4.17更新:

我看了各位的回复，感觉可能我之前没有把我的背景说清楚，今天再补充一下：

（首先我智力正常）这么多年以来强迫症的典型症状和体验我都经历过，比如反复洗手，反复锁门关煤气等等，而且十几年来一直有服药，我感觉药物多少还是有效果的只是效果不稳定/不明显。

我接下来描述下最近半年来我症状的变化（A-B-C，其中A和B我以「洗手」这一表现形式为例）：

A. 担心/怀疑手碰到了脏东西—&>出于保险或防患于未然的想法开始洗手—&>在洗的过程中再次担心/怀疑把手弄脏或洗得不到位—&>反复洗手，直到自己感到洗干净了

B. 感到/认为自己的手已经碰到了脏东西—&>感到必须去洗手否则会面临非常严重的后果（比如染病死亡等）—&>在洗的过程中再次感到手已经碰到了脏东西—&>反复洗手，陷入恶性循环无法停止

接下来就是最近折磨我的C状态：

C.

感到/认为自己做了有悖伦理道德的事甚至犯罪行为（以下简称「可怕的事」）—&>这种感受让我非常恐惧，此时感到必须设法回忆/判断自己究竟有没有做该「可怕的事」—&>在试图回忆和判断的过程中，体验到了事件的细节（视觉听觉触觉味觉等），其真实程度和细致程度与「真正做了某件事」并无二致，恐惧感升级—&>询问自己信任的人「我究竟有没有做可怕的事」，对方确信我没有且不可能去做该「可怕的事」—&>我无法认可此结论，无法说服自己「可怕的事」没有发生—&>无法分辨现实与幻觉，陷入巨大的痛苦/怀疑/自责中

上文中我一直用「可怕的事」这个字眼，因为事情本身实在太糟糕了，我无法直接写在这里，甚至无法找所谓的当事人去验证。

我不知道这样表述别人能不能看明白我的意思，总结一下我现在的状态为：无法区分现实与想像/幻觉，身边的人都确信事件为我的「想像/幻觉」，我却相信事件已经发生。

以上情况，我在昨天就诊时表达给了医生，于是就有了她那个牵强的「思维障碍」，然后建议开始我服用阿立哌唑。这个说法我根本无法接受，我认为它并不是一个诊断，而我需要的是一个诊断和对应的治疗方案。

我知道阿立哌唑是治疗精神分裂的药物，所以我现在这个情况是由强迫症发展成精神分裂了吗？

原始问题：因个人心理/精神问题（自己有十多年的强迫症和焦虑症，中间穿插了抑郁状态等）近期有明显恶化，今天去了专科医院就诊，挂的专家号，给医生简述病情后，医生说是「思维上的障碍」，「和正常人的正常思维或观念相悖」，最后又说是「思维障碍」，建议在原有治疗强迫症的药物上加阿立哌唑。

请问，思维障碍是什么病？为什么我觉得这甚至不能成为一个诊断？

题主看病的经历估计医生只是试著想要用「平易近人」、「非学术」的语言来和患者沟通，讲的思维障碍并不是一个专业辞汇或是一个诊断。

之前考试刷题一直在钻思维障碍的分类，钻症状学是一个无穷无尽的过程，附上一些笔记（如果以后有空继续更新）：

【思维在精神病学的定义】

思维是人脑将感觉和知觉获得的映像，借助词的作用，进行分析、综合、比较、抽象、概括，摈弃事物的表面的、个别的属性，抓住事物的内部的、共同的本质属性，形成概念的整个过程。是人脑对客观现实概括的、间接的反应。--《沈渔邨精神病学》

思维是人脑对客观事物间接概括的反应，它可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程。--《精神病学 第八版》人民卫生出版社

