• 什么是「脱臼（关节脱位）」？
  • 「脱臼（关节脱位）」的病因是什么？
  • 「脱臼（关节脱位）」与「骨折」有什么区别？

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一、什么是脱臼？

脱臼，其正式名称为关节脱位，民间又有称之为脱骱、出臼、脱缪、骨错等。

凡是构成关节的骨端关节面相互之间的关系越出正常范围，引起疼痛和功能障碍者，即谓之脱位。脱位多发生于活动范围较大的关节。

在全身关节中，以肩关节、肘关节、髋关节和颞颌关节脱位较为常见。其中又以肩关节脱位最为常见。这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多[1]。

典型的肩关节脱位，关节面之间的位置超出正常范围

二、脱臼的病因？

脱臼的病因，按照作用因素的来源可分为外因与内因，但是外因是导致脱臼发生的更直接原因。

外因：关节脱位多由直接或间接暴力所致，其中以间接暴力所致者为多见。如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕、牵拉等，当暴力达到一定程度，使构成关节的骨端越出正常范围，就可引起关节脱位。暴力性质和作用力的方向不同，所引起的关节脱位的类型亦不相同。

过猛的牵拉是导致儿童关节脱臼的重要原因

内因：先天性发育不良、体质虚弱或关节囊及其周围的韧带松弛者，较易发生脱位。治疗不当，关节囊及其周围的韧带未能很好的修复，易发生习惯性脱位；关节本身的病变(如化脓性关节炎、关节结核)，可引起病理性脱位。关节脱位还与关节解剖结构的特点有关，如肩关节，肱骨头大而关节盂小而浅，加上关节活动范围大，故容易发生脱位[1][2]。

三、脱臼的病理改变

关节脱位的主要病理改变，是骨端关节面的对应关系超越正常范围，常伴有关节囊的撕裂或松弛，关节周围的韧带、肌腱、肌肉损伤引起血管破裂，并在关节囊内、外迅速形成血肿。有时可因暴力过大，造成骨端关节面及关节边缘部骨折及血管、神经损伤。若脱位时间较久，由于关节囊内、外血肿机化，疤痕组织充填于关节腔内，使脱位之关节与周围筋肉组织形成粘连，可造成复位的困难，甚至使复位难以成功。

四、脱臼的分类[1]

1.按脱位的原因分为

  • (1)外伤性脱位，由外界暴力引起的脱位。
  • (2)病理性脱位，由关节本身疾病引起的脱位。
  • (3)先天性脱位，由先天发育引起，出生时即存在的脱位。
  • (4)习惯性脱位，反复多次发生的脱位，由第一次脱位处理不当，关节囊及其周围筋骨肉组织未能很好的修复而引起。

2.按脱位的程度分为：

  • (1)全脱位，相邻骨端相对应的关节面完全无接触。
  • (2)半脱位，相邻骨端关节面有部分接触。

3.按脱位的时间分为：

  • (1)新鲜性脱位，脱位时间在3周以内者。
  • (2)陈旧性脱位，脱位时间超3周仍未复位者。

4.按脱位的方向分为：

  • (1)前脱位
  • (2)后脱位
  • (3)上脱位
  • (4)下脱位
  • (5)中心型脱位，股骨头穿过髋臼底部，进入盆腔内，形成髋关节中心型脱位。又可概括为前下方脱位和后上方脱位两种。

5.按构成关节的远方骨端是否与外界相通分为：

  • (1)闭合性脱位，脱位的骨端未穿破皮肤。
  • (2)开放性脱位，由于过大暴力，引起脱位的骨端把皮肤顶破，与外界环境发生接触。

需要注意的是，这些分类并不互相孤立，往往在一例关节脱位中，可以拥有超过不止一种分类属性，例如：外伤性肩关节完全前脱位、陈旧性髋关节半脱位等等[3]。

五、脱臼的临床表现[1]

不同部位、不同性质、不同程度的脱臼，产生的临床症状各有不同，但总的来说，可分为一般症状和特有症状。

１．一般症状

  • （１）疼痛与压痛：在关节脱位时，往往引起周围筋肉组织损伤，脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，出现局部疼痛和压痛，尤其在活动时疼痛更甚。
  • （２）肿胀：由于关节囊及周围筋肉损伤，其出血或渗出充满关节囊内外，即在短时间内出现肿胀。若伤及血脉，则形成血肿。
  • （３）功能丧失：因脱位的关节结构异常，关节周围筋肉组织又因疼痛发生痉挛，而出现关节活动功能丧失。

