老喵的生活照顾与常见疾病(猫咪健康讲座)
2017/04/15 14：00～16：00 ＠诺亚方舟同乐会
杜玛动物医院（猫咪友善医院认证） 钟升桦院长
【猫咪健康重点】
无压的生活＝健康+快乐
低紧迫环境+好的营养+好的医疗配合＝活得久
【猫的寿命】
家猫平均寿命一般约11～13岁，长寿的可达18～20岁，以在医院的经验，中位数大约在15～16岁之间。
街猫的话，因为所得到的资源不如家猫，环境也比较危险，平均约只有3～4岁。
【什么是「老」？】
按照2010年AAFP(http://www.aafp.org )定义：
<6个月，kitten
6个月～2岁，junior，年少
3岁～6岁，prime，青壮年
7～10岁，mature，中壮年，熟龄
11～14岁，senior，老年，某些身体部位开始老化
>15岁，geriatric，步入真正的老年
【老的现象】
适应性变差，容易水土不服，应付内外在环境变化的能力变差。
个性便稳定，行为习惯好。
活动力下降，毛发光泽度下降。
衰老，退化，在生活能力与健康上，有负面变化。
【如何判断年纪】
很难判断猫的年纪是几岁，看牙齿，有时候与磨损有关。
是也可从毛发、体态来判断，对医生来说，15岁以上就是很老的老猫了。
12岁以上，虹膜颜色会变灰、变淡，15岁以上会很灰，另外眼睛会出现核硬化，水晶体变成灰蓝色（能透光的话就不是白内障，需要医师用眼底镜确认）。
家猫11～12岁，以年纪来说已经是老猫，但照顾的好的时候，其实看不太出老态。
【影响老化的因素】
品种、基因组成（一体两面）。
生活环境。
暴露在风险的状况（疾病、毒物、紧迫、营养）。
→ 吃的营养、心情好、环境不紧迫＝老的慢一点。
【猫与人的一天】
猫一岁，大概是人的四岁，猫的一天，人的四天。
所以猫狗两周回诊一次，大概就是人的两个月回诊，不是医生不开长期处方，而是评估身体的变化来拿捏。
猫的两年健康照顾计划，几乎就是人类的十年长照。
【健康猫的定期健康检查】
7～10岁，一年一次。
11～14岁，半年一次。
15岁以上，一季一次。
【老猫常出现的状况】
行为改变，通常与骨骼、关节、食欲、认知能力有关。
猫15岁以上容易出现老猫痴呆，也就是认知障碍，但目前并没有评定标准。有的老猫晚上爱鬼叫，可能是要吃饭，可能是在客厅迷路，与脑神经有关。
老猫的时候，皮屑也会增加，过度角化，毛发纠结，长毛猫更需要费心。
【体重】
猫超过理想体重的20％算肥胖，有腰包就是胖。
过重或肥胖，容易导致内分泌、鸡肉、骨骼、关节、肝肾系统疾病。
但是若已有病，那稍胖的猫反而能活的较久。
中壮年的猫，若养成肥胖，老年容易猝死。
11岁以上的猫，有可能开始体重下降，因为肌肉量变少，轻度下降没关系，但是要重视与监控（在家可以抱猫量体重减自己体重来纪录）。
紧迫也可能造成肥胖。
【猫的体格】
wsava body condition score cat有10级，狗的理想体态是4分，猫是5分，台湾家猫经常过胖不强求标准分数，6分就好，但一般多为7～8分。
另有研究指出，猫家长经常性忽视猫的陪胖，而狗家长比较愿意接受（不一定会真的减重，但狗家长在这部份一般比较愿意接受现实）。
食肉动物，像猫这种100％肉食性动物，如果有运动习惯，会活得比较长久。
肌肉越少，摸起来弹性越差；脂肪越多，摸起来越软。
身体最重的就是肌肉与骨骼，维持好的肌肉，十分重要。
英短、美短、折耳比较容易早现关节骨骼病变，如果是一般健康猫，大约7岁拍第一张X光了解骨骼状况即可。
