{转贴分享}认识「肺炎链球菌」与「轮状病毒」疫苗-黄𪻐宁医师专栏
肺炎链球菌╳轮状病毒 家长必知的自费疫苗
人类数千年的历史，虽然在人文艺术上不断进步，然而对于感染性疾病，却一直是束手无策，只能听天由命。一切扭转颓势的契机，都发生在过去这一百多年，包括发现细菌病毒、开始用抗生素治疗等。另一项改变人类健康重大的历史事件，就是疫苗的应用。
特别的是，疫苗的发明竟远比细菌的发现还要早，在还不知道敌人是谁之前，竟然就有武器可以对付疾病！其实原因不难理解：疫苗的作用并不是用「人类所发明的方法来治疗疾病」，而是遵循著上帝原始的设计，也就是借由我们身体里主动产生的免疫力，来对抗疾病。疫苗就像是帆船，顺著自然的风向前进，速度虽慢，但几乎可以到达任何我们想去的地方；而抗生素就像是飞机，虽然可以迅速且准确的到达目的地，然而并不是每个地方都有机场。
儿童感染性疾病的头号公敌
过去一百年来发明了许多疫苗，所对抗的疾病有些已绝迹，有些则因为在台湾不常见，所以没有列入常规疫苗。总之，目前台湾孩子所需要的预防接种，就是宝宝健康手册上的那几项，以及一些自费疫苗。
这十年来，有两个关于幼儿的重要新疫苗问世：接合型肺炎链球菌疫苗、轮状病毒疫苗。
简单来说，目前儿童感染性疾病中最重要的细菌，肯定非肺炎链球菌莫属。肺炎链球菌会造成的疾病不只是肺炎而已，还有中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎，甚至败血症等。这么重要的致病菌，人类当然会想发展出疫苗来对抗它。
肺炎链球菌共有九十多个分型，而旧型的「二十三价荚膜多糖体肺炎链球菌疫苗」，就是萃取其中二十三型的细菌做为疫苗。然而这种荚膜多糖体疫苗对两岁以下的小孩并没有帮助，就算打在成人身上，随著时间久远，效果也是愈来愈差。
于是在二○○○年的时候，新的肺炎链球菌疫苗，终于突破瓶颈，可以接种在两岁以下的小孩身上。这种新的技术，无法一次囊括二十三型，所以刚开始只有选择其中七型的肺炎链球菌做成疫苗，叫做「七价接合型疫苗」。七价疫苗进入美国幼儿的公费系统之后，侵袭性肺炎的数字快速滑落，儿童病例减少了将近九成，真的很惊人！
这个疫苗不只反应好，还可以产生免疫记忆，更出乎意料的是，虽然疫苗是打在小孩身上，老人的肺炎病例却也开始下降，减少了将近两成。这个现象证明了两件事：第一，接合型疫苗可以清除儿童鼻腔内的肺炎链球菌，包括那些未发病的带菌者。第二，原来老年人得的肺炎，大部分是钟爱的金孙传染给他们的！
自从七价接合型疫苗开始接种之后，肺炎链球菌受到严重的打压，变得很难生存。不过人在压力下会成长，细菌也是，因此有两个重要的改变，正悄悄的浮现。
愈挫愈凶狠的细菌
第一，因为七价疫苗只能保护这七种型别的细菌，因此「不属于这七价」的血清型细菌渐渐取而代之成为霸主，其中最凶狠的一只叫做十九A血清型。如果已经打了七价疫苗的孩子，还得到严重的肺炎，几乎可以猜到就是这只十九A在作怪。
第二，肺炎链球菌与流感嗜血杆菌这两只细菌，常常在我们的咽喉里抢地盘，看看谁才是身体的地头蛇。现在因为肺炎链球菌疫苗的普及，咽喉带菌的地盘已不再是肺炎链球菌独大，渐渐被一种叫做「不分型流感嗜血杆菌」占领。而这只细菌可以引发中耳炎和慢性气管炎等。
目前凶狠的十九A，和不分型流感嗜血杆菌的崛起，分别都有了解决的方法，可惜这两个方法都不完美。
七价疫苗的成功，让药厂更有信心发展价数更高的疫苗，因此从二○一○年开始，新发明的「十价」与「十三价」接合型疫苗，成功的取代了七价疫苗的地位。
其中十三价疫苗解决了第一个问题：十九A。这十三种血清型的肺炎链球菌，就包含了恶名昭彰的十九A细菌，如果单纯从预防严重的侵袭性肺炎角度来看，十三价疫苗的确是最好的选择，保护范围也相当广。
