上周日1/15扬扬药师参加今年第一场糖尿病协会在万芳医院举办的2017糖尿病治疗新知研讨会，今天借由这篇文章举几个重点与大家分享：

 

Q1：未来糖尿病SU类药物会不断地减少、转变为DDP-4的降血糖药物

A1：目前的糖尿病治疗方针以”减少低血糖风险”与”避免体重增加”两大为主。

而SU类药物(例如：固利康、糖稳等)适用于饭前且容易造成低血糖，长时间使用甚至会造成体重增加，故会减少使用，改用DDP-4类降血糖药物(佳糖维)以下整理成表格，若有疑问可以再询问医生or药师。

药物分类	使用方法	药物	药品外观	风险
Sulfonylurea	饭前30分钟或随餐服用 (以医师对患者之个别指示为主)	Euglucon 5mg/tab 固利康		1.刺激胰岛素分泌剂都可能引起低血糖。 2.病人具高度低血糖危险性，(例如：老年人，肝、肾功能不全者)时，考虑使用其他较短效的口服抗糖尿病药。
		Amaryl 2mg/tab 糖稳锭

 

药物分类	使用方法	药物	药品外观	风险
DDP4-inhibitor	空腹,随餐或依医嘱指示使用	Sitagliptin (Januvia)      100mg/tab 佳糖维		1.提高活性肠泌素激素(incretin)的浓度，即GLP-1与GIP，增加胰岛素分泌，降低升糖素分泌，减少肝脏之葡萄糖新生作用。 2.具有鼻咽炎、上呼道感染、腹部疼痛、头痛的副作用。
Biguanide DDP4-inhibitor	与食物并或 依医嘱使用	Metformin Sitagliptin (Janumet) 500/50mg 捷糖稳

Q2：我们常听说糖尿病患者可以借由生活习惯(Life Style)改变原有的血糖状况，那目前研究上到底有那些好处?

A2：高危险族群(肥胖者)预防第二型糖尿病，改善生活习惯是吃药效果的两倍：

针对于高风险群类糖尿病患(肥胖者)，研究人员根据10年的数据结论，与安慰剂相比，减轻体重的生活方式改变将减少成为2型糖尿病的比率降低了34％。此外这种改变生活方式的参与者也降低了心血管危险因素，包括降低血压和甘油三酯，可以服用更少的药物来控制他们的心脏病风险。

而若与使用口服糖尿病药metformin与安慰剂相比，仅使糖尿病发病率降低18％。故生活习惯改变的效果会大于吃药的效果预防，但再次强调，预防的比例也仅略34%。

Ref：https://www.nih.gov/news-events/news-releases/decade-later-lifestyle-changes-or-metformin-still-lower-type-2-diabetes-risk

Q3：若已经是糖尿病的患者进行生活习惯的改变，请问男生和女生结果有什么差异?

A3：依据中国大庆33家诊所（共577名糖尿病的成人），随机分组（1：1：1：1）至对照组或生活方式改变（饮食或运动或两者）。持续观察20年到23年随访后，研究人员根据参与者的心血管发病率，死亡率和糖尿病发病率的主要结果。可以发现到女性糖尿病的患者对于生活型态的改变后，除了糖尿病病期改变外，还可以些微寿命与降低心血管疾病，而男性则仅限于糖尿病的控制。

	死亡率	心血管疾病发病率	糖尿病控制
男生	无显著意义	无显著意义	可以改变
女生	些微延长	可以降低	可以改变

Ref：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24731674

http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(14)70130-5/fulltext

 

Q4：持续运动对于寿命和身体状况有哪些需要注意的?

A4：

1.运动无法延长寿命，但可以改变生活的品质

疑问：个人认为改变生活品质相对而言就会减少因糖尿病产生的并发症，至少不会造成寿命的折损，但若依正常状态下，运动并不会明显增加寿命。

2.若是已经完成一定的肌力训练，做30分钟与90分钟无显著的研究意义。

3.慢跑可以增加心脏的肌力，但若超过32km反而会增加心衰竭死亡的风险。

 

Q5：升糖素在糖尿病患者的角色?

A3：平时升糖素是用在血糖过低时使用，但目前研究实验发现若使用升糖素受体拮抗剂LY2409021(目前在phase II)，将会明显的下降饭后血糖，

但首先扬扬药师要带你了解在正常生理与糖尿病生理状态下，胰岛素和升糖素的分泌关系。

Ref：http://care.diabetesjournals.org/content/39/7/1241

 

上图为正常生理反应下，当血液中葡萄糖浓度下降，胰脏β细胞之胰岛素分泌量会减少，以避免血糖过低。而这两项讯息，会同时传递至α细胞进而增加升糖素分泌，使血糖浓度上升。

另一方面，当进食后血液中葡萄糖浓度上升时，促使胰脏β细胞之胰岛素分泌量增加， 以维持血糖稳定。而胰岛素分泌量增加的讯息会传递至α细胞，并抑制升糖素分泌。

结论：血糖下降，胰岛素分泌减少，升糖素分泌增加，血糖回升。

血糖上升，胰岛素分泌增加，抑制升糖素分泌，血糖回降。

 

下图为胰岛素与升糖素分泌在糖尿病的变化，低血糖时因无正常状态胰岛素分泌减少的情形，α细胞不会随之增加升糖素的分泌，而使得低血糖更加严重。但在血糖浓度上升时，β细胞也无法制造足够的胰岛素来抑制α细胞之作用，最终使得升糖素分泌增加且血糖更加上升。

结论：血糖下降，无正常状态胰岛素分泌减少，升糖素不分泌，造成低血糖加重。

血糖上升，胰岛素分泌不足，无法抑制升糖素分泌，造成血糖增加更多。

Ref：升糖素于糖尿病致病机转角色探讨回顾http://www.tsim.org.tw/journal/jour24-4/01.PDF

 

了解因为高低血糖外，还有其他因素也会影响升糖素，扬扬药师一并也用表格整理给大家做参考。

	主要	其他因素	结果
升糖素分泌	低血糖	禁食 寒冷 交感神经兴奋 肾上腺素分泌 胺基酸 肠道贺尔蒙：GIP、GLP-2	血糖上升
升糖素分泌被抑制	胰岛素分泌	生长激素 葡萄糖 锌 Glutamate Amylin GABA Incretin Leptin(瘦蛋白)	血糖下降

结论：升糖素确实对于我们血糖的影响有加重的现象，也会因为分泌的多寡造成血糖起伏幅度增大，但若未来产生相关升糖素分泌抑制的药物，以目前推论而言，确实可以让血糖的稳定度提高，避免高血糖的状况，所以期待未来新药物的发展䁖!!!

 

 

最后非常感谢大家花时间阅读!!!

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