很多港城市民都听说国外有些国家实施的是全面免费医保制度？那么这样的制度究竟是如何运转的呢？

陈晓兵：意大利是一个典型的高税收高福利的国家，不论大病小病，医院均不收取费用。其医疗服务体系费用管理按照中央、大区和地方三个不同层次来组织运行。中央将资金分配给各大区，各大区再分配到地方卫生局，地方卫生局根据需要分配到各医院和诊所。

各大区可以有自己的医疗运作模式，但必须按照国民基本医疗标准（LEA）完成居民医疗保障，并要达到收支平衡，否则自治权将被国家收回，这在南部一些经济相对较差地区很普遍，可见高水平的医疗服务也是要建立在雄厚的经济基础之上的。

Q

国外全民医保不仅要建立雄厚的经济基础之上，还需要当地具有市场意识，要收支平衡那么国外的医院是怎么解决这个问题的呢？

陈晓兵：此次进修的锡耶纳大学医院所在的托斯卡纳大区是全国医疗水平排名靠前的大区，主张各家医院的医疗资源互补，水平条件最高的各大学医院提供不完全相同的服务项目，例如锡耶纳大学医院拥有心肺、肾脏移植中心，而肝脏移植中心设在比萨，以节约医疗资源。

意大利的医疗支出主要来自于政府拨款，占总医疗支出的近77%。大区根据情况分给各地方医疗局并由其分配和管理。大学医院没有政府的拨款，而是与地方医疗管理局协商由其购买医疗服务。

国家为公民提供的免费医疗服务项目有“全民平等医疗服务范围项目（LEA）”详细规定说明，各大区首先必须保证提供基本的LEA，然后根据各自实际财政情况，可相应增加免费项目，因此医疗状况越好的大区如托斯卡纳大区，免费的项目就会更多。

这样一看，经济实力强劲的政府就可以将更多的钱服务于百姓生活，大家生活自然就好了。老百姓对于发展经济的认可度就更高了。

我的家庭医生很“靠谱”

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近年来，港城加大了家庭医生制度的推广，很多港城市民都拥有了自己的家庭医生。然而在落实落地的时候，一些老百姓对于家庭医生制度依旧存在一些顾虑。那么意大利是如何让家庭医生被老百姓接受的呢？

陈晓兵：意大利卫生系统框架由社区医疗系统和医院医疗系统两大部分组成。社区医疗又分为家庭医生门诊、社区夜班及节假日门诊、急救等部分。意大利的家庭/社区医生由地方医疗局聘任，平均每1000人配有2-3名全科医师，每个居民都必须选择登记一名家庭医生，但可随时更换。

由于居民可以自由选择家庭医生，因此服务好、技术水平高的医生患者数量就多，其收入也就越高。家庭医生提供的服务包括健康教育、健康咨询、慢性病康复护理、各科常见疾病的诊治、急症的院前处理。另外，家庭医生还负责疑难、危重病人的转诊工作或预约专科医生。

国外看病可以“凭色就诊”

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在港城医院看病的时候，家属们和病人们最头疼的就是医院的布局。各种科室，各种检查室让人眼花缭乱。那么国外怎么解决这个问题呢？

陈晓兵：此次所在的意大利锡耶纳大学医院就巧妙地用色彩给病患指路。

踏入医院的第一眼见到的就是锡耶纳大学医院著名的彩虹标示线。在医院大厅的墙壁上将各个科室单元规划为不同的颜色，患者只需找到自己需要前往就诊的科室颜色，再按照地面上相应的色彩线条，就可以在医院各大病区找到自己所需要前往的科室，十分直观明确。

不仅如此，该医院还建立了以病人为中心的多学科诊疗模式。以肿瘤患者为例，在治疗前，完成各项检查后，肿瘤科、外科、影像科、病理科等各专业医生共同讨论并制定患者的治疗方案，以求达到最佳治疗效果。

治疗（手术）后，还会有肿瘤科、外科医生，营养师、心理咨询师、康复师等共同参与随访，提供医疗、营养、生活及心理关怀上的帮助和建议，显著减少了患者在不同科室间就诊所花费的时间、金钱和精力，就连在急诊重症监护室的昏迷患者都会有心理治疗师参与共同查房，真正体现了“以人为本”，个体化、精准化医疗的特色。

在国外看急诊有点“捉急”

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一些平时上班比较忙碌的人，一般会选择下班后看急诊。有时候，一些看急诊的家属有点“捉急”，还会同急诊的医生护士“动起手脚”。那在国外，看急诊是这样的吗？

陈晓兵：在意大利 急诊一般按照患者病情的严重程度（按紧急程度分为红黄蓝绿白，由人工和电脑共同完成评估）分诊，意大利政府对急诊的要求非常严格，不允许病人随意去医疗机构看急诊。一般疾病如进入急诊，无优先权，还需交付35欧元挂号费。

患者即使到医院去看急诊，也要视病情而定，急诊科一般根据患者病情危重程度分红黄蓝绿白五种颜色的号依次诊治，由急诊室首站服务的专业护士根据患者症状及体征，结合软件系统区分相应级别。红、黄两色不用付钱且不用等待、优先处置，蓝、绿、白需要付钱，且越向后越需要等待，此措施可大大减少“非急或假急诊”患者，真正保证急诊的“急优先”功能，防止人满为患，保证绿色通道通畅。

患者送入急诊室后，在未查明病情以前，家属只能在诊室门口等，整个抢救室安静有序，给医务人员创造了良好的诊治环境。

不过，意大利的急诊制度还是非常健全的。意大利急诊急救体系包括了志愿者、全科医生、护师、118急救中心、院内急救体系组成。118急救中心负责接听急救电话的工作人员是五年制以上的护理人员，每个操作台前有雷达定位、意大利地图、电话显示器及患者病情基本信息的表格四个电脑，根据病情轻重及地理位置派出合适的急救人员及急救交通工具。其中急救车和飞机都是免费的。

与此同时，在意大利的街道上不同的街区随处可见救护车停靠点，车上有值班待命的志愿者和医护人员。急救服务必须在3分钟之内出发，30分钟内到达医院。

在救护车和直升机上都有相关的设备如便携式B超机、心电图机等，在救护途中就可以把辅助检查结果传送给急救中心的医生，负责从网络电脑上阅读并分析诊断，并及时联系沟通院内急救中心（急诊科）的医护人员做好院内急救准备。

正因为有这样及时先进的院外急救服务及院内急救系统，意大利的脑卒中患者可以在45分钟之内进行溶栓治疗。

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