疼痛+肿胀是脱臼的常见症状

２．特有体征

  • （１）畸形：头位关节与伤肢的正常形态发生改变，而出现畸形。如肩关节前下方脱位出现的方肩，肘关节后脱位出现的形似足跟状及肘三角正常关系的改变；髋关节后上脱位出现的伤肢屈曲、短缩、内收、内旋畸形及关节部凸凹等。

  • （２）关节腔内空虚：原来位于关节腔内的骨端脱出于异常位置，致使关节腔内空虚，表浅关节易触及此体征。如肩关节脱位，肩峰下不能触及肱骨头，而有空虚感[4]。
  • （３）弹性固定：脱位后，关节周围未撕裂的筋肉组织紧张收缩，将脱位后的肢体保持在特殊的位置上。该关节被动活动时，仍可轻微运动，但有弹性阻力，活动停止后，伤肢又恢复原有的特殊位置，这种情况称谓弹性固定。
  • （４）肢体间接长度改变：脱位后，肢体的间接长度缩短或增长。如髋关节后脱位时，伤侧下肢间接长度比健肢短；前脱位时，则肢体间接长度比后脱位长。

六、脱臼可能产生的后果（并发症+后遗症）[2][3]

1、并发症

  1. 骨折　常发生于关节部位邻近关节面的骨端或关节盂的边缘。如肩关节前脱位时，可并发肱骨大结节撕脱性骨折；肘关节后脱位合并尺骨喙突部骨折；髋关节后脱位，合并髋臼后上缘骨折等。这些伴发的骨折，绝大多数在脱位整复后，骨折片也随之复位。关节脱位合并同侧骨干骨折的病例，可转骨科处理，若有条件亦可处理。但其原则是先整复脱位，而后整复骨折。
  2. 神经损伤　多因脱位之骨端压迫或牵拉所致。如肩关节脱位时，腋神经被肱骨头牵拉或肱骨头压迫臂丛神经；髋关节脱位时，坐骨神经被股骨头压迫或牵拉等。脱位整复后，即可同时解除对神经的压迫和牵拉因素。大多数神经挫伤，可在３个月左右逐渐恢复，故不必外科手术治疗。
  3. 血管损伤　多系毛细血管损伤。若遭受强大暴力，脱位之骨端可挫伤较大的血管，导致肢体远端血运障碍。如肩关节前下方脱位，肘关节后脱位，可分别挫伤腋动脉碗肱动脉，影响伤肢血液循环；膝关节后脱位时，可伤害国窝部血管。尤其是伴有动脉硬化症的老年患者，可因动脉挫伤导致血栓形成，影响伤肢血液循环。
  4. 软组织嵌顿　脱位后，可在两骨之间发生肌肉、肌腱、韧带、关节囊等筋肉组织的嵌顿，使复位产生困难。
  5. 感染　常发生于开放性关节脱位，应注意预防。
  6. 内脏损伤　脱位可以造成其它内脏器官的损伤。如严重的肩关节脱位，肱骨头穿进胸腔，可发生胸膜破裂和肺损伤。耻骨联合严重分离时，可发生尿道的损伤等。
  7. 严重的脊椎脱位 常合并脊髓受压或挫伤，造成神经麻痹或肢体瘫痪，有时还可伴有脑震荡等并发症。

2、后遗症

  1. 骨的缺血性坏死　关节囊、韧带被撕裂，破坏了骨的血液供应，可发生骨的缺血性坏死。如髋关节脱位，可引起股骨头缺血性坏死，约在伤后６到十二个月出现，主要症状是关节疼痛和功能障碍。常见的骨缺血性坏死部位有距骨、腕舟骨、月骨等。
  2. 关节僵硬　脱位整复不良，关节囊内、外血肿机化，形成关节内滑膜反褶等处之粘连和关节周围筋肉挛缩等，均可产生关节僵硬、活动受限制。
  3. 骨化性肌炎　脱位使关节囊附近的骨膜被掀起，形成较大的骨膜下血肿，并与周围血肿相通，尤其在关节作强烈被动牵伸活动时，更易尤其骨膜下血肿扩散，随著血肿机化和骨样组织形成，产生广泛的骨化性肌炎，多见于肘关节脱位，偶可见于肩关节和膝关节脱位者。
  4. 创伤性关节炎　多在脱位时关节软骨面受损，造成关节面不平整，由于负重及活动，关节面不断受到磨压，引起退行性改变与骨端边缘骨质增生，产生创伤性骨关节炎常见于下肢负重关节，如髋关节、踝关节，上肢关节则极少见。

