医疗险保二家理赔大不同 一人寿给付失能金72万另一家拒赔
▲有保户买了二家人寿公司的医疗健康险，却因失能认定条款差异而理赔结果不同。（图／翻摄自pixabay）
记者李蕙璇／台北报导
有保户因为中风住院治疗而向所投保的二家人寿申请理赔，结果一家连续两年都愿给付失能扶助金共72万，另一家则以其饮食、行走等可生活自理为由，无法依约理赔重大疾病保险金。
一名47岁有购买二家人寿的长照险、终身寿险保户，去年4月突然头晕左肢无力送医急诊，经诊断为脑中风而住院治疗。出院后持该院的巴氏量表向保险公司申请理赔，未料一家从去年理赔失能（全残）保险金到今年共72万，另一家人寿则以保户可饮食、行走等可生活自理为由表示无法依约理赔重大疾病险。
据悉，该保户曾在桃园二家医院就诊。于去年4月上旬在A医院急诊，诊断为脑出血、左侧偏瘫与日常生活需人照顾，住院二个月后出院，再于同年6~7月于同家医院数次门诊做巴氏量表为20分，表示无法自理生活自行取食、须别人协助刷牙洗脸、无法上下楼梯行走、须别人协助穿脱衣裤、无法自行如厕等。
该年11月保户还到B医院复健，其物理治疗评估表中的功能分析，描述保户从吃饭、洗脸、刷牙、行走、坐到站等日常生活功能可完全独立，穿衣需高度协助，翻身、躺到坐等功能需轻度协助。
而保户相继向所投保的人寿公司申请理赔，第一家人寿便于去年8月依长期照护保险理赔失能（全残）关怀保险金24万元、失能（全残）生活扶助保险金24万元，今年也依约给付24万元，共获赔72万元。
第二家人寿则调阅保户去年11月在B医院复健资料，认为其可生活自理饮食、行走等，未符合保单条款约定的丧失机能，而表示无法依约给付重大疾病保险金。
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