膝盖痛是什么原因？

您好，膝关节周围的疼痛可能有诸多原因，如果是膝盖痛或膝前痛，可以阅读下面的回答看看是否属于髌股关节功能紊乱。

01. 髌股关节功能紊乱——膝前痛常见原因

如果你有这样的体会：当膝关节维持某一个角度很久之后，再度活动感觉膝关节非常酸痛不适，或者会有髌骨弹响或者卡顿的感觉，比如长途坐车后。或者是，上下楼梯、走路久了以及运动之后感到膝关节前方酸软甚至疼痛。那么很有可能问题出在你的髌股关节——由髌骨和股骨构成，由于功能紊乱导致了疼痛。而髌股关节功能紊乱常见的原因就是各种因素导致了髌骨运动的轨迹偏移和髌股关节的压力不均衡，接下来我们就逐一进行分析。

02. 髌骨的运动轨迹

髌骨在膝关节的前方，如果你伸直腿部并保持肌肉放松，用手去移动髌骨会发现它非常灵活。上下左右各个方向都可以发生移动，也可以有旋转或侧倾（内侧或外侧离开股骨滑车关节面）。事实上，在膝关节运动时，髌骨也跟著在一同运动。
当你伸直膝关节的时候，髌骨相对股骨会向上运动，屈曲膝关节的时候，髌骨会相对股骨向下移动，而移动轨迹正是沿著股骨滑车的方向。你可以把髌骨想像成火车，而股骨滑车就是铁轨。

从前面看，髌骨上下的运动轨迹近似直线。但实际上并非完全的直上直下，而是划出了一条轻微的S形曲线——向上运动的同时向稍向膝关节内侧，向下运动的时候稍向外侧。肌肉的拉力和骨性轨道的引导使得髌骨在膝关节屈伸的时候形成了这种运动路径。

03. 髌股关节压力与屈膝角度

生物力学不光描述运动，也同样会分析运动中的力。有过膝前疼痛的人应该有体会，你在不同下蹲深度时疼痛的程度可能会不同。原因很简单，在不同屈膝角度之下髌股关节的压力是在变化的——从站直到弯曲膝盖过程中，髌股关节的压力不断增大，直到大约屈曲90度时达到最大，再继续下蹲压力会有一定程度减小。而在同一角度下，股四头肌用力越多，压力也会越大，因为髌骨就是被股四头肌拉著压紧在股骨滑车上的。

除了压力改变，在不同膝关节角度下髌骨和股骨接触的位置也有所不同。站直到微屈时，髌骨下部接触。90度屈膝时候在髌骨中上部承受压力，且接触面积最大。大角度屈膝，比如120度时，接触面在髌骨上部的两侧。有一种特殊情况，就是膝关节超伸范围内，伸展大于10度时，髌骨可能会和股骨分离，不再接触，处于一种漂浮的状态。

所以说，经常跑步的人可能更多在髌骨中下部出现疼痛，常在健身房负重深蹲的人可能更容易发生在髌骨中上部疼痛，也可能会更偏内或外侧多一点，这都是跟你平时运动项目的特点直接关联的。

04. 髌股关节功能紊乱的局部与整体因素

那究竟是什么会导致膝前痛，或者说髌股关节疼痛及损伤？一方面原因是关节的过度负荷。即使你动作再标准，但是一段时期内训练量过多或者某一次对髌股关节的负重过大，对人体造成的损害超过了自身修复的量，就会造成损伤。过度负荷也同样可以因为动作方式错误造成，比如下蹲时膝关节超脚尖过多。另一方面，如果髌骨的运动轨迹发生了偏移，那么本应该均匀分布在股骨两侧的压力就会更多集中在某一侧。相应的，压力负荷也会增大，导致局部的损伤。

过度负荷需要自己训练时去调整，我们下面著重来讲一下负荷不均衡，也就是髌骨运动轨迹偏移的原因。

谈到髌骨轨迹不正，有很多观点会把错误都归咎于髌骨，认为是髌骨跑偏了。的确有很多情况是这样，但同样也有更多时候，髌骨路径的歪斜是由于股骨位置导致。在之前我们已经把髌骨比喻成火车，股骨滑车比喻成轨道。火车出轨了，可能火车本身和轨道都有问题。

