈感，以及疼痛感的降低，

但是最重要的还是要搭配运动运训练，打破沾黏并加强股四头肌的肌力喔!

Q: 康复后回到运动场上应该注意什么样的事情?

A: 透过本篇文章可以了解到，跳跃膝的成因是因为过度的使用(例如反复的跳跃或急停等动作)让髌骨韧带上产生过大的压力，

所以在了解受伤成因后，往后在运动过程中应该要注意的除了股四头肌的肌力是否足够外，

再者就是运动的型态是否要改变，改变用膝盖做煞车或是急停的动作，也可以避免髌骨韧带反复受伤。

 

透过二篇文章简短的介绍，希望大家对跳跃膝更加的了解，可以更放心的运动喔~!!

因为原创文章,若要分享内容请原文转贴,并注明出处。

参考资料:

  1. Aliza Rudavsky, Jill Cook. Physiotherapy management of patellar tendinopathy (jumper’s knee)
  2. Mark F. Reinking, PT, PhD, SCS, ATC. CURRENT CONCEPTS IN THE TREATMENT OF PATELLAR TENDINOPATHY

 

 

 

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