七、脱臼的治疗原则

急救原则[5]：

  • （1） 观察有无休克发生，并在抢救休克后，再用夹板及布带等固定受伤的关节。
  • （2） 对开放性关节脱位，需尽早做伤口包扎。对无破口的关节脱位，可用冷湿布敷于伤处。
  • （3） 在单纯脱位的早期，局部无明显肿胀，可摸到脱位之骨端，救护者可试行手法对其复位。但如果对骨骼组织不大熟悉，就不可随意地自己整复脱位部位，以免引起血管或神经的损伤。
  • （4） 若脱位时间较长，周围软组织肿胀，常难判断脱位的情况，则不宜盲目作手法复位，应在X线检查后，在麻醉下施行。
  • （5） 单纯脱位在复位后局部必须固定，一般固定时间上肢约2-3周，下肢约4-6周。

在院治疗原则[2]：

  1. 伤后在麻醉下尽早手法复位，适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。早期复位容易成功，功能恢复好；复位晚则困难大，效果差。复位中切忌粗暴，要注意防止附加损伤，如骨折、血管和神经损伤等。复位必须达到解剖复位，复位后及时正确的固定是保证软组织损伤修复和防止再脱位的重要措施。一般固定三周后，早期活动，以利功能恢复。
  2. 开放复位的适应症：对手法复位失败或陈旧性脱位，特别是合并大血管伤者，应行开放复位，如合并有神经伤，在手法复位后观察1～3个月，大多数可自行恢复，如神经功能无恢复，即应手术探查神经。
  3. 开放性关节脱位的处理：应争取在6～8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗菌素以防感染。

各部位关节脱臼处理原则[4]：

（1）肩关节脱位

　　一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复位有下面几种。

①希氏法（Hippocrates法）

　　伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨头之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。

希氏法

②牵引上提法

　　坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引后，术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。复位后X线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。习惯性脱位时，可作修补术。

（2）肘关节脱位

　　平卧位，助手固定患肢上臂作对抗牵引，术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。

（3）桡骨头半脱位

　　术者一手握患肢肘部，拇指触及桡骨小头，另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及将其前臂旋前，当肘关节屈曲，同时前臂旋后时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。

（4）髋关节脱位

  • 　　①若已有休克时，应取平卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖并急送医院进行抢救。
  • 　　②急送医院在麻醉下进行手法复位。
  • 　　③复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6～8周。
  • 　　④解除外固定后应继续锻炼髋部肌力，并逐步增加髋关节活动范围。

八、脱臼与骨折的区别

脱臼定义：通常是因外伤而致关节囊破裂及韧带损伤，使两骨之间的正常关系发生改变。

骨折定义[2]：骨结构的连续性完全或部分断裂

二者的区别，在字面意义就很明显了，脱臼是骨头之间的位置发生改变，而骨折是骨头本身发生完全或部分发生断裂。

二者的治疗原则比较接近，都是在保证生命体平稳的前提下，根据复位、固定、功能锻炼这三个基本原则进行治疗。当然，具体的治疗措施还是有所区别的。

参考

  1. ^abcd方家选，金晓东. 中医伤科学[M]. 人民卫生出版社, 2010
  2. ^abcd胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M]人民军医出版社.2005
  3. ^ab吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学-第 7 版[M]. 人民卫生出版社, 2008.
  4. ^ab人民网：关节脱位有哪些症状表现？ 关节脱位应该如何治疗？ http://sn.people.com.cn/n2/2017/0116/c186331-29602969.html
  5. ^人民网：关节脱位紧急处理的方法 http://sd.people.com.cn/GB/n2/2017/0627/c172848-30387678.html

脱臼，即关节脱位，指的是关节稳态受到损伤，使关节面失去正常的对合关系。临床上可分为创伤性、先天性、病理性脱位，其中创伤性脱位最为常见，上肢脱位较下肢更为常见。除了骨端对合失常外，其病理表现还有相应的骨端骨折、关节周围软组织损伤、关节腔的血肿及后期关节粘连异位骨化，丧失功能，可并发神经血管损伤。常见发生脱位的部位有肩关节、肘关节、髋关节等[1]。