→凡是比例不正常的猫，都需要更重视关节与骨骼，不正常的意思是头大、腿短或折耳。
→12岁以上猫咪，80％容易出现退化性关节炎或隐性疼痛，宠物隐性疼痛对生活品质影响重大，但受重视不到10年。
【如何在家检查猫咪是否过胖】
可以先按压自己大拇指下面的肉的弹性（生命线围起来那块金星丘，以下简称金星丘）。
猫的背肌肉（大里肌）平抚，应该要摸不到脊椎，弹性等同人手金星丘。
后颈最后一个颈椎（第七颈椎，哺乳动物共有7块颈椎骨），摸起来，弹性等同人手金星丘。
猫的大腿肉，摸起来弹性等同人手金星丘。
肋骨平摸，应该要有人手臂的触感，完全摸不到肋骨是太胖，摸起来像用力握拳的手背，是偏瘦（请勿用手指直接戳，要平摸，不可以自欺欺人）。
【猫的不适】
猫的耐受性很强，根本外星人，家长或觉得有问题，就要去医院咨询，甚至可以主动询问有什么可以做的检查。
有过案例，2岁的猫，只有食欲下降，其他都正常，家长觉得怪，主动要求多些检查，结果血检一切正常，但X光发现肺炎，一片肺部已全白。
猫的状况，家长在家相处最清楚，医师只有当下用眼睛看、用机器测量，如果家长把猫养成野生动物一问三不知，那医生要知道状况，当然就需要比较多的检查，不是为了敛财，就是一眼看不出全部状况，所以才会这样多仪器发明。
【猫的营养】
现在并没有任何老猫、老狗的营养规范，即使是NRC(Nutrient Requirements of Dogs and Cats)、AAFCO(美国饲料品管协会/The Association of American Feed Control Officials)也没有。
若年长动物健康无虞，没有其他病痛或需要客制化饮食，可以吃以往相同的食物。
正常老猫吃高蛋白质的食物，并不会导致肾衰竭，但若是到了四级肾衰，因为排出功能已受损，是需要限制蛋白质摄取。
另若老猫的营养吸收效率下降，或是有甲状腺亢进（会花比较多热量），就要增加食物的热量。
热量是一种进出的概念，可以概算，或咨询医生。
【关于好死】
尽量让老猫仍有运动的习惯，或许家长可以陪玩，体况好的猫，其离世的过程时间会压缩，会更好走。
有长寿基因的猫，或是体况好的猫，临终的阶段会比较短。
家长要思考离世前，我们要给予多少医疗，只有家长可以决定，要先想好。
若家长情绪崩溃，或是需要医师花很多时间沟通，其实孩子没有很多时间接受医疗，家长情绪的失控对孩子的健康无益。
医疗是一个等价交换，当猫生病了，他的生活品质下降，你若要维持猫的品质，就是拿自己的去换，但要换到什么程度，真的要先想好。
【如何观察猫不对劲】
老猫如果体重变化太过，或体重有问题，就表示身体出问题。
猫是很规律的动物，如果习惯改变，饮水习惯变化...等，都要注意。
如果猫蹲下的动作很奇怪，或是乱便尿(不喜欢跨猫砂盆、太高），或是便秘（蹲下大便关节会痛），就需要注意。
【如何照顾老猫】
经常性的抚摸、梳毛。
每天都要玩（多猫家庭要分开玩，不然大概都是部份猫玩很多）。
【特殊老猫的长照】
有认知障碍的，要充分陪伴。
需要医疗行为的，要充分耐心。
需要无障碍空间的，要愿意改善。
健康无虞的猫，要环境丰富化。
【猫就真的容易肾衰吗？】
有一说，是猫的肾元数约30万个，狗80万个，人100万个，不过肾元数少，也不代表要肾衰。
另一说，因为错误的饲养方式，使猫长期处在脱水状态，因此肾衰。
第三说，是猫的寿命变长，以前没肾衰猫，可能是还没出现肾脏问题就死掉了。
→直到2003年，人们才算知道如何养猫，有一篇从大型猫科动物看照顾小型猫科动物的论文，发现猫的渴感很差，主要都是透过食物取得水分。