不过会得到侵袭性肺炎的孩子毕竟是少数，反而以曾患过中耳炎的孩子居多。而中耳炎的致病菌已经有很大一部分被「不分型流感嗜血杆菌」占领了，这个问题由「十价疫苗」来解决。「十价疫苗」名字取得不好，它其实应该叫做「肺炎链球菌与嗜血杆菌二合一混合疫苗」，可以同时预防这种「不分型流感嗜血杆菌」的感染。遗憾的是，十价疫苗当初押错宝，没有将十九A含括在这十个疫苗保护的血清型别之中，这一步走错，导致它现在的定位十分尴尬。
十价、十三价功能不同，各有千秋
每次妈妈问我：「黄医师，这两种疫苗哪一种比较好？」总是令我沉吟半天。如果单纯以肺炎链球菌的预防而言，十三价当然比十价好，这是简单的数学问题。但从另外的角度看，搞半天比较这两种疫苗根本就是拿橘子跟香蕉比，谁比较好？看来是永远不会有答案了。
为了避免各位误会，以为好像有了某种疫苗之后，另一种细菌就会取而代之造成新的疾病，造成疫苗一个接一个永远打不完，并不是这样子的。在美国，光是七价接合型疫苗，就已经将侵袭性肺炎的发生率打得抬不起头来，十九A再怎么猖狂，也不过是非常少数的人受到感染罢了，疫苗对整体而言，影响还是非常正面的。而「不分型流感嗜血杆菌」所造成的感染，相对于肺炎链球菌，也是小巫见大巫，症状并不会那么严重，有点像是赶走一个黑道老大（肺炎链球菌），换来一个小流氓（不分型流感嗜血杆菌）的意思。
而如果您家的宝贝曾经因为呕吐或腹泻而求医，应该对于轮状病毒这个名词不陌生。无论在开发中或已开发国家，轮状病毒都是造成婴幼儿肠胃炎最重要的原因。在台湾疫苗还没上市之前，估计每年五岁以下的住院儿童，有半数是因为轮状病毒而入院，其中又以六个月至两岁的幼儿最容易受到感染。
轮状病毒疫苗上市已满五年，全世界的研究都显示效果好得不得了，而且没什么副作用。这支疫苗是口服的，不是注射，所以宝宝不用挨针。 按照规定，吃疫苗的时程是宝宝一个半月到八个月之间，最好是在四个月之前就开始吃，不然会来不及完成两剂或三剂的接种。吃完之后，虽然还是有可能得到轮状病毒感染，但症状会轻微很多，住院率可以降低到接近零。
轮状病毒疫苗最好8个月大前服用
很多人好奇为什么八个月大以上的宝宝不能再吃轮状病毒疫苗，这个规定其实是有历史渊源的。早在一九九八年，史上第一支轮状病毒疫苗就已经上市，这支疫苗名为RotaShield。一年之间，有八十万名以上的婴儿口服了这支轮状病毒疫苗，效果其实很不错。就在全球儿童欢欣鼓舞、药厂准备数钞票的时候，这疫苗却在很少数的儿童身上，发生了一个始料未及的副作用：「肠套叠」。
肠套叠是儿童特有的肠胃道疾病，小肠因为打结而阻塞，轻则只是腹痛呕吐，重则引起败血性休克，这样的套叠最常发生在一、两岁的小朋友身上。研究发现，如果在这个年纪刚好吃了 RotaShield，发病的机率就会增加。
RotaShield 经过二十年的研发，上市一年，就因为肠套叠的副作用而下架了。当时负责此疫苗的公司多年来的投资付诸流水，差点要倒闭。幸好有统计专家把所有的资料再审视一遍，发现只要是八个月之前服用疫苗的宝宝，就不会增加肠套叠的机率。所以当新轮状病毒疫苗在做临床试验时，就严格规定不可以让八个月以上的宝宝服用疫苗，这样就不会重蹈上一家公司悲惨的命运了。到目前为止，事实证明两家疫苗（两剂型和三剂型）都不会增加得肠套叠的机会！
婴儿口服轮状病毒疫苗常常碰到的问题是：如果服用后吐掉了，要不要再补一剂？答案是：不用再补。但有腹泻或呕吐症状的婴儿，应延后口服轮状病毒疫苗。
一个疫苗上市，必定有它的医疗贡献与经济效益。打疫苗就像是买保险，买的保险愈多愈花钱。然而要是真正遇上意外时，花的那笔保险费相对于意外产生的花费，就不算什么了。疫苗也是一样，如果您的孩子得到上帝眷顾，完全不会生病，那么的确是不需要接种这些疫苗；但万一不幸真的生病了，届时再回想起没有帮小孩接种疫苗的疏忽，必定是后悔不已。
所有疫苗都可能有副作用，但这些副作用的严重度绝对不比疾病本身高；这些疫苗都经过美国或欧洲药品上市的严格审查，才能进到台湾来，因此发生副作用的机率也一定是少之又少。千万不要听信谣言或未经查证的媒体报导，而拒绝给宝宝接种疫苗！如果有疑问，找您信任的医师沟通询问，相信他的专业必能给您正确而满意的答案。