图片：左肩关节后脱位前后位片（图源：http://www.xinghengedu.com/yxbz/2021222.html）

一、脱位的病因病理

脱位的病因病理及治疗方法，我国古代医学早有记载。约在公元640年，唐代孙思邈在《备急千金要方》中首次记录了下颌关节脱位的复位手法。唐代蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中记载了肩关节脱位的整复方法。宋太医院编《圣济总录》中记载：「骨节闪脱，不得入臼，遂致搓跌者，急以手揣搦，发还枢纽。」再如清代钱秀昌的《伤科补要》、胡廷兴的《伤科汇纂》等名著，都讲到了关节脱位的证治，为骨伤科的发展作出了积极的贡献[2]。

图源：https://pixabay.com

如今关于关节脱位病因病的解释，临床上大体分为两大类[2]：

1.外因：关节脱位多由直接和间接暴力所致，在外力作用于人体时，外力超过关节本身活动范围，都可能引起关节不同程度的脱位，临床上以间接暴力所致的脱位较常见，如扭转、跌扑、坠下、牵拉等。其次是直接暴力所致，如挤压伤、挫撞伤等外力、暴力的方向大小不同，引起脱位的类型亦不同。

2.内因：关节脱位与年龄、性别、职业体质有著密切关系，如老年体弱、肝肾损亏、筋肉松弛者易发生下颌关节脱位；小儿因发育尚不健全，常易发生桡骨小头半脱位。由于各个关节解剖上的特点，如肩关节关节盂小而浅、肱骨头大，关节盂只能容纳肱骨头的1／3强，关节囊前下方薄弱而松弛，关节周围肌肉较少，日常生活活动范围又广，故肩关节容易发生脱位。此外由于关节先天发育不良或后天关节发生病理改变，体质虚弱，关节囊周围韧带松弛亦容易发生脱位。由于工作活动的环境差异，成年人脱位多于儿童，男性多于女性，体力劳动者多于脑力劳动者。

图源：https://pixabay.com

关节脱位时，必然伴有轻重不同的关节周围韧带、肌腱损伤，关节囊也往往破裂，局部形成血肿。有时可伴有血管神经损伤、骨端关节面或关节盂边缘部骨折。若暴力强大，可造成开放性脱位，总之，脱位不仅仅是局部的病变，而且对整个机体产生广泛的影响，因而出现不同程度的伤气血、伤经络等病理变化[2]。

二、相关症状

（一）一般症状[2]

1.疼痛和压痛：关节脱位往往伤及附近韧带、肌腱与肌肉，导致脉络受损、气血凝滞，阻塞经络，故出现不同程度的疼痛和压痛，运动时疼痛加剧。

2.肿胀：脱位后关节周围受损，筋肉出血和组织液渗出充满关节囊内外，因而出现局部肿胀，如损伤血脉，则出现血肿。

3.功能障碍：由于关节脱位，引起关节结构失常，关节周围筋肉发生损伤，造成关节不能如常活动，产生不同程度的功能障碍。

图片：盂肱关节（图源：https://www.sohu.com/）

（二）特有体征[2]

1.关节畸形：关节脱位后骨端脱离了正常的位置，关节骨性标志的正常关系发生了改变，破坏了肢体原来的轴线，与健侧对比不相对称，因而出现畸形，如肩关节脱位时呈方肩畸形，肘关节脱位时呈靴样畸形，髋关节后脱位时，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。

2.关节盂空虚：关节完全脱位后，由于关节头脱离了关节盂，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易摸清，如肩关节脱位时，肩峰下可触及空虚的关节盂，摸之有凹陷畸形。

3.弹性固定：脱位后关节周围未撕裂的筋肉挛缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上，远端肢体被动活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力，去除外力后关节又恢复到原来特殊位置上，此为弹性固定。

4.异常活动：所谓异常活动，关节平时不能活动的方向，外伤后可以活动。异常活动不一定每个关节脱位都可出现，最常见的有肘关节、膝关节、掌指关节、指间关节等。

5.异常体位：由于关节的失常，而引起患肢位置的改变。如髋关节前脱位，患肢变长，伸不能屈，呈外展、外旋位；肘关节脱位，则患肢变短，肘关节呈半屈曲位等等。

三、常见关节脱位的治疗

（一）肩关节脱位

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。常见治疗方法如下[3]：

图片：肩关节脱位类型（图源：https://www.zsbeike.com/yixue/744379.html）

1.手法复位：脱位后应尽快复位，选择适当麻醉，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行，习质性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。

