“你不许和她结婚！”

“不，我就是从这里跳下去，离开这个家，永远不回来，也要和她在一起！”

“你这个逆子……哎呀，我的心脏，我的硝酸甘油……”

这是影视剧里经典的镜头。接下来的情节，那滚落在地上的小药片，最终能不能救棒打鸳鸯的家长一命，请看下集。

现在，咱们有时间来讨论一下：为什么硝酸甘油，要含在舌下，而不是和绝大多数药片一样，是吃到肚子里呢？

说起来，这是因为有肝脏，这样一个“霸气”器官的存在。

肝脏这个器官，功能挺多的。

分泌胆汁用来帮助消化食物（胆汁居然是肝脏产生的，而不是胆囊产生的！胆囊只是储存胆汁的地方）、储藏糖原以备饥饿时不至于很快就被饿死，调节蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养物质的新陈代谢，造血和凝血的调节也是它的主业之一。此外，还有最牛也是最无可替代的功能：解毒！

吃到肚子里的各种好吃的不好吃的（包括药品），人体内新陈代谢所产生的物质，胃肠道吸收之后，统统都要经过肝脏进行盘查。有些物质比较硬核，肝脏拿他没辙，就被它放了过去，继续留在血液循环中；更多地物质，肝脏一看，不行，麻麻赖赖的，一点儿也不圆润，盘它！

肝脏在“盘”这些物质的过程，也被认为是肝脏的代谢，或者叫“解毒”过程。

所以，人体的化工厂，非肝脏莫属。

硝酸甘油就是肝脏喜欢“盘”的物质之一，如果是口服硝酸甘油片到了肚子里，虽然吸收得并不慢，但是吃下去的90%，都会被肝脏给“盘”成了没有药理作用的物质。

看似雁过拔毛的过程，肝脏干起来得心应手。对于肝脏来说，这是他的本职工作。它认为，硝酸甘油是应当被“解毒”的，所以，这事儿不能怪它。

那把硝酸甘油片含在舌下，为什么就可以避免肝脏的“盘剥”呢？

这就得说一说肝脏，是怎样在人体的消化道中布下天罗地网，搜罗各种“文玩”，以备他盘个够了。

咱们的消化道，从食管中下段开始，一直到肛管的齿状线，都分布有一丛丛的静脉，深入到消化道的粘膜下。这些静脉，最后都会汇集到肝门静脉。是这维持人生命十分重要的一个静脉系统：门静脉系统。

这个门静脉系统，包括了诸多的属支，几乎可以将整个消化道中的吸收进来的，不论是营养物质、有毒物质、药物等等，都集中起来，统统运送到肝脏中去。

肝脏一看，咦，这其中还有硝酸甘油这个家伙。这个好盘。

三下五除二，90%的硝酸甘油就这样，还没有来得及转运到心脏的冠状动脉上，就应经是出师未捷身先死，被肝脏代谢成了没有药理作用的其他物质。

这，被称为是肝脏的首过效应。

面对首过效应，硝酸甘油不甘心啊！我可是人类的好朋友，怎么可以这样子对我呢！

即便是天天吹牛皮具有金刚不坏之身的阿喀琉斯，他的脚后跟却是防守盲区。肝脏的门静脉系统，同样具有“阿喀琉斯之踵”。

整个消化道，有两段地方，没有被门静脉系统严密覆盖。

一个是肛门末端。

一个是舌下以及食管上段。

消化道的一头一尾，给了硝酸甘油表现的契机。

所以，舌下含服硝酸甘油片的时候，硝酸甘油就可以从舌下吸收，绕过门静脉系统，躲过了肝脏的第一轮代谢，辗转来到体循环，发挥扩张血管，缓解冠心病症状额作用。

但是，硝酸甘油躲得了初一躲不了十五，几轮循环下来，迟早还是要被血液循环送入肝脏走一圈。

于是乎，硝酸甘油的有效时间，不到半个小时。

所以，硝酸甘油片不适合作为冠心病患者的维持用药。

类似的情况，还有硝酸异山梨酯片，也就是另一个经典的舌下含服的，用来缓解心绞痛的药物——消心痛。

聪明的人类，陆陆续续开发出硝酸甘油注射剂（注射剂是“直给”，直接进入血液循环，不存在肝脏首过效应）；类似物单硝酸异山梨酯缓释片（在肠道中缓慢释放，达到持续的效果）；硝酸甘油缓释透皮贴剂（少见，但是的确也可以通过皮肤的吸收，来躲过肝脏的首过效应）等。

事实上，大部分口服药物，都存在有肝脏的首过效应，但是不同的药物之间，差别可以非常大。有些药物，经过了首过效应也就损失个一两成，无所谓的。这样的药物，比较适合做成口服制剂。

在药品研发阶段，首过效应是不得不考虑的因素。部分药品开发出来后，只有注射用的剂型，有一部分品种，就是为了避免首过效应。

当然还有别的原因不能做成口服制剂。如果愿意听，咱们下次讲。

聪明伶俐的读者，是不是发现，除了以上的方法，还有一个地方，也是可以避免肝脏的首过效应啊！

没错！直肠给药吧？

但是，当咱用到硝酸甘油的时候，通常还是挺着急的，使用之前还要先褪下裤子？算了吧。

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图片来源：视觉中国