韩国48人打完流感疫苗死亡、国内男子未脱离险境，流感疫苗能安心打吗？
受到新冠肺炎疫情影响，今年流感疫苗抢打特别踊跃，但随著韩国传出多人施打疫苗后死亡，国内也有男子出现罕见急性神经炎、尚未脱离险境，不禁令人担心，施打疫苗真的安全吗？施打前后又该注意哪些事？
公费流感疫苗10月5日开打，卫福部储备603万剂，截至10月25日，已施打超过415万剂，相较去年开打21天共接种330万剂，今年比去年高出85万剂；也因为抢打太踊跃，疾管署日前宣布暂缓开放50～64岁无高风险慢性病成人施打，一度引发民怨。
不过，韩国至今已传出48人在施打流感疫苗后死亡，虽然当局目前认定死因和疫苗之间应该没有关系，且未暂停接种计划，仍引起外界疑虑；且因其中有个案是施打法国赛诺菲生产的疫苗，新加坡已宣布预防性暂停施打该药厂的疫苗。
（今年流感疫苗不良反应通报件数51件，其中赛诺菲的疫苗有12例。图片来源：疾管署提供）
国内部分，截至10月23日，流感疫苗不良反应通报累计51例，其中12例属于严重不良反应，包含心肌炎、蜂窝组织炎、休克、呼吸困难等，39例是非严重不良反应，多为头晕、头痛等。
疾管署副署长庄人祥并表示，和去年同期累计48例相比，今年不良反应到目前为止没有异常增加，还在预期之内；虽然台湾也有向赛诺菲采购流感疫苗，但和韩国是不同批号，现阶段不会暂停接种计划。国人施打赛诺菲的疫苗后出现不良反应则有12例。
然而，台中近日传出51岁男子没有慢性病及家族病史，今年首次接种疫苗，却在10天后出现头晕、呕吐、四肢无力、手脚发麻及呼吸急促等症状，诊断为急性神经炎「GBS格林巴利症候群」，院方初步排除细菌、病毒感染，可能与施打流感疫苗有关，疫苗仍在化验当中。
多数副作用1周内消失 少数严重不良反应超过10天才出现
为防新冠肺炎在秋冬卷土重来，今年政府和医界不断呼吁民众施打流感疫苗，以减少临床症状诊断的困难。但随著国内外接连传出流感疫苗不良反应，疫苗安全性再度引发关注。
根据疾管署网页指出，接种流感疫苗后可能出现的副作用包括：注射部位疼痛、红肿，少数人会有全身性的轻微反应，例如发烧、头痛、肌肉酸痛、恶心、皮肤搔痒、荨麻疹或红疹等，一般会在发生后1～2天内自然恢复。
严重的副作用，像是立即型过敏反应，甚至过敏性休克等（临床表现包括呼吸困难、声音沙哑、气喘、眼睛或嘴唇肿胀、头昏、心跳加速等），发生机率非常低，如果不幸发生，通常于接种后几分钟至几小时内就会出现症状。
还有其他曾被零星报告过的不良事件，包括神经系统症状和血液系统症状。前者像是臂神经丛炎、颜面神经麻痺、热痉挛、脑脊髓炎、以对称性神经麻痺为表现的格林巴利（Guillain-Barré）症候群等；后者则如暂时性血小板低下，临床表现包括皮肤出现紫斑或出血点、出血时不易止血等。
新光医院家医科医师柳朋驰进一步说明，流感疫苗的副作用主要分成2种形式：
● 抗体形成过程中产生的免疫反应：包括常见的类感冒和类似过敏的症状，如疲倦、恶心、喉咙不适、鼻塞、流鼻水，以及局部红肿、全身起红疹等，都是在形成抗体的过程中诱发的免疫反应。这些副作用通常比较轻微，在疫苗注射后1～2天出现，约持续3～7天又会自行消失。
● 抗体已形成，在体内产生交互反应：以急性神经炎「格林巴利症候群」来说，虽然注射疫苗后在体内产生抗体，但抗体也将自体神经视为外来物攻击，造成发炎。由于抗体必须在疫苗施打后2～14周才会产生抗体，因此这种型态的副作用通常在疫苗打完后近2周才出现延迟性副作用。