目前常用复位手法为足蹬法（Hippocrates法）：患者仰卧，术者位于患侧床边，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位后肩部即恢复网钝丰满的正常外形，腋窝、喙突下或锁骨不能触及脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

图片：肩关节前脱位Hippocrates法 图源：段美丽主编. 实用护理学[M]. 上海：上海交通大学出版社, 2018.06. ISBN号 ：978-7-313-17389-8

2.固定：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏托固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

3.功能锻炼：固定期间须活动手指及腕部，解除固定后可配合理疗主动锻炼肩关节。

（二）肘关节脱位

正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡近侧关节组成，主要是肱尺关节进行屈伸活动。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。常见治疗方法如下[3]：

图片：肘关节脱位（图源：https://baike.sogou.com/historylemma?lId=6613609amp;cId=74728837）

1.手法复位：多用牵引复位法。在局部麻醉或臂丛麻醉下，多采用一人复位法，术者站在病人的前面，将病人的患肢提起，环抱术者的腰部，使肘关节处于半屈曲位置，以一手握住患肢前臂腕部，然后沿前臂纵轴进行牵引，另一手拇指压住尺骨鹰嘴，也向前臂纵轴方向作持续推挤，持续一段时间可听到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常。肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者或陈1日性脱位，可行手术复位。

2.固定：复位后，用石膏托或夹板将肘固定于屈曲900位，再用三角巾悬吊3~4周。

3.功能锻炼：固定期间须活动手指及腕部，去除固定后，逐渐练习关节主动活动，要防止被动牵拉，以免引起肘关节周围软组织损伤。

（三）髋关节脱位

髋关节脱位是指股骨头与髋臼间的关节面构成关系发生分离。髋关节脱位约占全身各关节脱位的5%，占全身四大关节脱位的第3位，仅次于肩、肘关节脱位。由于髋关节周围有坚强的韧带和丰厚的肌群,其结构十分稳固，一般不易发生脱位，只有在强大暴力作用下才可能发生髋关节脱位。髋关节脱位以活动力强的青壮年多见，多为高能量损伤如车祸、塌方、高处坠落等所致[4]。

图片：髋关节示意图（图源：百度图片）

治疗原则：新鲜脱位应及早复位，一般不应超过24小时，以手法闭合复位为主，复位后需充分固定。合并股骨干骨折者，先整复脱位，再整复骨折；对难复性髋关节脱位或脱位并髋臼、股骨头、股骨颈骨折，应早期手术切开复位内固定。警惕严重并发症[4]。

治疗分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗的闭合复位方法需根据不同脱位类型选择，以下的方法操作以后脱位为例[4]：

1.屈髋拔伸法（Allis法）：患者仰卧位，助手固定骨盆，使患肢屈髋屈膝，术者面向患者弯腰站立，跨骑于患肢上，用双前臂、肘窝扣在患肢腘窝部，沿股骨轴线方向提拉并外旋患肢，使股骨头滑入髋臼。

图片：Allis复位法 图源：段美丽主编. 实用护理学[M]. 上海：上海交通大学出版社, 2018.06. ISBN号 ：978-7-313-17389-8

2.回旋法（Bigelow法）：患者仰卧，助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提拉其腘窝部，在向上提拉基础上，将患髋依次做内收一内旋一极度屈曲，然后外展一外旋并伸直，此复位轨迹在左髋形如「?」，右髋则为反「?」，复位过程中若感到或听到弹响，患肢伸直后畸形消失，即已复位。

3.拔伸足蹬法：患者仰卧，术者双手握患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节及腹股沟内侧，手拉足蹬，身体后仰，协同用力，并将患肢旋转，即可复位。

4.俯卧下垂法（Stimson法）：令患者俯卧于检查台上，患髋及下肢悬空，屈髋屈膝90°，助手固定骨盆，术者用一手握住患者足踝部，保持屈膝90°，然后术者亦屈膝90°，将患者小腿置于自己膝上，另一手沿股骨干长轴向下压小腿近端，即可复位。