【精神病学范畴中正常的思维】

思维的基本形式包括概念、判断和推理。

不符合正常的特点的思维，可以被视为思维障碍。

  • 正常人的思维具有如下特征：

（1）目的性：指思维围绕一定的目的进行，并解决某一问题；

（2）连贯性：指思维过程中的概念前后衔接，相互联系；

（3）逻辑性：指思维过程符合逻辑规律，有一定道理；

（4）实践性：思维能够透过客观实践的检验。

  • 思维符合逻辑的四个规律

（1）同一律：推理过程中，概念必须前后一致，每一个概念在前后必须保持同样的意义，不能出现概念转换；

（2）矛盾律：在同一时间和地点，两种相反的概念不可能都是对的；

（3）排中律：指两种矛盾的判断只有一个是真的，另一个必须是假的，不肯能有第三种情况存在；

（4）充足理由律：任何一种具有真实性的思维，都应当是有根据的。

  • 区别正常的观念与先占观念区分的几个特性

（1）分享性，一个观念只要能与另一个人分享，就很难说是病态的。

（2）可行性，某些观念之所以占据人们的思维，因为人们渴望把他们付诸实践，使它成为现实。

（3）排他性，（4）持久性。

【思维障碍】

什么情况下算是思维障碍，精神病学的内容，其实不能推理推出来，而是临床工作者观察各种情况的异常之后，试著将它们提炼、分类。这种分类有许多中分法，彼此之间的嵌套关系以及几个障碍之间的界限很多情况下很难完全区分，且细分没有意义，不影响诊断和治疗。

  • 比较简单的入门课本会将思维障碍分为两类：

（1）思维形式障碍

（1.1）思维联想障碍

（1.2）思维逻辑障碍

（2）思维内容障碍

（3）其它：例如超价观念、先占观念

  • 有一些书会把两类思维形式障碍里面的联想障碍和逻辑障碍打散开来放到根目录：

（1）思维联想障碍=思流障碍，包括

（1.1）思维联想速度和量的异常：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏

速度异常：思维奔逸、思维迟缓；

量的异常：思维贫乏、病理性赘述（也被分在思维联想途径异常）

（1.2）连想连贯性的异常：思维松弛、思维破裂、思维不连贯、语词杂拌

也被称为思维持续性连贯障碍，思维出轨

（1.3）联想途径的异常：病理性赘述、思维粘滞、思维中断思维被夺、病理性简述、持续言语、重复言语、模仿言语

（1.4）思维自主性障碍：思维插入，思维云集，强迫思维；

其中一部分与自动症相关的也成为思维发作性连贯障碍，包括思维插入、强制性思维、思维中断、思维被夺

（2）思维逻辑障碍，指思维概念的形成和运用、判断、推理障碍，违反了形式逻辑规律，脱离现实

包括病理性象征性思维、音联意联、词语新作、逻辑倒错性思维、诡辩症、矛盾思维；

有人讲词语新作、太空语（语言不清）、重复言语、诡辩性思维分入「言语交流障碍」

（3）思维内容障碍，是思维表达的内容与客观现实不符合而患者坚信不疑，不接受现实的检验和矫正。

（4）语言及其形式的思维障碍：

独语症

内向性思维，白日梦，幻想贫乏性内向性思维

近似回答

缄默症

秽语

口吃

失语症，运动性失语，感觉性失语，传导性失语，命名性失语，失读，失写，失写

（5）其他心理活动相关的思维障碍

妄想知觉

妄想心境

妄想回忆，回溯性妄想

  • 大家最熟悉的思维障碍其实是思维内容障碍，包括各种

（1）妄想

（2）超价观念

（3）类妄想观念

  • 还有一些特殊的思维形式，不属于与单纯的思维内容障碍，例如

（1）偏见或成见

（2）迷信思想

（3）先占观念

（4）超价挂念

（5）类妄想观念，是在一定的情感或意向背景的基础上，如为了满足某种特殊愿望，通过幻想、暗示或自我暗示而形成的一种带有浓厚想像色彩的信念，并信以为真，可表现为夸大、被害等，内容常随周围人的暗示而变化。

