門診來了一位患者，高血脂、冠心病，最近一直吃著他汀類降脂葯

，但肝功能有點異常，轉氨酶高出正常值將近4倍；今天看病的目的是能不能停掉降脂葯，聽人說吃魚油可以降血脂，問王醫生能不能把葯停掉，只吃魚油。

王醫生看完病例，患者是明確的冠心病加高膽固醇，王醫生解釋，魚油確實能降血脂，但魚油主要是功效是降低甘油三酯

，對膽固醇基本無效，更主要是不能替代他汀。

魚油是什麼？

魚油是什麼，簡單理解就是海魚的油經過提煉得到的有效成分。魚油富含Ω-3多不飽和脂肪酸，主要功效成分是DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸）。這兩種不飽和脂肪酸，對於血脂調節來說，優於堅果、植物油中的不飽和脂肪酸，其作用機制主要是DHA和EPA能夠促進酸性及中性膽固醇自糞便中的排泄，從而達到降低血脂的效果，高純度的魚油對甘油三酯的降脂作用較好。

甘油三酯升高怎麼辦？

甘油三酯升高，大多數可以沒有任何癥狀，所以大多數需要化驗血才能發現。 甘油三酯的來源主要有兩種：1、外源性：由食物中攝取的，也就是主要來源於食物。2、內源性：體內自身合成的甘油三酯主要在肝臟，其次為脂肪組織，也就是自身合成。其中外源性攝入對於甘油三酯影響很大，為主要引起甘油三酯升高的原因。

所以甘油三酯升高首要任務就是飲食控制，必須限油，少吃動物內臟，肥肉，紅肉等，限制吃糖、戒煙戒酒，減少高糖食品，少吃甜品，品；酗酒本身就會引起甘油三酯升高，而且甘油三酯升高如果酗酒會增加急性胰腺炎風險。

除了減少這些食物外，還可以補充蛋白質及魚油，魚類，尤其深海魚攝入有利於血脂代謝，所以深海魚油降低甘油三酯的一說。當然水果蔬菜粗糧雜糧都適當可以加量。

輕度甘油三酯升高可以吃魚油來控制:

單純甘油三酯升高，可以吃魚油來控制甘油三酯，但一定要監測血脂，控制飲食才是降甘油三酯的根本。 有條件，可以吃魚油，確實能降低甘油三酯，但魚油相對比葯貴，而且甘油三酯升高的首要方法是控制飲食。

如果甘油三酯升高超過5.65，理論上要加用貝特類降脂葯，而不能僅僅依靠魚油或控制飲食。

膽固醇升高及冠心病患者為什麼要吃他汀，而魚油為什麼也不能替代他汀？

他汀的作用就是降低膽固醇及低密度脂蛋白，所以高膽固醇血症需要吃他汀來降血脂；冠心病的患者即使血脂不高也要吃他汀，因為他汀不僅降低密度脂蛋白，還能預防心腦血管疾病加重。他汀能降低膽固醇、低密度脂蛋白，魚油只能降低甘油三酯，魚油作用有限，在高血脂中，最危險的是低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是心血管疾病的罪魁禍首，是血管垃圾製造者，我們吃他汀主要目的就是降低低密度脂蛋白，而魚油沒有這樣的作用，所以魚油不能替代他汀。

他汀還能抗炎穩定斑塊，這種作用只有他汀有，包括別的藥物比如貝特類降脂葯、依折麥布降脂葯等等都沒有抗炎穩定斑塊的作用。抗炎穩定斑塊又能幹啥呢？動脈粥樣硬化形成和加重的原因一方面是低密度脂蛋白升高，另一個原因就是炎症反應，這兩個原因都會加重心腦血管疾病。他汀能抗炎，所以能有效控制心腦血管疾病加重，同時他汀還能穩定斑塊，這又是啥意思呢？斑塊就是血管垃圾堆積在血管內壁，導致血管狹窄，斑塊一旦破裂就會形成血栓，血栓發生在腦子就是腦梗死，發生在心臟就是心肌梗死。他汀穩定斑塊後就能預防心肌梗死，預防腦梗死。

吃他汀肝功能異常怎麼辦？

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他汀的這種副作用，只發生在少數人身上，一旦發現，經過減葯或停葯也是可逆的，也就是當發現轉氨酶升高3倍以上，把他汀減點量，肝功能逐漸就會正常；為了保證低密度脂蛋白能繼續保持在1.8以下，可以加一點依折麥布這類降脂葯。

最後這位患者，並沒有選擇魚油，而是把他汀減量，加一點依折麥布來配合降脂。

總之，我們需要了解，魚油確實能降血脂，但主要降甘油三酯，而不是膽固醇。

還有就是對於甘油三酯升高一定記住首要任務是控制飲食，可以配合魚油。

【心血管王醫生正式授權維權勇士保護，如有竊取者一律追究法律責任。】


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