5.后脱位并同侧股骨干骨折者整复脱位法：患者侧卧位，健肢在下，一助手握住患肢踝部顺势牵引，一助手以宽布带绕患肢大腿根部向外上方牵引，术者站于患者身后，以手掌向前、远侧推股骨大转子，直至股骨头移至髋臼水平，在保持牵引情况下，第三助手用手提拉膝关节，使髋关节屈曲90°，同时术者以手掌推股骨头向前即可复位。

四、骨折与脱臼的区别

骨折与脱臼都是运动系统最常见的疾病，多由外力引起，二者常常合并发生，例如髋关节脱位可能会合并有股骨头的骨折等，但两者的区别还是很明显的[3]。

图片：长骨干骨折的常见类型[5]

骨折是指骨的完整性或骨小梁的连续性发生部分或完全中断，是骨所承受的机械负荷超过其强度的结果，在临床上诊断骨折最重要的证据，就是要看到这种骨的完整受到破坏或者骨小梁发生中断的情况[5]。而脱位指的是关节正常对合关系被破坏[1]。

二者的具体区别如下[5]：

1.原因不同：骨折与脱位都可以由外力因素导致，但骨折也可以由病理性因素引起，如常见的骨质疏松、肿瘤等；而脱位可能是病理性因素、先天性脱位、习惯性脱臼引起的。

2.发生部位不同：骨折可以发生在骨干也可以发生在关节部位，如常见的胫腓骨骨折，踝关节骨折、桡骨远端骨折等；而脱位是发生在关节部位的，如膝关节、肘关节、肩关节等。

3.临床表现不同：骨折与脱位均可有疼痛、肿胀、活动受限的表现，但骨折还有骨擦音和骨擦感的特有体征，这是脱位不具有的，脱位会有弹性固定的表现，这也是骨折不具备的。

4.治疗方法不同：脱位的治疗大多数通过手法复位外固定的方式可以解决；而骨折需要根据具体情况判断是否需要手术治疗，对于简单骨折可以应用保守治疗，但对于关节部位骨折或骨折移位情况考虑应用手术治疗。

参考

  1. ^ab段美丽主编. 实用护理学[M]. 上海：上海交通大学出版社, 2018.06. ISBN号 ：978-7-313-17389-8
  2. ^abcde杨文玉主编. 四肢关节脱位[M]. 南宁：广西科学技术出版社, 1996.10. ISBN号 ：7-80619-340-5
  3. ^abc许杰. 临床疾病概要[M]. 重庆：重庆大学出版社, 2016.08. ISBN号 ：978-7-5624-9747-9
  4. ^abc陈磊编著. 骨与关节创伤 下[M]. 长春：吉林科学技术出版社, 2018.03. ISBN号 ：7-5578-2723-6
  5. ^韩冰.如何区分骨折和脱臼.春雨医生. https://www.chunyuyisheng.com/pc/topic/365472/

