我结束了三次精分治疗,针对亲密关系障碍(极端容易脱离亲密关系),正准备介入一段认知行为治疗。但是我对心理学的一知半解多是精分领域。所以对于cbt治疗十分好奇。听了 @Dr.M 老师的live,有如下问题想要咨询各位知乎专业的心理咨询大神:
——问题具体包括如下子问题,您可以选择您感兴趣或者擅长的一个或者几个问题回答,我就十分感谢啦——
1.cbt重点四元素是情绪,行为,认知和环境。其流程是强化对于特定情景的认知信念,并通过不断练习强化该信念。这种情况是否适合我的症状?——毕竟我不能时时刻刻为了练习创造亲密关系并加以练习(哪儿有那么多恋爱给我谈 ),没有了环境,cbt疗法是否可以奏效?诸如行为暴露疗法和脱敏疗法,是否因为没法找到暴露环境而对我无效?
2. @Dr.M 说,cbt极端强调理智的作用。之前的咨询师也说过我过分理智,理智到理性可以掩盖情绪。cbt是更适合我还是不适合我?毕竟我的情绪都是由极端合理的理智产生的。想用理智改变何其困难,毕竟参与辩论赛七年市级国家级冠军拿过无数的法学 并不是很容易被别人说服的哈哈哈哈哈。(我之前的咨询师也承认,我的这些不良情绪,似乎都是由极端合理的理由产生的,他也觉得产生这些不良情绪好像是有道理的)
3.当cbt咨询师自称找到了认知问题(我也承认这个认知),他告诉我应该建立新的认知,但是我觉得新认知无法建立、新的认知不合逻辑。此时咨询师如果说我缺乏改变动机,究竟是我来访不合格,还是咨询师技术不到家?
4.我即将进入的咨询很奇特,是一个公益咨询。现场有四五个咨询师观摩,一次咨询一个半小时,分别由现场的两位咨询师完成。这样的咨询设置是否是反伦理的,它对我的咨询有什么优势或者劣势?哈哈哈哈我知道这种咨询有点把我当小白鼠,督导在现场要监督并且事后对他们进行教学的。毕竟穷人没钱吃进口药只能去当志愿者呀
5.如何评价一个cbt咨询师的优劣?——如果cbt仅仅是找出错误信念,并且告诉什么信念是对的。那对我来说错误信念就是在亲密关系中过于容易对对方产生厌恶并放弃,那正确信念就是给彼此机会病继续下去?nani?如果是这样也太没有技术含量了吧?这种我在知乎或者和哥们喝酒也能获得的答案,需要去咨询?评价精分的标准中,究竟有哪些标准依然适用于评价cbt咨询师?来访者觉得安全,被咨询师爱和对咨询师产生依赖和喜欢(信任)是否依然是重要的评价标准?
感谢每一个回答者~
总的来说,我和这里很多答者持同样观点:CBT不是万能的,而且远不是万能的,要找到适合自己的疗法和治疗师。
针对具体的问题我快速回答一下:
第一,如果没有亲密关系的环境,那么CBT是否会有用?
要看具体情况。如果说主要的问题是只在亲密关系之中,然后当下没有亲密关系,又不是想要亲密关系就可以马上有,这样的情况不理想,没有办法做暴露做实验,没有办法验证和挑战认知、改变行为,没地方收集数据。
但是,一般来说人际关系的问题不大可能只在亲密关系之中出现,在生活其他方面也会有,比如说生活中工作中的人际关系、和自己的关系。可以重点放在导致亲密关系问题的原因上,比如说某人容易产生认知偏差(对自己或对他人)、容易体验某类负面情绪、容易进行某些问题行为,这些都是可以在亲密关系外进行工作的。
要看现在主要的症状在哪里,再决定。
第二,针对太过于理智的人,CBT会不会有效?
要分开来看,的确有些人的症状本来就来源于过度理智,一般来说对于传统强调理智的CBT来说,效果不那么好。
但是CBT的另一个宗旨是「平衡」,我们所追求的是,认知(广义上也包括情绪和行为)可以符合客观事实,同时认知可以做到平衡,不走极端。
所以我们可以借用「过度理智」这样的特征,使用理智去让认知更加平衡,相比本身完全不理智的人来说,可能CBT上手更快。而且针对过度理智这样的情况,可以很容易去做暴露,降低自己的标准、减少事前的准备、多进行自然、突发、没有控制的活动,这些都是一些策略。
使用理智最终目标是做到「有效」,在有的情况下,我们过度理智,反而后果不是那么有效。在这样情况下,如何做到更智慧,在「理智」和「自然」、「自发」间找到平衡,是首要目标。
第三,不认同新的认知,没有动力去实践新的认知。
新的认知,或者说更客观、更平衡的认知,不是治疗师提供的,而是来访者自己意识到并提出来的。
如果是来自于治疗师,而来访者自己并不相信、不接受,那自然没有用。
有这样几个想法:
- 新的认知应该会减少痛苦、让人更有效地去面对问题,从而会形成正向循环,所以新的认知本身就会得到来自环境的强化。或者说不接受新的认知,就没有办法走出目前的困境。
- 我们在使用工作表时,会问你有多相信这个新的认知,我一般会问来访者「does this pass your bullshit test?」,也就是说这个新认知不可以是像「狗屎」一样没有任何可信度。
- 新的认知不可能在一开始就会有很高的可信度(比如百分之八十,这不可能),但是经过慢慢练习、收集数据、做行为实验,是可以慢慢提高的。
- 如果是核心信念(core belief),单纯的认知做功没有太大的效果,多做行为实验、每天做记录收集数据比较好。要做功的认知最好不要太广泛,越具体的认知越好改变,不然会非常无力感。
- 不能找到可信的新认知,哪怕可以削弱产生负面后果的旧认知,也是积极的变化。
第四,咨询设置,有两位咨询师,还有现场观摩,有怎样的好处和坏处?