如果是髌骨自己周围的问题，我们就把它叫做局部因素。髌骨上下左右都有结构相连，可以拉动髌骨更多朝某一侧运动。上方有股四头肌通过股四头肌肌腱拉著。下方有髌腱连接，因此也受到胫骨运动的影响。内侧有股四头肌内侧头和内侧支持带，而外侧有股四头肌外侧头、髂胫束和外侧支持带。最理想的状态是这些结构的张力是均衡的，但实际上却很难保。股四头肌过度紧张可能导致髌骨位置偏上，髌腱的张力过低或松弛可能引起低位髌骨。而侧偏更多见的是髌骨外移，由于外侧几个结构的紧张和股内侧肌的薄弱。

而轨道的问题更为复杂，可以包括局部和远端的部位。比如当股骨过度内旋，则髌骨自然相对靠外。胫骨外旋时，拉著髌腱和髌骨一起向外，也会导致髌骨不正。足弓塌陷或踝关节不稳向上传到到胫骨、膝关节及以上，同样引发下肢轴线的改变。而腰椎不稳、骶髂关节错位（比如髂骨外旋）等上方结构的功能紊乱，也可从上至下影响髌股关节。这就需要更具体、整体的评估，毫无依据、武断地下结论，除了误导，没有任何意义。
如果只是暂时性的髌股关节压力过大，那你的确可以在运动之后，缓解髌骨的压力，比如说进行各种按摩放松或者拉伸股四头肌、松动髌骨等等。如果原因在于髌骨周围局部的张力不平衡，那么通过一系列手段（训练或肌内效贴布等）去让髌骨内外侧张力重回平衡，会是有效的。如果髌股关节问题的根源来自于其他部位，那么就需要先缓解局部症状，再整体处理，方可治标治本。具体选择什么康复策略，要依据评估的结果。

膝盖运动后常见的疼痛有以下五类：
- 髂胫束综合症

- 髌腱炎
- 髌骨软骨软化症- 鹅足炎- 滑膜炎1、髂胫束综合症：膝盖外侧疼髂胫束是大腿外侧的一根深筋膜。髂胫束综合症常出现于跑步、骑行和竞走人群，主要原因是髂胫束过紧，与股骨外上髁产生过度应力，导致炎症的发生。典型症状是长距离跑步之后膝盖外侧疼痛，尤其最突出处的局部疼痛，以刺痛为主，位置明确，休息后缓解。

2、髌腱炎：髌骨下方疼
髌腱作为肌腱，起著连接膝盖髌骨与小腿胫骨的作用。长期大量跑动和跳跃（篮球、排球）会对髌腱产生反复的应力牵拉，或者运动过量时，也容易引起髌腱的炎症和退化。所以髌腱炎也有一个特殊的称呼，叫做「跳跃膝」。典型症状是膝前痛、跑跳痛，痛点一般在髌骨下方，按压可使疼痛加剧。一般运动开始时会有疼痛，运动一段时间后痛感减轻，而结束之后疼痛便会加重。
3、髌骨软骨软化症：髌骨周围疼髌骨软骨软化症是一种常见的过度使用损伤，其主要病理变化就是髌骨后方软骨的退行性变。当膝盖处于半蹲位时，反复弯曲伸直、扭转，使髌骨和大腿股骨之间的关节面相互撞击摩擦，导致髌骨后方的软骨出现磨损，继而引发疼痛，长期的磨损会造成软骨的退行性改变，俗称老化。

典型症状是髌骨周围痛或膝软，尤其在膝半蹲位发力起跳过猛时膝痛膝软。

4、鹅足炎：膝盖内侧痛膝盖内侧是三条肌腱的止点，包括缝匠肌、股薄肌、半腱肌，恰好又形似鹅的爪子，故名为「鹅足」。鹅足炎的疼痛一般包括鹅足肌腱下方的滑囊痛或肌腱本身的痛。经常是由于不正确的跑步姿势、下肢生物力线错误、鹅足肌群力量不足等原因导致。针对其康复，要先缓解疼痛，再通过纠正跑姿、调整生物力线以及加强肌肉力量的方式来巩固和预防。典型症状是膝盖内侧痛，有明显按压痛，可能会伴有轻微肿胀。刚开始跑还好，时间长了会有不适感。