→没有猫咪会喜欢喝水，喝水是本能、是缺乏，不是喜欢。
【肾脏病指标】
IRIS(Iternational renal interest society）（ http://www.iris-kidney.com/) 依据血清CREA的值也将慢性肾病分为4级。
→狗：1期 CREA值 <1.4 mg/dL，2期 <1.4- 2.0，3期 <2.1- 5.0，4期 >5.0。
→猫：1期 CREA值 <1.6 mg/dL，2期 <1.6- 2.8，3期 <2.9- 5.0，4期 >5.0。
CREA是肌酸酐，是体内肌肉的代谢副产品，目前标准猫>1.6就是第2期，但要看背后原因，若猫是肌肉量多的、非饲料猫，那CREA值会较高。
慢性肾病，不能只看一次的数值，需要时间确认，且CREA本身就会因为当下状况而变动，不是一个绝对的标准值。
第3期中、末期，确实需要客制化饮食或处方饲料，但一切要以愿意吃为前提，再去求平衡。
如果猫死不吃罐头，但愿意吃处方饲料，那吃饲料控制数值，也获得足够热量，并非不可。
若你的猫被建议吃处方饲料，但回家死活不吃，一定要找医生讨论，不要饿死。
→仿制食物，例如生食、鲜食，要趋近完全食物，对猫来说就是整只老鼠、整只小动物...。
→饲料泡水，某种程度也算湿食，但按完全食物的理念，还需要补充蛋白质。
【心脏病、心衰竭】
很多老猫都会有心脏病，常见的心脏病是有肥厚性心肌症。
心衰竭是指心脏病发，很多动物一辈子有心脏病，但一直没有心衰竭。
如果猫的或动力下降，以前可能可以玩10分钟，突然变成5分钟，然后玩后很喘，就要注意，所以生活的观察真的很重要。
常见的心血管疾病是高血压，但是很难测量，蛮多家长是因猫咪严重到视网膜剥离失明的才发现。
【消化道阻碍】
例如慢性呕吐、慢性下痢。
长期忽视呕吐的状况，消化功能会下降。
基本上呕吐不应被容许，即使是吐毛，为何会让猫吐毛，如何防患于未然？或是补救？
【肿瘤】
100年前，人类平均40岁，现在平均大概有80岁，以前没有那样多的癌症，可能是还没得癌症前就死亡，以及现在的医疗介入较多，所以发现，猫也是类似状况。
→鳞状上皮细胞癌（表皮样癌，一种猫常见的口腔癌症）十分疼痛，毫无生活品质，如果猫咪是这个，家长或可考虑安乐死。（补充症状：严重的耳炎甚至到歪头的地步，呼吸声非常大，耳道以及颚肿胀，口炎，咽喉处有异常大量的增生软组织，甚至阻碍呼吸，脸可能逐渐变形，部分骨质溶解。https://goo.gl/Wm80WU）
→乳腺瘤，90％恶性。
→淋巴瘤，100％恶性，是早期发现，是可控制与管理的。
→台湾大学附设兽医院、中台科大有全台湾唯二的小动物放射线治疗。
→VAS(猫疫苗相关肉瘤，Vaccine-associated sarcoma）没有办法做放射线治疗。
→如果三合一，降低VAS风险，但因为没有预防白血病，其淋巴瘤风险会提高。
→有研究指出，猫淋巴瘤与白血病有高度正相关。
【关于安宁治疗与安乐死】
生命的舒适度，还是高于长度。
安宁治疗不是放弃治疗，安宁治疗不忽视猫的不适，会进行疼痛管理。
是时候该放手，就放手。
所有的生命都有退场机制。
吃、喝、啦、撒、睡，五样中缺一样，家长居家照护与医疗，能补上，还ok；若缺两样，就要开始思考退场机制。
【Q&A 呼吸道】
猫倒不像小型犬，老了会气管塌陷或一些呼吸道疾病。
不过环境管理，例如给予舒适的湿度（开除湿机）、好的空气品质（空气清静机）是好的。
目前并没有逆向喷嚏猫，老了会容易有呼吸道疾病的文献。不过，猫是气喘还是逆向喷嚏，需要医师的检查与家长协助一起确认。