这个难说了,可能大家不太能够放得开,还有就是两个咨询师同时也不一定是最有效(万一有不同意见啥的,我个人会很难集中注意力)。
我更关注,这样的咨询安排下,能不能保证治疗的连贯性。能不能做完一个完整的疗程,每次是否是同样的咨询师,一开始有没有做一个诊断/个案概念化,一开始有没有识别好治疗的目标/如何跟踪测量,能不能保持固定频率(一周一次或两周一次),有没有布置功课,有没有循序渐进展开治疗。
这些要素更重要,我觉得哈。
第五,如何评价CBT治疗师的优劣?
如果在治疗前就识别清楚了干预目标,并且确立了一个可靠、相对准确的方式去测量相应的症状,那这个问题就好解决了。治疗有效果的就是好的治疗师。
比如说如果是广泛性焦虑症,这位来访者可能每天花两个小时制定、回顾、检查计划,那我们的目标就是把这个时间降低到一个比较实际的范围内,比如每天半小时。
比如说如果是社交恐惧症,这位来访者可能完全逃避朋友聚会,或者去了聚会呆上十五分钟就走人,那我们的目标可能是可以去朋友聚会,甚至做到一两周一次,可以呆到活动结束,并且焦虑值可以从百分之九十降到百分之三十。
当然咨访关系也很重要,可以信任、有安全感、觉得舒服,这些都是衡量治疗师的重要标准,但是在此之上,同样重要的是症状的下降,还有能够实现干预目标。
我觉得吧,用自己的常识来判断,如果说在一两节之后,治疗师可以给出一个你认为有道理、靠谱的个案概念化(为什么会有这样的症状、什么样的因素导致并维持著这些症状、从哪里入手去做改变),那就挺靠谱的了。如果再做了三到六节,可以见到明显的效果,那就是理想情况了。
如果我个人来看的话,我会注重(不分先后):
- 咨访关系,个人的舒服、信任、安全感
- 个案概念化靠不靠谱
- 治疗有结构性
- 治疗过程循序渐进
- 采取实证治疗(尽管都叫做CBT,不同病症对不同技巧反应不同,CBT太宽泛了)
- 一早制定治疗目标,并不断跟踪测量(针对症状)
- 布置作业,强化作业完成,回顾作业
- 治疗师不能过于死板僵硬、只专注于技能,能够很好地处理人际互动、情绪体验(process issues),收放自如,有弹性、比较平衡
题主的问题可以拆成三个面向:
- 专家和同行如何评估一位CBT治疗师?
- 来访者可以如何评估一位CBT治疗师?
- 来访者如何评估一段CBT心理咨询?
非常幸运,CBT因为其循证实践的特点,回答以上三个问题要比其他理论取向更加容易,而且可以采用量化的方式来进行评估。
1.专家和同行如何评估一位CBT治疗师?
专家和同行评估一位CBT治疗师的胜任力,按照Roth和Pilling的认知行为治疗胜任力模型可以建立五个指标:
- 一般治疗能力:指所有理论取向通用的心理治疗和会谈基本功,比如建立治疗同盟等
- 基本CBT能力:主要是知识层面,能够遵循CBT的治疗要求,能够向来访者讲解CBT知识
- 具体的CBT技术:掌握CBT特有的核心技术
- 针对具体问题的能力:针对特定心理障碍、心理问题,采用特异性技术进行干预
- 元能力:超越前面四种,治疗师从整体和全面的角度反思和灵活运用能力的能力
比如在福建医科大学的CBT课程开设之后,我们会采用心理咨询能力自我评估量表来评估一般治疗能力,采用CBT-KQ测验来评估基本CBT能力,让学生拍下治疗的录像,专家通过CTS-R量表来评估针对具体问题的能力。(针对具体问题的能力和元能力超出CBT新手的培训大纲,没有纳入评估体系)
2.来访者可以如何评估一位CBT治疗师?
来访者一般不具备专家那样的评估能力,但有一条捷径,就是直接观察CBT治疗师对CBT的遵循度,特别是对CBT会谈结构化的遵循度,可以从一个侧面来评估一位CBT治疗师