  • 按照妄想的起源可以分为：

（1）原发性妄想

（2）继发性妄想，可继发于幻觉、内感性不适，被动体验，记忆障碍，智能障碍，情绪，人格障碍，其他妄想

  • 按照妄想的结构可分为：

（1）系统性妄想

（2）非系统性妄想

  • 按照妄想的内容可分为：

（1）被害妄想和类妄想观念=牵连观念=援引观念，如

被害妄想：特殊类型有跟踪妄想，诉讼妄想

影响妄想=物理影响妄想=被控制感

释义妄想=特殊意义妄想（事物的映像与患者赋予的意义完全没有关系，因此区别于象征性思维）

被窃妄想

嫉妒妄想

附体妄想

（2）夸大妄想类妄想观念

宇宙王，美貌，聪明

发明妄想

财富妄想

认为自己是名门后代

改革妄想

钟情妄想

非血统妄想：自己父母不是自己父母

赦免妄想：囚犯认为自己即将赦免出狱

（3）自责妄想与类妄想挂念

罪恶妄想

疑病妄想

虚无妄想，Cotard综合征

贫穷妄想

（4）其他妄想：

思维自主性障碍：被洞悉感、思维扩散、思维被广播

后遗妄想：病好了之后觉得病还没好

感应性妄想

扮演妄想

ABC的核心都是安全感缺失导致的强迫确认，可能前期的强迫检查，强迫动作能够给你带来一定的心里安全感，但是会有心瘾，越强迫，越无法满足自己。所以你要打断自己的强迫循环，要不然还会症状泛化，思维僵化，最终不断自我怀疑，自我加压，自我恐惧，导致现实扭曲，认知偏差。

强迫症状，到底有多少种？其实就像大树，根只有一种，不接纳自己，剩下的全部是从根而生的叶子！症状不分轻中重，每个人在痛苦的时候都觉得自己是最严重的，这也是人性弱点自我为中心淋漓尽致的体现。

缠中说禅：顺其自然，为所当为(了解森田疗法)?

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看了描述，就是典型的强迫症。心理疾病是并发症。就是说，一个带一堆出来。强迫症出现躯体痛苦，就是严重程度了，就会引发多种附带的焦虑，疑心病，猜忌，担忧，遗忘，纠结，难受，自责，恐惧等等。

思维障碍，根本不存在这种东西。就是并发症导致的反应跟大多数人不同。

吃药只能拖延，十几年都是吃药坑出来的。见过几十年吃药的。就是好不了。

这个问题很容易解决，我们都是一批批的康复，不复发的那种。当然，知乎上不让说。说是权威不认可的，不能发。

还以为是利国利民的好事呢，原来是得罪了很多人啊！好事不能做。

您的情况是大脑神经连接问题造成的。思维障碍主要是因为我们所听所看，进入大脑以后无法通过内心进行逻辑合成，造成心里想到相应问题，然而却没有相应的对策。内心感觉困顿，现实中事事无成。因为逻辑的缺失造成行为缺乏理由，然后容易被情绪所左右。种种行为阻力产生，兴趣狭窄，情绪易激动，社交困难。

（高功能自闭症，主要表现就是思维障碍，社交障碍，造成孤僻，自卑，患者因此而内心苦恼不已。自闭症是一种脑神经发育问题，一般都会伴随智力的低下，智力是一种综合的大脑对信息的处理能力，而不单单特指数学能力，包括一系列思维逻辑能力，身体支配能力，还有情绪处理能力。自闭症每一种生活能力的欠缺都与其相对应的思维能力的损失有关。其根本问题就是事主自身大脑系统的失活造成的。人的大脑有优异的可塑性，改变自身的思维困难，就需要从有效意识自己的思维系统开始，我们不仅仅可以有效意识到自己的思维系统，还可以有效改变他们的连接方式，以达到提升智力，改变障碍的目的。我本身就是一个高功能自闭症患者，通过十几年努力发现意识和改造脑神经的能力。）

强迫，抑郁的人，本能会驱使他向内探寻自我，与正常人的外向面对现实当然相悖。无谓正常和不正常，每个人的经历和方式不同，刻意中断和转向反而不正常，自我完善了，自然能正常面对现实。

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