不过，柳朋驰指出，延迟性反应导致追查病因较困难。若是细菌感染，可以透过细菌培养和检验病人是否有抗体反应得知；但如果是病毒感染，很难透过病毒培养揪出特定病毒，因此只能借由医师问诊，询问2周前或几周前有没有相关症状去追查病因，却难有客观数据完全排除病毒感染的可能性。
首次施打疫苗、未告知身体状况 恐增加疫苗不良反应数
柳朋驰分析，今年民众对流感疫苗反应相对比较恐慌，可能有两个原因，一是受新冠疫情影响，不少人是第一次接种流感疫苗，这些人可能本身对疫苗的信任感较低，或者本身体质对于药物或疫苗的反应比较明显，因此施打后可能放大不良反应，也可能真的产生不良反应。
其次，今年疫苗抢打情况特别明显，很多人可能担心抢不到疫苗，施打前未如实告知医护人员自己的身体状况，例如感冒、有特殊慢性病或用药，如果医护人员也没有再做理学检查、确认诊断就施打，就有可能增加不良反应事件。
对于韩国的情形，柳朋驰则认为，死亡个案较多是施打该国国产疫苗，需先厘清制程是否有问题，也要确认死因是否确实和疫苗有关，又或者这些人本身就有其他疾病，而且韩国的新冠疫情还未完全获得控制，也要考虑是否有无症状感染者施打疫苗后产生交叉反应。
「他们（韩国）未知的事情太多，疫苗可能还是有一些相关影响性，但施打流感疫苗造成48人死亡，还是有点存疑，毕竟季节性流感疫苗已经行之有年，制程上应该不会有太大改变。」柳朋驰说。
2种情况 建议暂缓施打流感疫苗
尽管流感疫苗不良反应可能影响民众施打意愿，医师建议，站在预防医学的立场，还是鼓励民众接种疫苗，目前国内不良反应事件和往年相较没有特别多，而且大部分副作用都可以控制、缓解，仍应以群体效益为主要考量。
为减少不良反应出现，柳朋驰医师也建议，若有以下情况，应由医师评估再考虑是否接种疫苗：
● 急性感染期：例如正在感冒，或一早起来觉得喉咙不太舒服、疼痛、咳嗽、流鼻水或肠胃炎，应告知医师，由医师评估是否为一般过敏反应或小感冒。
如果医师评断可能是病毒性或细菌性感染，有时会建议暂缓施打疫苗，观察几天后症状是否更明显，因为有些人1、2天后发烧，假设在这之前打疫苗，便难以判断是疾病进展还是疫苗不良反应。因此，若已经有发烧，更不建议民众为了打流感疫苗而吃退烧药、隐瞒病情。
● 特殊慢性病、使用特定药物：例如正在接受化疗、放射线治疗、标靶治疗或免疫治疗的癌症病患，身体比较虚弱或免疫系统正处在被诱发的过程，建议完成疗程或疗程结束后观察1～2周，再评估是否接种疫苗。
还有像是自体免疫造成的肾炎洗肾患者，可能服用免疫抑制剂或特殊药物，或者正在接受抗生素治疗的患者，最好都先告知医护人员，再评估是否接种疫苗。否则洗肾患者本身免疫系统较弱，洗肾完容易疲累，这时再打疫苗，可能加重疲累、不适感，增加不良反应通报。
柳朋驰强调，这些特殊慢性病患都是免疫力较差、风险较高的族群，也是建议施打流感疫苗的人，只不过若在接受特定治疗，最好还是先告知医师。此外，接种疫苗后可以观察1～2天后是否出现过敏反应、1周内是否自行消失，如果症状持续没有改善，甚至超过10天后才出现，就要立刻就医。
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