很多港城市民都聽說國外有些國家實施的是全面免費醫保制度？那麼這樣的制度究竟是如何運轉的呢？

陳曉兵：意大利是一個典型的高稅收高福利的國家，不論大病小病，醫院均不收取費用。其醫療服務體系費用管理按照中央、大區和地方三個不同層次來組織運行。中央將資金分配給各大區，各大區再分配到地方衛生局，地方衛生局根據需要分配到各醫院和診所。

各大區可以有自己的醫療運作模式，但必須按照國民基本醫療標準（LEA）完成居民醫療保障，並要達到收支平衡，否則自治權將被國家收回，這在南部一些經濟相對較差地區很普遍，可見高水平的醫療服務也是要建立在雄厚的經濟基礎之上的。

Q

國外全民醫保不僅要建立雄厚的經濟基礎之上，還需要當地具有市場意識，要收支平衡那麼國外的醫院是怎麼解決這個問題的呢？

陳曉兵：此次進修的錫耶納大學醫院所在的托斯卡納大區是全國醫療水平排名靠前的大區，主張各家醫院的醫療資源互補，水平條件最高的各大學醫院提供不完全相同的服務項目，例如錫耶納大學醫院擁有心肺、腎臟移植中心，而肝臟移植中心設在比薩，以節約醫療資源。

意大利的醫療支出主要來自於政府撥款，佔總醫療支出的近77%。大區根據情況分給各地方醫療局並由其分配和管理。大學醫院沒有政府的撥款，而是與地方醫療管理局協商由其購買醫療服務。

國家爲公民提供的免費醫療服務項目有“全民平等醫療服務範圍項目（LEA）”詳細規定說明，各大區首先必須保證提供基本的LEA，然後根據各自實際財政情況，可相應增加免費項目，因此醫療狀況越好的大區如托斯卡納大區，免費的項目就會更多。

這樣一看，經濟實力強勁的政府就可以將更多的錢服務於百姓生活，大家生活自然就好了。老百姓對於發展經濟的認可度就更高了。

我的家庭醫生很“靠譜”

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近年來，港城加大了家庭醫生制度的推廣，很多港城市民都擁有了自己的家庭醫生。然而在落實落地的時候，一些老百姓對於家庭醫生制度依舊存在一些顧慮。那麼意大利是如何讓家庭醫生被老百姓接受的呢？

陳曉兵：意大利衛生系統框架由社區醫療系統和醫院醫療系統兩大部分組成。社區醫療又分爲家庭醫生門診、社區夜班及節假日門診、急救等部分。意大利的家庭/社區醫生由地方醫療局聘任，平均每1000人配有2-3名全科醫師，每個居民都必須選擇登記一名家庭醫生，但可隨時更換。

由於居民可以自由選擇家庭醫生，因此服務好、技術水平高的醫生患者數量就多，其收入也就越高。家庭醫生提供的服務包括健康教育、健康諮詢、慢性病康復護理、各科常見疾病的診治、急症的院前處理。另外，家庭醫生還負責疑難、危重病人的轉診工作或預約專科醫生。

國外看病可以“憑色就診”

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在港城醫院看病的時候，家屬們和病人們最頭疼的就是醫院的佈局。各種科室，各種檢查室讓人眼花繚亂。那麼國外怎麼解決這個問題呢？

陳曉兵：此次所在的意大利錫耶納大學醫院就巧妙地用色彩給病患指路。

踏入醫院的第一眼見到的就是錫耶納大學醫院著名的彩虹標示線。在醫院大廳的牆壁上將各個科室單元規劃爲不同的顏色，患者只需找到自己需要前往就診的科室顏色，再按照地面上相應的色彩線條，就可以在醫院各大病區找到自己所需要前往的科室，十分直觀明確。

不僅如此，該醫院還建立了以病人爲中心的多學科診療模式。以腫瘤患者爲例，在治療前，完成各項檢查後，腫瘤科、外科、影像科、病理科等各專業醫生共同討論並制定患者的治療方案，以求達到最佳治療效果。

治療（手術）後，還會有腫瘤科、外科醫生，營養師、心理諮詢師、康復師等共同參與隨訪，提供醫療、營養、生活及心理關懷上的幫助和建議，顯著減少了患者在不同科室間就診所花費的時間、金錢和精力，就連在急診重症監護室的昏迷患者都會有心理治療師參與共同查房，真正體現了“以人爲本”，個體化、精準化醫療的特色。

在國外看急診有點“捉急”

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一些平時上班比較忙碌的人，一般會選擇下班後看急診。有時候，一些看急診的家屬有點“捉急”，還會同急診的醫生護士“動起手腳”。那在國外，看急診是這樣的嗎？

陳曉兵：在意大利 急診一般按照患者病情的嚴重程度（按緊急程度分爲紅黃藍綠白，由人工和電腦共同完成評估）分診，意大利政府對急診的要求非常嚴格，不允許病人隨意去醫療機構看急診。一般疾病如進入急診，無優先權，還需交付35歐元掛號費。

患者即使到醫院去看急診，也要視病情而定，急診科一般根據患者病情危重程度分紅黃藍綠白五種顏色的號依次診治，由急診室首站服務的專業護士根據患者症狀及體徵，結合軟件系統區分相應級別。紅、黃兩色不用付錢且不用等待、優先處置，藍、綠、白需要付錢，且越向後越需要等待，此措施可大大減少“非急或假急診”患者，真正保證急診的“急優先”功能，防止人滿爲患，保證綠色通道通暢。

患者送入急診室後，在未查明病情以前，家屬只能在診室門口等，整個搶救室安靜有序，給醫務人員創造了良好的診治環境。

不過，意大利的急診制度還是非常健全的。意大利急診急救體系包括了志願者、全科醫生、護師、118急救中心、院內急救體系組成。118急救中心負責接聽急救電話的工作人員是五年制以上的護理人員，每個操作檯前有雷達定位、意大利地圖、電話顯示器及患者病情基本信息的表格四個電腦，根據病情輕重及地理位置派出合適的急救人員及急救交通工具。其中急救車和飛機都是免費的。

與此同時，在意大利的街道上不同的街區隨處可見救護車停靠點，車上有值班待命的志願者和醫護人員。急救服務必須在3分鐘之內出發，30分鐘內到達醫院。

在救護車和直升機上都有相關的設備如便攜式B超機、心電圖機等，在救護途中就可以把輔助檢查結果傳送給急救中心的醫生，負責從網絡電腦上閱讀並分析診斷，並及時聯繫溝通院內急救中心（急診科）的醫護人員做好院內急救準備。

正因爲有這樣及時先進的院外急救服務及院內急救系統，意大利的腦卒中患者可以在45分鐘之內進行溶栓治療。

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