为什么手术不可以由专门的技师来实行而需要医生呢？

如果医生只给治疗方案，然后由全职进行手术技能训练的专业技工来进行的话，那么全社会的医疗成本会降低很多吧。
因为我认为培养一个熟悉生理构造、且能保证一定成功率完成手术的手术技工并不需要特别高的教育成本。

成功的例子还是有的：

1970年，某省级医院眼科出身的院长看见来进修的赤脚医生手很巧，训练他当眼科医生。80年代，在职称晋升体系对这种野路子医生关上大门之前，老院长给已经成为全省数得著的眼科开刀匠的赤脚医生弄了一个高级职称，然后安排在市级医院当科主任。

1990年，某省级医院开始开展心脏搭桥手术。心外科主任胆子素来很肥，请来医院动物实验室的一位经过特别训练的女技术员来缝心脏手术上的关键几针。用主任的话讲，「耗子的血管这么细她都能缝，人的血管比耗子粗多了」，据说比主任亲自缝的效果还好。

手外科的断指再植手术属于对医生来说「性价比」比较低的手术。手术需要高度的细致和耐心，做一台手术的时间做别的骨科手术能做好几台，官方制定的市场定价还不高，医院利润低、医生离职率高。某血汗工厂大省的一个民营医院专门做这个生意，绕开官方定价明码标价，「一万块钱接一根手指，接不活不要钱」。同时，院长训练了一批男护士做断指手术，发给他们低于医生但是高于护士的工资，找了一群有证的小医生替开刀匠日常治疗病人、写病历、签字。男护士在这家医院可以得到在别处得不到的收入和地位，既安于待遇又不会跳槽。不掌握核心技术的小医生也就忍了吧……但是这种情况深究是违法的，也就是民营医院的土皇帝能做，也就是病人都是些对医院要求比较低的劳苦工人。

为什么这些模式没有推广呢？几十年前，人们对医疗服务的质量要求没现在高，可以容忍高于现在的失败率，所以国家对医生执业的管理要求也没现在严格，胆肥的学霸可以大力出奇迹。

例子里的眼科医生后来成为全市白内障手术的「一把刀」，但是只做手术，病人是否需要手术、手术方案如何设计、术前调理病人病情、术后帮助病人康复，这位主任一概不用操心。例子里的女技术员也是如此，除了缝桥血管，她跟整个治疗过程没有任何关系，而且出了意外有科主任拿自己的执业资格背锅。手外科医院的例子也是如此，虽然「十指连心」，但是断指再植手术过程中医生对病人全身情况的判断较少，病人来了就是接手指的，稍复杂的手术方案由院长出面指定，开刀匠拿出绣花精神慢慢接就是了。

作为一名外科医生，做手术和管病人本身就是相辅相成的。只有足够了解病人的疾病以及其他健康情况，才能够更好的决定手术方式；也只有自己参与手术，才有助于在术后更准确的判断病人的各种可能的突发情况。

手术主刀者需要在术前先充分了解病人的情况。

因为人体不是机器，疾病也不尽相同，不是说得了肺癌的人，手术方式都是一样的。每个人的基础健康状况也不尽相同。举个例子，某个肺癌患者合并有支气管扩张，那么主刀医生就需要根据患者平时的症状、检查、检验结果等来进行判断，除了癌肿以外是否还需要把支气管扩张的病变部位切除，如果需要切除的话，病人是否可以承受长时间得手术过程，切除后对于患者呼吸功能影响有多大等等。

手术时很多情况在术前并不能完全通过片子确定，需要等到手术过程中由主刀医生根据实际情况来决定怎么操作，比如这个病人的胸腔粘连严重的话，主刀医生就要根据手术中看到的实际情况以及病人的自身情况，决定是否需要更改手术切口，或者更改手术方式甚至延期手术。

所以并不是病房送来一个肺癌病人，然后手术室的医生可以像运行设定好的代码一样做手术，

管床医生同样需要了解患者得手术具体情况。

术前准备时，管床医生需要根据患者的手术方式，预计手术时间长短等来对患者进行术前准备，比如是否需要预先使用抗生素，术前锻炼等，而手术方式这些是要手术者来决定的，等病人做完手术返回了病房，管床医生也要根据手术中发生的情况来对患者进行护理，比如患者术后的引流液体量是多了还是少了？原因是什么？患者突然咯血是不是因为手术后导致毛血血管扩张还是考虑里面切口渗血导致或者其他原因？术后腹胀，是因为手术过程中牵拉引起的，还是出现了腹腔感染？

很多情况单单凭辅助检查是很难判断的，只有参与到了手术过程，心里才有一个底，才能做出准确的判断处理。

外科医生在住院医师阶段的培养，就是先在病房对患者进行术前的管理，随后参与到手术过程，最后对患者进行术后护理直到患者出院，这样将「做手术」和「管病人」结合在一起，最后才能培养出一个优秀的外科医生。