脱臼。也就是说关节脱位，包括全脱位和半脱位。

1. 半脱位是指关节不在正常的位置。没有完全从关节腔里掉出来。

包括四肢关节的半脱位和脊柱关节的半脱位。这种脱位会引起关节周围急性的疼痛或者是慢性的疼痛。功能是有的。但是可能活动范围，功能受限。

2.全脱位是指骨头完全从关节腔里调出来。

全脱位构成关节的两个面，完全的不在正常的位置。主要表现为失去了功能活动。完全丧失功能。

病因:脱臼也说就是说这种完全的脱位。一般都是由于外伤导致的。

骨折是由于外伤或者暴力击打 撞击引起的骨头断裂并且出现错位或者或者就是单纯的出现骨头的裂缝。

这种关节脱位，一般就是需要手法复位。关节整复。然后再配合一些膏药或者是活血化瘀的药物。来修复肌肉的损伤。养一养就没事了。

骨折轻的需要打石膏或者是夹板固定。口服活血化瘀接骨的中药，配合局部接骨的黑膏药，休息一到三个月。

骨折中重的完全断裂。并且发生移位的。需要开创手术，钢钉固定。再配合一些口服的药物。恢复期很长。

脱臼是指构成关节的上下两个骨头失去了正常的位置，发生了错位。

而骨折不是关节出现问题，是一个整体骨头从中间断裂

两个存在本质上的区别

脱臼产生的原因

多是暴力作用所导致的，一般以肩关节、肘关节、下颌关节，以及手指关节容易发生脱位。

脱臼的关节部位，会出现疼痛剧烈、关节正常活动丧失，有些关节部位会出现畸形。

关节脱臼后，周边的组织一般也会出现损伤，比如关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织。

另外脱臼关节的周边会肿胀，有组织液渗透。如果不及时复位，长时间的情况下关节粘黏，最终会导致关节丧失功能。

常见情况

我们在照顾小朋友的时候，往往喜欢拽著小孩子的胳膊，

在上楼梯、上斜坡的时候，会特别用力的牵引孩子；

给孩子穿衣服的时候，猛的用力；

孩子走路摔倒的时候，理所当然的拽起孩子的手；

……

这些情况下特别容易导致孩子肘关节脱臼，发生脱臼时候，孩子通常会哭得很厉害，不仅拒绝别人抚摸，也不肯弯肘或抬起手，肘关节呈半屈位，不敢后旋

——这时候要考虑孩子的胳膊可能被拽脱臼了。

长时间不去纠正，后面肘关节会出现变形。

一些人肘关节出现活动度不足或者过伸的情况，很可能就是小时候受伤或者被大人不小心的牵拉导致的肘关节脱臼，后来关节处于不正确的位置发育导致，要多加注意！

治疗方法

对于脱臼的治疗方法就是三个方面：

（1）先要找到康复师／医生进行复位，时间越早复位越容易，效果越好；

（2）其次复位好之后要进行固定，给关节关节周边的组织以充分的时间修复愈合，防止不正确的知识对它们造成伤害。

（3）在固定期乃至于后面恢复期，要多进行一些关节周边肌肉的小范围活动，防止肌肉萎缩和功能障碍。

脱臼也称关节脱位，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。大多是由于暴力作用所导致。受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。人体最容易发生脱臼的位置分别是：肩、肘、下颌及手指关节等。

下颌脱臼和正常照比对

脱臼的一般症状表现为：

疼痛明显且剧烈

关节失去正常活动功能关节明显肿胀

特殊表现为：

关节脱位后肢体出现

未撕裂的肌肉和韧带将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉关节窝空虚

临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位等几种情形。关节脱位之后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有连带损伤，并且关节周围出现肿胀，亦可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命，显著的椎骨间脱位会损伤脊髓，导致瘫痪。

在脱臼发生后，应在麻醉下尽早适当固定复位，以利于软组织的修复，之后要及时活动，以恢复关节功能。

肩关节前脱位

治疗方法：一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。注意的是，在为病人脱衣服时，应先脱正常一侧的，再脱受伤一侧的，穿衣服时则反之。

  1. 肩关节脱位：一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复位有：

a. 希氏法：伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨头之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。

b. 牵引上提法：坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引后，术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。复位后X线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。习惯性脱位时，可作修补术。

2. 肘关节脱位：平卧位，助手固定患肢上臂作对抗牵引，术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。

3. 桡骨头半脱位：术者一手握患肢肘部，拇指触及桡骨小头，另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及将其前臂旋前，当肘关节屈曲，同时前臂旋后时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。

牵引措施

4. 髋关节脱位：

a. 若已有休克时，应取平卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖并急送医院进行抢救。

b. 急送医院在麻醉下进行手法复位。c. 复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6～8周。d. 解除外固定后应继续锻炼髋部肌力，并逐步增加髋关节活动范围。

5. 开放性关节脱位的处理 争取在6～8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗生素以防感染。

参考来源：关节脱位_百度百科

1.暴力导致关节的一部分从原有位置脱离或部分脱离就是脱臼。这种暴力和关节的移位会造成周围固定结构（关节囊或韧带）受伤，愈合不好或者愈合期同一部位再次受伤可能在这个位置造成一个薄弱点，引起反复的脱臼

2.治疗方法就是各种关节还纳方法，根据脱臼的位置不同，手法也不一样。关节囊有问题的可能还需要手术修复。注意事项：运动前热身，关节挫伤扭伤及时就医检查，必要的时候还要做固定。

3.骨折就是骨头连续性的破坏，单纯的关节脱位是没有骨头损伤的。当然，造成脱位的暴力可能会伴随骨折。

通俗点讲脱臼就是 关节离开了或者说离开过原本的位置

一般都是暴力导致关节周围的保护韧带撕裂导致

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