內分泌科有醫生喫二甲雙胍減肥嗎？

聽說過，純屬好奇

先說結論，醫生原則上是不會給正常人開二甲雙胍減重的，因為這不僅違背醫療原則（二甲雙胍未被批准用於正常人羣減重），而且二甲雙胍也完全不是一個好的減肥藥物（比起專用減肥藥物作用太差，正常人服用還有比較大的副作用）。

從臨牀療效上說，二甲雙胍確實能夠給糖尿病人帶來輕度減重的效果，這反映在很多服用二甲雙胍治療2型糖尿病的患者都會出現不同程度的體重下降，就像這個問題下一些知友分享的經驗一樣。但這並不能說明二甲雙胍就能當減肥藥使用，因為糖尿病人體重下降往往是多方面的因素——飲食限制、體育鍛煉、其他藥物的合併作用、糖尿病本身導致的糖代謝紊亂等……並不是二甲雙胍一個藥物的作用。如果認為一些病例中服二甲雙胍後體重下降5斤、10斤都是這個藥物的作用，就犯了歸因錯誤。

其次，現在並非沒有針對沒有糖尿病的正常人服用二甲雙胍減重的研究，Pubmed上一搜一大把，但這些研究給出的二甲雙胍減重的數據差異非常大，相互的結論也不一致。數據質量也不好，大部分都是小樣本量的研究。及時數據顯示能夠減肥的，上限也差不多在1%~3%，也就是說費半天勁冒著副作用風險喫藥頂多減3~5公斤，收益/風險比太低。

（這方面文獻太多就不一一列出了，有興趣的知友可以去Pubmed看看）

metformin weight loss non-diabetic - Search Results - PubMed?

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

總而言之，現在還是缺乏能夠證明非糖尿病肥胖人羣服藥減重的獲益大於風險的證據，因此雖然二甲雙胍作為一種「神葯」被發現的作用越來越多，但一直沒有被批准作為減肥藥物使用——用大白話說，還是效果還不夠好，研究搞了這麼多，如果真的減肥好使的話早就被批准用來當做減肥藥了，畢竟這後面是非常巨大的商業利益空間。

事實上，對於確實需要藥物輔助減重的人羣，內分泌科醫生的「武器庫」裏有很多更好的藥物可用，犯不著去喫二甲雙胍。目前FDA批准用於肥胖患者減肥的用藥有很多種，其中奧利司他和利拉魯肽是減重門診醫生們用得最多的兩種：

奧利司他：

原理：通過抑制胰脂肪酶來減少食物中脂肪的消化。讓脂肪不能完全水解吸收，而是更多地通過糞便排泄。正常人飲食中所含脂肪的熱量百分比為30％，奧利司他從而抑制了大約25％至30％的熱量攝入；
效果：能夠減輕約6%~8%的體重，維持24至36個月左右；
主要副作用：胃腸道反應（噁心、嘔吐、脂肪瀉）、泌尿系統結石、影響脂溶性維生素的吸收（如維生素D）等

Effectiveness of primary care-relevant treatments for obesity in adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force, Leblanc ES, OConnor E, Whitlock EP, Patnode CD, Kapka T ,Ann Intern Med. 2011;155(7):434.

利拉魯肽：

原理：利拉魯肽是一種GLP-1受體激動劑，GLP是胰高血糖素樣肽的意思，它能夠刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素的釋放並減緩胃排空。簡而言之，就是能夠降低血糖的同時大大抑制食慾，所以一般是和二甲雙胍搭配使用，由於治療口服藥物效果不佳的2型糖尿病；
效果：在無糖尿病人羣中的使用能夠減輕約5%~10%的體重（維持36個月）；
主要副作用：胃腸道副作用，包括噁心和嘔吐，很常見。其他副作用包括腹瀉，低血糖和厭食。嚴重但較不常見的副作用包括胰腺炎，膽囊疾病和腎功能不全。

Effects of liraglutide in the treatment of obesity: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Astrup A, R?ssner S, Van Gaal L, Rissanen A, Niskanen L, Al Hakim M, Madsen J, Rasmussen MF, Lean ME, NN8022-1807 Study Group, Lancet. 2009;374(9701):1606. Epub 2009 Oct 23.

著名的循證醫學網站UpToDate上有一張圖，展示了幾種FDA批准的減肥藥物服用12個月後減去的體重比例，我給翻譯了過來。可以看到，基本上都是一年減下6%~10%的體重比例，比起自己去瞎喫糖尿病藥物的效果要可觀得多：