大龄、卵巢低反应女性的救命稻草-微刺激
什么是微刺激?
顾名思义,微刺激就是针对大龄做试管的女性,用少少的药物,对卵巢轻微刺激,让2-4个卵泡成熟的促排方案。
医学上讲,微刺激是指不进行垂体降调节,直接采用克罗米芬CC、来曲唑LE或联合促性腺激素Gn(通常是果纳芬),抑制雌激素的负反馈,促进下丘脑释放FSH(促卵泡素)和LH(促黄体素),减少外源性Gn的用量,促进卵泡生长和卵母细胞成熟,然后行IVF/ICSI-ET的一种促排卵方案。
微刺激是怎么做的?
在月经第3天口服克罗米芬50毫克/天或者来曲唑2.5毫克/天,直到HCG扳机日,从月经第5天起加用尿促性素HMG。当LH>10时,加用思则凯皮下注射0.25毫克/天,直到HCG扳机日。
当至少一个卵泡大于18毫米且雌二醇达到732pmol/L时,肌注HCG1万单位,36小时后取卵。
微促有啥好处?
微刺激非常明显优势:
1.没有降调节过程,节省了时间;
2.促进人体自身激素分泌,促排效果更好;
3.相比于其他方案,微刺激减少了激素用量,病人来回折腾和痛苦大大减少。降低了卵巢过度刺激的风险,促排时间和费用也更省。
有研究指出,卵巢刺激会影响胚胎的非整倍体率。微刺激的促排方案,减少了药物的干预时间及剂量,可以使卵泡更好的经过自然选择,从而获得高质量的卵母细胞,因此微刺激可以降低非整倍体的卵母细胞比例,对卵巢轻微刺激的「微刺激方案」,更具有「安全、高效、少干扰」的优点。
众所周知,温和刺激的促排方案经常用于卵巢反应不良者,它的原理在于:温和刺激只会使更优质的卵母细胞、更健康的卵泡被刺激后发育。
但是微刺激毕竟药剂量太少,如果对年龄较大,卵巢储备功能不好的患者,使用高剂量Gn的促排方案,相比于微刺激会不会获得更好的效果呢?比如拿到数量更多的卵子,获得更多可用的胚胎呢?
这种疑问很多人会有,因为感觉自己身体还挺好,平常很注重锻炼和保养,虽然卵巢功能医生说不太好,但是我能不能试一下传统的促排方案呢?毕竟微促通常要做几个周期才能积累到好的胚胎,如果大促我能耐受,一个周期能搞定,岂不是更好吗?
很遗憾,最新的对照研究显示,微刺激与常规促排卵方案相比较,微刺激可以得到更多的可利用胚胎数和优质胚胎数,正常受精率也明显提高。也就是说,适合微刺激的人群,即使使用大促方案,也不会有更好的结果,也不会提高成功率。