什么是微刺激?

顾名思义,微刺激就是针对大龄做试管的女性,用少少的药物,对卵巢轻微刺激,让2-4个卵泡成熟的促排方案。

医学上讲,微刺激是指不进行垂体降调节,直接采用克罗米芬CC、来曲唑LE或联合促性腺激素Gn(通常是果纳芬),抑制雌激素的负反馈,促进下丘脑释放FSH(促卵泡素)和LH(促黄体素),减少外源性Gn的用量,促进卵泡生长和卵母细胞成熟,然后行IVF/ICSI-ET的一种促排卵方案。

微刺激是怎么做的?

在月经第3天口服克罗米芬50毫克/天或者来曲唑2.5毫克/天,直到HCG扳机日,从月经第5天起加用尿促性素HMG。当LH>10时,加用思则凯皮下注射0.25毫克/天,直到HCG扳机日。

当至少一个卵泡大于18毫米且雌二醇达到732pmol/L时,肌注HCG1万单位,36小时后取卵。

微促有啥好处?

微刺激非常明显优势:

1.没有降调节过程,节省了时间;

2.促进人体自身激素分泌,促排效果更好;

3.相比于其他方案,微刺激减少了激素用量,病人来回折腾和痛苦大大减少。降低了卵巢过度刺激的风险,促排时间和费用也更省。

有研究指出,卵巢刺激会影响胚胎的非整倍体率。微刺激的促排方案,减少了药物的干预时间及剂量,可以使卵泡更好的经过自然选择,从而获得高质量的卵母细胞,因此微刺激可以降低非整倍体的卵母细胞比例,对卵巢轻微刺激的「微刺激方案」,更具有「安全、高效、少干扰」的优点。

众所周知,温和刺激的促排方案经常用于卵巢反应不良者,它的原理在于:温和刺激只会使更优质的卵母细胞、更健康的卵泡被刺激后发育。

但是微刺激毕竟药剂量太少,如果对年龄较大,卵巢储备功能不好的患者,使用高剂量Gn的促排方案,相比于微刺激会不会获得更好的效果呢?比如拿到数量更多的卵子,获得更多可用的胚胎呢?

这种疑问很多人会有,因为感觉自己身体还挺好,平常很注重锻炼和保养,虽然卵巢功能医生说不太好,但是我能不能试一下传统的促排方案呢?毕竟微促通常要做几个周期才能积累到好的胚胎,如果大促我能耐受,一个周期能搞定,岂不是更好吗?

很遗憾,最新的对照研究显示,微刺激与常规促排卵方案相比较,微刺激可以得到更多的可利用胚胎数和优质胚胎数,正常受精率也明显提高。也就是说,适合微刺激的人群,即使使用大促方案,也不会有更好的结果,也不会提高成功率。

年龄大、卵巢功能差用微刺激没错,那么年轻、卵巢功能正常的话,能用微刺激吗?

答案是肯定的。

越来越多的证据表明:和卵巢储备功能下降患者一样,卵巢功能正常的患者采用微刺激方案也不会影响活产率。Baker等对于美国辅助生殖技术资料库的658519例新鲜IVF周期的分析研究指出:对于所有年龄段的患者来说,不管拿到卵子的数量有多少,促性腺激素Gn的剂量和活产率之间都是负相关。

意思就是促排时打针得越多,最后成功抱到孩子的机会就越低,不管你年龄是多少。所以年轻的、卵巢功能正常的也可以选择微刺激方案。

来源:Baker VL. Gonadotropin dose is negatively correlated with live birth rate:analysis of more than 650000 assisted reproductive technology cycles.Fertil Stetil.2015.

做过试管的人就知道,有的时候我们临近取卵前,医生做完b超后说这个周期要取消,因为没卵取。

什么情况下考虑取消促排周期?

卵泡发育慢;小卵泡黄素化;雌激素水平下降;早发的LH峰。 ????

简单说,卵泡没长起来,质量不好,在取卵前已经排掉了,这些都会导致周期取消。原因可能是年龄大卵巢功能差,也有可能是医生促排方案和取卵时间把握出现偏差。

微刺激方案有缺点吗?

好像我们噼里啪啦说了一堆微刺激的好处,难道相比于其他方案,微刺激没有任何劣势吗?

通常认为,由于微促没有降调过程,卵泡发育过程中长期处于高LH浓度中,可能会抑制颗粒细胞增殖,使卵子和胚胎质量受损。

但最近的研究显示,这个担忧可以忽略,微刺激也有满意的成熟卵子获取率、正常受精率和优质胚胎率。具体见表。

同时微促中,持续使用克罗米芬到HCG日,或者适时使用拮抗剂抑制提前升高的LH峰,都可以降低提前排卵的风险,从而把微促方案的优势彻底发挥出来。

所以微刺激是一种适用面广,对患者非常友好的促排方式,单次成本低,痛苦少。现在能做微促的医生也非常多,但要真正做好还是依赖于长期经验积累和大数据分析优化促排方案,能真正做到这点在全世界来看就屈指可数了。毕竟能做和做好还是区别非常大的。


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