胃食道逆流在国人统计中有25%曾发生过。即使有这么多患者族群,在门诊与患者沟通饮食病史时,仍可感受到对于慎选食物的卫教指导及观念的不足,以至于治疗失败和停药后复发比例较高。原因不在药物没效,而是饮食造成重大影响。往往针对错误饮食给予纠正,比不断增加或更改药物来的简单又有疗效。我们试著在已发表获得临床验证的文献证据中,整理出以下影响因子,期待病人可从其中获得选择食物的方法,吃对又吃得健康。

 

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  1. 高油脂食物(这包含油脂含量高的肉类炸物全脂牛奶奶油-动物油乳玛琳-植物油等): 造成胃酸逆流的原因在于停留在胃中较长的时间,扩张的胃壁对下食道括约肌减低压力,打开贲门使胃酸逆流回食道。在知名消化科期刊GUT的文章中,BMI值大于25的过重病人摄取高饱和脂肪酸和高胆固醇食物与胃食道逆流有高度相关性。若脂肪摄取占一日卡路里热量比例过高壁会增加胃酸逆流的机会。

 

  1. 辛辣食物(包含辣椒胡椒咖哩芥末等): 有研究指出,它们会直接刺激下食道黏膜引起发炎,恶化胸口灼热感。辣椒素(Capsacin)延迟胃排空,诱发胃酸逆流。时下流行的麻辣锅等即为应避免食物。

 

  1. 咖啡: 咖啡内含咖啡因(Caffein)*,是已知可诱发胃酸分泌的饮料,且易使下食道压力降低放松食道括约肌造成胃酸逆行。美国梅约诊所的食物治疗指引中提到每200mg不同种类咖啡内含咖啡因量各为: 黑咖啡(90-150mg)即溶黑咖啡(60mg)拿铁咖啡(60-115mg)、去咖啡因咖啡(1.8-4.5mg)。深焙过的咖啡其咖啡因量较浅焙过的咖啡少,但因焙制程序中皆会有额外的蛋白质形成,即使去咖啡因的咖啡仍会造成胃酸逆流症状。另外,冷萃咖啡(cold brew)由于低温萃取,有较少咖啡因,口味较不酸,符合现代人健康需求,不失为咖啡成瘾难戒的胃酸逆流患者另一个替代选择。

*含咖啡因食物: 咖啡(奶茶)、巧克力、可可、汽水、可乐、能量饮料、止痛药(头痛药或加强锭)、槟榔

 

  1. : 茶叶是华人地区常喝的饮料,包含各式各样的绿茶、乌龙茶、红茶、普洱茶、抹茶等,是一般民众常接触到的。虽然有许多研究显现喝茶的好处,但在胃酸逆流的患者仍是要尽量避开。除了空腹喝茶会引起胃肠不适,各式茶叶也含有一定比例的咖啡因。同样的,美国梅约诊所的食物治疗指引中提到每200mg茶叶中内含咖啡因量各为: 红茶(22-43mg)、去咖啡因红茶(1.8-4mg)、罐装茶饮料(4.5-36mg)、绿茶(22-26mg)。在研究中发现,越多茶制作工序,咖啡因含量越高,泡越久亦然。有些药茶(herbal tea)即使去咖啡因,仍会引起胃酸的原因在于会加入薄荷在茶内。喝茶前应多注意产品指示,避免误喝进一步恶化症状。

 

  1. 甜食: 内含含糖饮料奶昔冰淇淋蛋糕甜点甜甜圈饼干玉米碎片等。这些食物会降低下食道括约肌压力加强胃酸灼热感(heart burn)。可考虑以天然食材的甜味食材,如:枫糖蜂蜜苹果酱来取代; 降低甜食摄取不超过10%一日卡路里热量摄取,并减低体重,可有效降低胃酸逆流发作频率。

 

  1. 水果: 柑橘柠檬葡萄柚蔓越莓番茄。因其酸性(pH)会诱发胃酸逆流。相反地,低酸性的水果,如: 苹果香蕉(适量)葡萄草莓桃子西瓜哈密瓜白兰瓜则相对安全。

 

  1. 蔬菜: 洋葱、炸马铃萝卜韭菜酸菜较容易诱发胃酸; 建议摄取燕麦、茴香、姜、生菜、芹菜、甜椒可减少逆流; 十字花科虽有功效但吃多易胀气。

 

  1. 肉和蛋白质食物: 煎蛋热狗火腿糯米制品(sticky rice, 原因在于淀粉发酵过程制造额外酸,与胃酸交互作用)等食物会影响胃酸逆流病人,建议改为去皮鸡肉、火鸡肉及非烧烤鱼类。

 

  1. 酒和烟: 对于胃酸逆流和酒精研究中,少量酒会促进胃排空,减少胃酸刺激胃壁。但若大量酒精则会抑制排空,并减低食道括约肌压力恶化逆流症状,啤酒和红白酒皆然。少量取决于病人,原则是一天饮酒不超过一次,且不会诱发胃酸症状,但烈酒仍不适宜。抽烟也是胃酸逆流的危险因子

 

  1. 薄荷: 虽然薄荷可舒缓肠胃道,但高剂量的薄荷会因降低下食道压力,关不紧贲门,使胃酸逆行刺激下食道黏膜,造成食道伤害。

 

  1. 饮食习惯: 每天吃两次或更少正餐比每天吃三餐以上夜间吃大餐或突然吃太饱或睡前两个小时内饮食容易诱发胃酸逆流。 吃饭后采弯腰姿势(高腹压姿势)和右躺容易恶化胸口灼热感。所以吃饭宜少量且速度放慢,不但唾液可中和胃酸且适量的喝水亦能缓解胃酸带来的不适感。

 

九大自由诊所 郑智尹医师 提供

 

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