内分泌科有医生吃二甲双胍减肥吗？

听说过，纯属好奇

先说结论，医生原则上是不会给正常人开二甲双胍减重的，因为这不仅违背医疗原则（二甲双胍未被批准用于正常人群减重），而且二甲双胍也完全不是一个好的减肥药物（比起专用减肥药物作用太差，正常人服用还有比较大的副作用）。

从临床疗效上说，二甲双胍确实能够给糖尿病人带来轻度减重的效果，这反映在很多服用二甲双胍治疗2型糖尿病的患者都会出现不同程度的体重下降，就像这个问题下一些知友分享的经验一样。但这并不能说明二甲双胍就能当减肥药使用，因为糖尿病人体重下降往往是多方面的因素——饮食限制、体育锻炼、其他药物的合并作用、糖尿病本身导致的糖代谢紊乱等……并不是二甲双胍一个药物的作用。如果认为一些病例中服二甲双胍后体重下降5斤、10斤都是这个药物的作用，就犯了归因错误。

其次，现在并非没有针对没有糖尿病的正常人服用二甲双胍减重的研究，Pubmed上一搜一大把，但这些研究给出的二甲双胍减重的数据差异非常大，相互的结论也不一致。数据质量也不好，大部分都是小样本量的研究。及时数据显示能够减肥的，上限也差不多在1%~3%，也就是说费半天劲冒著副作用风险吃药顶多减3~5公斤，收益/风险比太低。

（这方面文献太多就不一一列出了，有兴趣的知友可以去Pubmed看看）

metformin weight loss non-diabetic - Search Results - PubMed?

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

总而言之，现在还是缺乏能够证明非糖尿病肥胖人群服药减重的获益大于风险的证据，因此虽然二甲双胍作为一种「神药」被发现的作用越来越多，但一直没有被批准作为减肥药物使用——用大白话说，还是效果还不够好，研究搞了这么多，如果真的减肥好使的话早就被批准用来当做减肥药了，毕竟这后面是非常巨大的商业利益空间。

事实上，对于确实需要药物辅助减重的人群，内分泌科医生的「武器库」里有很多更好的药物可用，犯不著去吃二甲双胍。目前FDA批准用于肥胖患者减肥的用药有很多种，其中奥利司他和利拉鲁肽是减重门诊医生们用得最多的两种：

奥利司他：

原理：通过抑制胰脂肪酶来减少食物中脂肪的消化。让脂肪不能完全水解吸收，而是更多地通过粪便排泄。正常人饮食中所含脂肪的热量百分比为30％，奥利司他从而抑制了大约25％至30％的热量摄入；
效果：能够减轻约6%~8%的体重，维持24至36个月左右；
主要副作用：胃肠道反应（恶心、呕吐、脂肪泻）、泌尿系统结石、影响脂溶性维生素的吸收（如维生素D）等

Effectiveness of primary care-relevant treatments for obesity in adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force, Leblanc ES, OConnor E, Whitlock EP, Patnode CD, Kapka T ,Ann Intern Med. 2011;155(7):434.

利拉鲁肽：

原理：利拉鲁肽是一种GLP-1受体激动剂，GLP是胰高血糖素样肽的意思，它能够刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素的释放并减缓胃排空。简而言之，就是能够降低血糖的同时大大抑制食欲，所以一般是和二甲双胍搭配使用，由于治疗口服药物效果不佳的2型糖尿病；
效果：在无糖尿病人群中的使用能够减轻约5%~10%的体重（维持36个月）；
主要副作用：胃肠道副作用，包括恶心和呕吐，很常见。其他副作用包括腹泻，低血糖和厌食。严重但较不常见的副作用包括胰腺炎，胆囊疾病和肾功能不全。

Effects of liraglutide in the treatment of obesity: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Astrup A, R?ssner S, Van Gaal L, Rissanen A, Niskanen L, Al Hakim M, Madsen J, Rasmussen MF, Lean ME, NN8022-1807 Study Group, Lancet. 2009;374(9701):1606. Epub 2009 Oct 23.

著名的循证医学网站UpToDate上有一张图，展示了几种FDA批准的减肥药物服用12个月后减去的体重比例，我给翻译了过来。可以看到，基本上都是一年减下6%~10%的体重比例，比起自己去瞎吃糖尿病药物的效果要可观得多：