胃食道逆流是台湾人很常见的疾病，根据健保署统计，近3年的就诊人数已经超过76万人，再加上没有就医的人口，盛行的比率粗估是24％，接近高血压的患者比例。

虽然胃食道逆流不太可能会导致胃癌，很多人也就吃胃药控制而已，但生活型态没有改变，或是本身食道、胃部的组织结构不同，还是有人的胃酸一样会每天跑到食道；而这种强酸，可能会导致食道细胞发生病变，而产生癌变的可能，如果没有及早注意，很可能变成「食道癌」。

食道癌不是一天造成的，在变成食道癌之前，通常会先有个癌前病变，而「巴瑞特氏食道」（Barrett’s esophagus）就是食道腺癌的其中一种癌前病变，也是跟胃食道逆流最相关的癌前病变。

全球最权威诊所梅约诊所（Mayo clinic）的资料显示，巴瑞特氏食道通常是长期的胃食道逆流造成，但有一半的巴瑞特氏食道患者却不会出现胃食道逆流的症状，可能是因为肠胃的消化系统整体有不健康的状况出现；比如有人可能是食道口的形状比较松弛，容易有胃酸涌入，却不是胃酸直接逆流，这类型的人服用胃药的效果就不大。

多半没有特殊症状，或是只有胃食道逆流的症状。

• 火烧心
• 胃酸逆流
• 胸闷胸痛
• 吞咽困难
• 喉咙有异物

而要诊断成巴瑞特氏食道，必须符合几个条件：

• 食道出现明显的侵蚀病变。
• 食道变得狭窄。
• 切片检查后，发现食道内出现类肠道细胞，称为「肠化生」。

因为胃食道逆流会把肠道的细胞也一起带到食道上，让原本扁平的食道细胞，变成肠道的「柱状细胞」，柱状细胞含有腺体、会分泌激素或是消化液，这会导致食道变得比较容易发生癌症病变；有些人虽然食道侵蚀严重，但没有肠道细胞的寄生，就不算是巴瑞特氏食道。

胃食道逆流大多是因为位于食道、胃交接处的「下食道括约肌」，也就是俗称的贲门松弛而造成的，消化食物的时候，括约肌依然是放松的，导致胃酸、胆汁逆流到食道，造成食道发炎糜烂。一般来说，胃食道逆流按照食道粘膜损伤程度分成A、B、C、D等4级，A级最轻微，D级最严重。

• A级：黏膜受损长度不足5mm。
• B级：黏膜受损长度超过5mm。
• C级：黏膜损伤横跨2个食道皱折，但尚未超过3/4的食道管径圆周。
• D级：黏膜损伤超过3/4的食道管径圆周。

巴瑞特氏食道可能发生在任何一个阶段，但多半是胃食道逆流长期没有治好的状况下才会发生。美国统计胃食道逆流发生率有10％到15％，但台湾发生率比较少，只有1％左右。

台湾目前针对巴瑞特氏食道的治疗，健保给付「经切片确诊为巴瑞特氏食道」的患者，1年份的质子帮浦抑制剂（PPI），也是最常用、效果最好的胃食道逆流药物。

不过针对比较严重、面积比较大的患者，可以使用内视镜切除病变食道，或是用射频烧灼术来治疗，射频烧灼会用电烧的方式，将食道表皮烧灼于固定深度（0.1cm）内，比较不会出现烧灼过深而产生「食道穿孔」或「术后食道狭窄」的并发症；同时不需要切除食道、而且成功治愈率达到9成以上。

目前电烧也有部分的健保给付。

根据统计，食道腺癌有50％就是巴瑞特氏食道引起的，但大约只有0.5％的人会变成癌症。

• 减少脂肪食物
• 每餐食物份量减量
• 不吃巧克力
• 不喝咖啡
• 不吃薄荷相关的食物
• 不吃番茄和番茄制品
• 不喝有酒精的饮品

• 肥胖（尤其是腹部脂肪含量很高）
• 抽烟
• 家族史
• 老年人
• 白人
• 男性

文、图／卢映慈

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