女性产后阶段是精神分裂障碍与双相障碍的高发期，患病率大约 1‰ ~ 2‰，产后精神病是精神科急症，如果得不到恰当的治疗，会造成极其严重的后果，比如自杀，甚至杀婴。因此，大多数产后精神病患者需要药物治疗，而婴儿六个月之前主要的营养来源为母乳，所以哺乳期精神病药物的使用可能会威胁婴儿健康。最近，FarukUguz 博士在 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志发表综述，比较性评估了哺乳期使用第二代抗精神病药物（SGAs）对婴儿的安全性。FarukUguz 博士搜集了 PubMed 资料库中自 1990 年 1 月 1 日至 2015 年 6 月 30 日的相关文献，研究了相对婴儿剂量（RID）、母乳 / 血浆比例（M/P ratio）、婴儿药物血浆水平以及副作用等方面的数据。最终筛选出 37 份相关报告，共包括了 206 名暴露婴儿，暴露药物有奥氮平（n = 170），喹硫平（n = 14），利培酮 / 帕潘利酮（n = 8），氯氮平（n = 6），阿立哌唑（n = 4），奇拉西酮（n = 2），氨磺必利（n = 2）。其中关于奥氮平的研究数据是最为详尽的，证明其具有较低的 RID 值。

相对有限的研究证据表明，喹硫平和奇拉西酮有较低的 RID 值，利培酮 / 帕潘利酮以及阿立哌唑有中等 RID 值，而氨磺必利有相对较高的 RID 值。就总体而言，大多数暴露婴儿血清药物水平几乎测不到，除了氯氮平，SGAs 对婴儿的副作用鲜有报道。由于研究数据不足，哺乳期女性服用抗精神病药物对婴儿的安全性问题仍难以定论。但就目前可及数据，SGAs 对婴儿的安全性尚在可以接受的范围内，因此，哺乳期并非服用 SGAs 的禁忌证。

总之，对于 SGAs 各种药物，RID 值都很低，负性事件也鲜有发生。而且，如果出现对婴儿的不良影响，一般为非特异性临床表现，并不能绝对归因于药物作用。因此，临床医生在衡量是否给精神病母亲用药时，需要特别注意比较两种情况的风险 - 收益比值。产后罹患精神病或者精神病加重，常常需要药物治疗。对于打算哺乳的女性，医生需要给与一种 SGA 药物，且为最低剂量。目前一线药物为奥氮平，喹硫平为次选。利培酮因相对较高的 RID 值，作为二线药物。而氯氮平因对婴儿风险较高，并不推荐哺乳期服用。其他药物，如阿立哌唑、奇拉西酮、氨磺必利，安全性数据略显单薄。如果能在治疗期间监测母乳及婴儿血清药物浓度，对于治疗方案的选择将十分有利。然而，这是一种费时费力的方法，并不具有临床实用性。医生应该提前告知患者可能出现的副作用以及对婴儿的影响，并在用药的第一个月对婴儿进行每周检查，尽量避免不利影响。

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编辑： 李娜

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