而這也是為什麼，在判斷一個人的心血管疾病風險的時候，我們會去參考一個「糖尿病」相關的指標——糖化血色素（HbA1c）。

糖化血色素，是紅血球細胞裡面的一個蛋白質細胞，與葡萄糖結合形成的一種物質。因為這種「糖化」是不可逆的，所以同一個紅血球細胞里的這種物質會越來越多，直到紅血球細胞3個月後自然死亡為止。因此，我們拿糖化血色素，來反應3個月平均血糖值。

如果糖化血色素程度高，說明糖分高，也說明LDL變成糖化LDL的機會也會增高。而糖化的LDL，也很容易進一步演變成氧化LDL。

2. 如何判斷「壞膽固醇」中的「壞成分」有多少

我們平時最常見血液脂肪報告，包括：

• 總膽固醇（Total Cholesterol）
• 高密度脂蛋白（HDL）
• 低密度脂蛋白（LDL）
• 甘油三酯（Triglycerides）

但鮮有人知的是，這4個指標裡面，只有3個是測量的。那個我們最怕的低密度脂蛋白（LDL），其實是估算出來的。

按理說，總膽固醇 = VLDL + IDL + LDL + HDL

從更詳細的分層測量裡面，我們看出這些成分的存在：

但這種測量太費時費力了，通常LDL會通過以下的數據簡化，來給出計算數值：

• VLDL用一個猜測的數字
• IDL假定為0

然後，我們就有了所謂的LDL = 總膽固醇 - HDL - 預估VLDL

（雖然就算給出了精確的LDL，我們也不能直接做健康程度的判斷，但這樣湊出來的數字也太不精確了吧……）

而幸運的是，我們不用去管這個LDL數字，因為我們最需要關心的糖化/氧化態LDL的含量，可以通過測量高密度脂蛋白（HDL）和甘油三酯（Triglycerides）來判定。

我們稱健康的LDL為A型LDL，不健康的氧化態LDL為B型LDL。經過大量的數據總結，我們發現，A型和B型的分布，跟高密度脂蛋白（HDL）與甘油三酯（Triglycerides）有關。

上圖裡，綠色的線是A型LDL，紅色的線是B型LDL。而橫軸是甘油三酯的含量。

我們發現，當甘油三酯低於0.5mmol/L的時候，幾乎所有的LDL都是A型的LDL。所以，我們有了第一條判定標準：

• 如果甘油三酯(TG) ≦ 0.5 mmol/L，則健康；

而高密度脂蛋白（HDL）也有類似的關係：

上圖的綠色線仍然是代表A型LDL（健康），紅色線代表B型LDL（不健康）。橫軸是高密度脂蛋白（HDL）。

我們發現，當HDL高於1.5mmol/L的時候，絕大多數都是A型LDL。因此有了第二個判定標準：

• 如果高密度脂蛋白(HDL) ≧ 1.5 mmol/L，則健康；

再來，甘油三酯和高密度脂蛋白的比例，也有類似的關係：

上圖可以看到，如果甘油三酯 / 高密度脂蛋白低於0.8（mmol/mmol），也可以推斷，LDL的類型是A型。因此我們有了第三條標準：

• 如果若甘油三酯 / 高密度脂蛋白比例 ≦ 0.8，也健康；

需要留意的是，以上三個都是十分「保守」的判定標準，也就是說，如果你達到了以上3個標準的任何一條，從統計學來講，你就是大概率健康的。

保羅梅森的這個客戶，在第2條和第3條標準上，都是過關的。

• HDL 1.7mmol > 1.5mmol
• Triglycerides/HDL = 0.9/1.7 = 0.53 < 0.8

若三條都不符合，你的LDL就有可能有糖化/氧化的成分，這就值得做去做更多的測試來了解具體情況。

而執行低碳生酮生活方式一段時間的人，往往在可以看到在兩到三條標準上的改善。

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總結

低密度脂蛋白並不全是壞的，其中糖化/氧化態的低密度脂蛋白才與心血管疾病高度相關。

由於普通測試的不準確性，不建議參考總膽固醇和低密度脂蛋白，而建議用甘油三酯和高密度脂蛋白來判斷健康情況：

1. 如果甘油三酯(TG/Triglycerides) ≦ 0.5 mmol/L，則健康；
2. 否則，如果高密度脂蛋白(HDL) ≧ 1.5 mmol/L，也健康；
3. 如上兩條都不符合，若甘油三酯 / 高密度脂蛋白比例 ≦ 0.8，也健康；
4. 如果上面三條都不符合，則建議去做更詳細的身體檢查。

避免糖化/氧化LDL的最直接方法，是採取低碳/生酮的生活方式，保持血糖平均值處於健康的低位。

你的體檢數字如何？歡迎在下面留言討論！

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