糖尿病是成人失明、截肢、和肾功能丧失的最大原因。根据一项发表在《新英格兰医学杂志》上的研究，大约10%的中国成人患有糖尿病；另有15%处于糖尿病前期。在某些大城市这个数字可能更高，对家庭幸福和国民经济的影响可想而知。

 

糖尿病分为甲型和乙型。甲型糖尿病是由胰岛素分泌不足引起，又称胰岛素依赖型或儿童发病型糖尿病。乙型糖尿病是因为细胞对胰岛素的敏感性降低造成，又称非胰岛素依赖型或成人发病型糖尿病。 90%以上的糖尿病属于乙型。某些孕妇在妊娠期罹患的糖尿病在机制上与乙型糖尿病相似。

 

传统的糖尿病治疗方案使用各种药物提高血液胰岛素浓度以达到控制血糖的目标。另一类药物，如文迪雅和艾可拓，改善细胞对胰岛素的敏感度，但是会提高心力衰竭、膀胱癌、增重、肝中毒和骨质疏松等的风险。即使这样，很多病人终生服药换来的仅仅是减缓病情的发展。糖尿病患者还被建议避免高血糖指数的食物。某些患者甚至严格限制进食碳水化和物。

 

传统的糖尿病饮食和治疗方案以帮助病人控制血糖为目的，但也许正是这种干预性的帮助，造成糖尿病的不治。病人真正需要的是恢复机体自身调节血糖的能力， 而不是“被调节”。如何恢复自身的血糖调节？我们需要透过表明现象，了解血糖失控的根源。

 

自从九十年代，科学家已经发现，糖尿病患者的肌肉里面的脂肪滴比健康人显著增多。随后的研究发现，这些脂肪滴的代谢物扰乱了细胞的信号传递系统，造成细胞对胰岛素的减敏。而脂肪滴增加的重要原因之一是高脂肪饮食。所以问题的关键在于脂肪，而不是碳水化合物。

 

1979年，为治疗重度肥胖症，意大利医生Nicola Scopinara发明了胆胰分流术(Biliopancreatic Diversion, BPD) 。该手术把病人的胃直接与小肠末段连接起来，跳过了与脂肪消化吸收相关的小肠前段，从而阻断了脂肪的吸收。手术的减肥效果非常好，至今仍是治疗重度肥胖（体重指数>40）的方式之一。之后的研究发现，除了可以有效控制体重，这个手术对糖尿病也可以有效地逆转。对患者肌细胞样本的分析显示，手术后细胞内的脂肪滴很快就开始显著下降，细胞对胰岛素的敏感度也随之恢复。虽然胆胰分流术治疗糖尿病的效果很好，但是这个手术只提供给少数严重患者。原因是它导致许多营养素不能被吸收，术后病人要面临一系列营养不良和消化道功能障碍的问题。

 

能不能通过限制食物中的脂肪达到同样的目的？这个设想其实早在1979年就已经被证实。 20名需要靠注射胰岛素维持血糖的病人被安排食用低脂高纤饮食，16天后，9人不再需要胰岛素；余下11人的平均胰岛素注射量从每天26单位下降到11单位。在一项更严格的试验中，50名不同病情的糖尿病患者被要求把每天食物中脂肪提供的能量限制在10%以内，11周后他们的平均糖化血红蛋白（HbA1c）从8.1降到7.2，已经进入正常范围，在22周的时候该指标进一步下降到6.8。很多受试者不再需要服用糖尿病药物或者用量大幅降低。

 

有这么好的效果为什么很少人知道？可能的原因之一是，要做到真正的低脂饮食，病人要吃素！医生可能认为这个饮食方式的改变难以实现，就不麻烦和病人讲了! 站在患者的角度，我想他们至少有权利知道有这个选项的存在。

 

下面我们看看这个鲜为人知，可有效逆转糖尿病的饮食秘密：1）避免一切动物性食物，包括肉鱼蛋奶等– 动物性食物的脂肪含量都很高，即使最瘦的牛肉也含30 %供能比左右的脂肪，而糖尿病人常被推荐食用的鸡蛋和牛奶，其脂肪供能比都在50%以上！ 2）避免植物油和坚果等高脂肪食物；3）选择低血糖指数的食物- 一般来说，尽量吃粗粮、高纤维的蔬菜、水果和各种豆类，避免精加工食品如精白面。由于以上食物本身都已经含少量脂肪，所以在烹饪时尽量不要用油，尽量生吃、蒸、煮、烤、或者用水翻炒。 （具体无油烹饪方式可参考http://21dayhealthychallenge.org/）

 

在临床研究中，笔者看到过很多例糖尿病被这种低脂植物性饮食逆转，而且见效很快。有时候其效果来的太快了，以至于对仍在服用降糖药的患者，会出现低血糖的情况。所以如果您计划尝试这种饮食，一定要随身准备好糖片以应对低血糖的发生。当低血糖的情况明显增多的时候，就是您和医生讨论减药的时候了。不要擅自停药或改变药量。

 

也许有人会问，这种饮食方式能坚持多久？其实低脂植物性饮食可以做得即营养又美味，如果有科学设计的食谱，大多数人在几周后便习惯了。随著饮食习惯的改变，这种饮食还会带来更多的健康益处。在美国，遵循这种健康饮食方式的人越来越多。糖尿病可能在不远的将来成为历史。

 

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参考文献：

http://baike.baidu.com/view/8019362.htm

N Engl J Med. 2010 Mar 25; 362(12):1090-101

http://www.diabetes.org/uedocuments/1.DOCTORSFAILINGTOINTENSIFY.06.10.pdf

http://www.cdc.gov/diabetes/news/docs/diabetescare.htm

Diabetologia 1999; 42:113-116

http://www.onlinesurgery.com/article/history-of-biliopancreatic-diversion-bpd.html

Diabetes Care 29(8):1777.

Adv Exp Med Biol. 1979;119:263-73.

 

http://21dayhealthychallenge.org/

 

 

本文作者： 美国约翰霍普金斯大学医学院生理学博士 徐嘉