第一天病人突发胸部不适，次日一早即就医并确诊为急性心肌梗死，医生建议进行支架手术。第三日上午签署手术意向书，中午12:30家属推病人进入介入治疗室，在此期间病人意识清醒，可自主行动，随后进行造影，中途医生出来通知造影结果，血管完全堵死，医生建议先清除淤血，进行观察后再进行支架手术，暂定为4天后，家属同意先抽淤血。约1小时后，医生通知家属并放映手术影片，手术影片显示清除淤血完成后，医生没有征得家属同意，随即进行支架手术，支架手术完成后几秒内，病人即发生心脏破碎，经抢救无效死亡。整个过程中这种现象是否属于正常情况？

没有任何想要讹诈医生的意思，事情发生后很平稳的处理了，目前正在处理后事。但是堂妹难以接受这个事实，怪自己送医太迟，怪自己没有选好医院等等，所以让她看看第三方公正客观的评价，打开她的心结。

泻药~

先说结论吧，这个过程很正常，随著冠心病患病率越来越高，这在临床上其实并不少见。

但这个过程中其实有值的思考的地方，毕竟不是当事人，不好说，只是说出我的疑惑及假设吧

1、时间就是心肌，时间就是生命！急性ST段抬高性心肌梗死最佳时间窗12小时，而且有条件的话越快越好，除外一些特殊情况可适当放宽时间窗，但超过48小时就不建议再进行急诊再灌注治疗了（2017年ESC指南），我们临床上一般超过24小时就视患者情况进行择期治疗了，因为时间长的话血栓部分机化负荷过重会增加手术难度和风险。送医晚了这是一定了，不应该拖到第二天，可为什么到了医院还是拖了一天才签手术同意书？在一个比较尴尬的时间点上台，不知道这当中发生了什么，如果是家属当初对支架手术心存疑虑迟迟做不了决定的话，那这真是血的教训。

2、从你的描述上看，似乎一开始医生确实打算择期进行PCI的，但为什么突然改变了治疗计划决定支架植入？不知道这当中发生了什么？还是你的描述不完整。

3、支架植入签是需要家属签署植入性器材使用同意书的，一般没这个的话我们是不会放支架的，所以题主描述的为什么在家属不知情的情况下植入支架，不得而知，医生也不傻，现在这种医疗环境应该不会犯这种低级错误的。除非术中出现了一些非常紧急危机生命的情况来不及跟家属说，为了保命只能这样一搏，这个猜测似乎能解释上一个疑问，至于是技术原因还是疾病本身原因造成的紧急情况，那就真不知道了。还有就是我遇到过有的家属，因为亲人突如其来的变故经常变得恍惚，跟他交待过的东西和签过的东西他都不记得了，还有因为著急、紧张知情同意书都没仔细看就签的，所以之后不记得。

题主修改之前的问题其实我也看了。心脏破裂和手术操作本身没啥关系，导管也够不到那去。和疾病本身是有关系的，急性心梗1周内是心肌水肿的高峰期，此时心肌组织没有正常那么致密，非常容易发生心脏破裂。再加上有些患者会有严重的缺血再灌注损伤，导致了悲剧的结果。不知道题主亲戚是在什么级别的医院做的手术，不同级别医院的医生水平有差异是没办法的事情，就算同一家医院医生水平也是参差不齐的，而且像题主亲戚这种情况，换一家好的医院极有可能还是这样的结果，这病就这么凶险。记住，急性心梗的时候，以最快的速度赶到最近的一家能开展介入治疗的医院，是永远没有错的！所以选医院的事没有什么好自责的。

每个患者的离去对于谁来说都是沉痛的教训，相信你们家里人现在都知道了急性心梗必须马上看医生，拖不得。其实不只是家属，医生们也一样。生命是值的敬畏和尊重的，每个死亡的患者是要例行全科死亡讨论的，这是对我们在这个患者身上得到的经验和教训进行总结，也许下一个患者的治疗成功就得益于上一个死亡患者的经验。虽然我们不愿意看到这样的事情发生，不愿意用更多血的教训去推动医学的发展，可现实就是这样，避免不了。

心梗黄金治疗时间是12小时，越早越好，最迟不能超过24小时。24小时后心肌梗死过程基本完成。这时往往血栓负荷重，需要等待到心梗5-7天左右进行血管开通，植入支架。

心脏破裂是心梗常见并发症，这也就是心梗这个病死亡率高的原因。

时间就是心肌，过了再灌注时间窗口，心肌缺血坏死，会明显增加并发症机会，其中心脏破裂最为致命，几乎没有抢救的机会。

心脏破裂是急性心肌梗死的并发症，尤其在梗死后一周内常出现。心脏破裂通常与手术操作没有相关性，是疾病引起的破裂，恰好在治疗的时候发生了而已，另，已经很克制不产生情绪了，请不要恶意揣测医生救命的过程

急性心梗自发病开通时间长的，St段回落不好的，都是心脏破裂高危病人，一旦破裂几乎没有生还的。

正常，very sorry的情况，属于死神掀桌的玩法！医生及家属都很窝火。然并卵

心脏破裂是心梗后严重并发症里面相对少见一点的，不过在中国这么大的病人基数下，确实也能碰上几例。

如果确认是心脏破裂的话，鬼神难救，无药可医。

急诊支架手术就是想抢在出现这些并发症之前试图打通血管来挽回这一切。

从题主这个病例来看似乎是没来得及。只能说很遗憾，人各有命。家属也不要太自责了，向前看吧。

心脏破裂属于急性心梗的一种很严重的并发症。

推荐阅读：
相关文章