5、滑膜炎：膝盖周围痛因关节炎、骨质增生、风湿病或膝关节扭伤、关节内损伤、软组织损伤等，导致滑膜产生炎症，继而引起一系列症状。针对滑膜炎的康复，我们不建议只采取休息的方法，单纯的休养只能暂时性的缓解，稍微一运动症状又出现甚至加重，最好的处理方案是配合运动康复训练以防止再次发生。典型症状是膝盖出现水肿、疼痛、存在关节积液，整个关节变得肿大，表皮温度上升。
具体问题还需要具体分析，想要了解自己膝盖痛属于哪一种以及康复方案，建议结合临床医生和康复师的共同指导方案。

一个就是膝关节的滑膜炎，使膝关节内的液体量增加，导致膝关节肿胀、疼痛，活动受限。第二个常见的原因就是半月板的损伤，半月板损伤就是走平路的时候并不疼痛，上下楼的时候或者蹲了以后起立的时候疼痛。第三个膝关节疼痛常见原因就是膝关节的骨性关节炎，而这种情况常见于老年人。
很多时候有著2-3个内共同的原因，构成了膝关节的疼痛，这是最常见的膝关节疼痛的原因。您可以去药店购买膏药或者口服布洛芬缓解疼痛。严重的去诊所或者医院检查。

一两次的膝盖疼你可能不以为意
久而久之可能后患无穷！！朋友们还是跟小荒一起且行且珍「膝」叭~

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膝盖痛有很多原因和类型，小荒在这里主要讲以下几种：

1. 骨关节炎
骨关节炎是关节发生了退行性病变所致，由于损伤或反复的撞击让关节软骨磨损越来越厉害，变得越来越薄，最终关节两头的骨骼失去了软骨的缓冲，直接撞到一起^[1]。

其实，在正常情况下，施加在膝关节上的力大部分被肌肉吸收，剩下的部分则分散到骨上，并不被软骨吸收。
如果发生了损伤、错位、肌肉功能障碍或半月板被摘除，力才分散软骨上，导致软骨磨损^[2]
所以，常规来说，正常的运动不会导致骨关节炎的发生，但是随著年龄的增长关节退化，或者是超负荷的运动，会导致骨关节炎的发生
所以在平时大家也要注意以下2点哦：
（1）控制饮食：
三餐要八分饱，尽量少食高热量食品，应吃含维生素丰富的食物：
如含维生素C较多的青菜，韭菜，菠菜，柑橘，柚子，猕猴桃，酸枣等
含维生素D较多的奶类，蛋黄，海鱼等
含维生素E较多的植物油，谷类，坚果，肉等^[3]
（2）合理运动：
在运动前应做好准备活动，运动时应该应该掌握正确的方法，根据身体情况做适量的运动，最好不要剧烈的运动，防止关过度劳累。
应采用有益的运动方式：如游泳，散步，骑车等。
大腿前方的股四头肌对于膝关节十分重要，经常进行仰位直腿抬高或者抗阻力锻炼，也大有脾益。
2. 膝关节滑膜炎
膝关节是人体滑膜最多、关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛分布于膝关节腔，位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多^[4]。
膝关节滑膜炎大致可分为2类：
一类是：
中老年朋友膝关节软骨的老化和磨损，是造成膝关节滑膜发炎的最常见原因。
症状可表现为疼痛往往早晨较轻，晚间加重；不能长时间行走，走路多了膝关节会有酸困感、明显肿胀。
另一类是：
膝关节创伤性滑膜炎，主要是年轻人中常发生，这类是指膝关节遭受跌、撞等暴力创伤后引起的以滑膜病变为主的急性关节炎,以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要症状。
若治疗不当极易发展为慢性滑膜炎 , 反复发作 , 迁延难愈。
此类型的朋友需要注意以下几点：
（1）避免膝关节过度活动及劳损
特别是双下肢剧烈运动者更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随著年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。
（2）过于肥胖者，要适当控制饮食
注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。
（3）老年人
可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。
3. 膝盖半月板的损伤
在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨 , 叫半月板 , 其边缘部较厚 , 与关节囊紧密连接 , 中心部薄 , 呈游离状态。
正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用 , 以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用^[5]。
半月板损伤：
半月板损伤多由扭转外力引起，生活中，膝关节疼痛、肿胀，下蹲或行走时关节内有「喀嗒喀嗒」的声音，有时出现关节突然无力、不能活动的情况^[6]。

小荒在这里搜寻到了4招训练方法，与大家分享哦~

训练一：深蹲（可由自重到负重）

Step 1 直立，双脚分开与臀部同宽，双手平举

Step 2 将重心放在脚跟，像往椅子上坐那样慢慢坐下去

Step 3 将臀部推到身后，身体下移，直到大腿与地面几乎平行

Step 4 慢慢回到站立姿势

自重深蹲

负重深蹲
训练二：臀桥

Step 1 在软垫上呈俯卧位，将弹力带绑在双脚脚踝后系于固定位置

Step 2 双膝做屈曲抗阻收缩，快速收缩

Step 3 缓慢伸直，恢复到原位

训练三：提踵训练

Step 1 直立，双脚并拢

Step 2 踮起足跟，身体保持直立，在最高位维持1秒

Step 3 放下足跟，恢复到原位

训练四：单腿下蹲（可由自重到负重）

Step 1 一腿支撑，另一腿伸直前举，尽量向上，不要放松下垂

Step 2 支撑腿将重心放在脚跟，像往椅子上坐那样慢慢坐下去

Step 3 将臀部推到身后，身体下移，直到大腿与地面几乎平行

Step 4 慢慢回到站立姿势，两腿交替

此外还可以进行平衡垫练习，或对抗、高强度训练等高阶训练以恢复更好状态。
同时，在日常运动前要进行充分的热身活动，控制运动负荷和设计合适的运动动作，以减少半月板磨损，保护膝关节^[7]。

最后，小荒要说，身体重要，膝盖重要，在平常生活中也要适度运动，保护好我们的膝盖，我们一起加油吧~

编辑：陈雯洁

参考

^运动会损伤膝盖吗?[J].方舟子.科学世界.2016(08).

^Bosomworth NJ. Exercise and knee osteoarthritis: benefit or hazard? Can Fam Physician. 2009 Sep; 55(9): 871–878.

^膝骨关节炎的早期预防与治疗[J].高宏鹰.中国医药科学.2011(08).

^有些疾病会令膝盖夜里疼[J].恋爱婚姻家庭(月末).2019(05).

^膝关节「咔嗒」响,「半月板」你还好吗[J].新农村.2019(04). 且行且珍「膝」[J].宋育欣.吉林日报.2019(12).

^且行且珍「膝」[J].宋育欣.吉林日报.2019(12).

^半月板损伤,六招来预防[J].许喆麟.现代养生.2018(05).

　　膝盖疼痛最常见的原因有三种：
　　第一个就是膝关节的滑膜炎，使膝关节内的液体量增加，导致膝关节肿胀、疼痛，活动受限。
　　第二个常见的原因就是半月板的损伤，半月板损伤就是走平路的时候并不疼痛，上下楼的时候或者蹲了以后起立的时候疼痛。
　　第三个膝关节疼痛常见原因就是膝关节的骨性关节炎，而这种情况常见于老年人。
　　那么，膝盖疼痛怎么有效地缓解呢?
　　第一，适量运动。很多人认为膝盖疼痛的时候就要躺著不动或者休息，这样才是在保护膝关节，这种观点其实是非常不对的。因为这么做的话，会让肌肉的发达性变差，不利于对骨骼和关节的保护，反而会加剧膝关节的疼痛。但也不要做剧烈运动，散散步就可以了。
　　第二，适当休息和处理。虽说要适当运动，但是适当的休息也是必不可可少的，具体的原因就不用多说了。
　　第三，合理使用冷、热敷。如果感到膝盖疼痛，那么在48至72小时内，对膝盖进行冷敷的话是可以减轻疼痛。当然，用热水打湿毛巾，再敷膝盖也能起到很好的效果。
　　以上方法还缓解不了，建议你去正规医院的风湿免疫科寻求专科医生的帮助。祝你早日康复!

我是2019年5月开始锻炼，由于运动之前呆在空调房，没有热身好，而且熬夜了，运动量也过大，主要是跑步，造成了膝盖和髋关节疼，髋关节核磁共振，医生说是滑膜炎，误了我大事。前期看病，医生没有嘱咐要制动，就是尽量保持不动，当然吃喝拉撒照常，造成了加重，现在还在家休息。开始发现痛时一定要尽量减少活动2-3周，不能大意，否则肠子都悔青了。希望能帮到一个是一个。

有可能是滑膜炎，也有可能是半月板损伤或者其他一些症状，大多是受寒引起的。姥姥之前就是得亏弄药贴贴贴慢慢恢复了

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