儿童职能治疗师用「5W1H」告诉你什么是「过动症」
老婆的朋友最近为了小孩的事烦恼不已。从电话中得知，原来是因为幼儿园的老师建议她带儿子翔翔去医院做过动症的评估。老师观察到翔翔平时在学校的状况，俨然已成为班上的头痛人物，在束手无策之下，猜想翔翔患有过动症的可能性，多次向她提及带孩子去医院进行诊断的事。「老师说她已经试过很多方法，但翔翔就是没有办法好好上课，问他为什么要动来动去、为什么不能好好遵守规矩，也说不出个原因。的确我很担心翔翔他会不会是有什么过动的问题，接下来就要上小学了，未来还要面对更多的课业、考试，该怎么办？上网搜寻过动症评估，究竟该挂哪一科？哪些医院有相关门诊？流程又是什么？花了很多时间研究仍旧是一头雾水……」
身为一个儿童职能治疗师，在儿童发展、早期疗育领域待了超过10年的我，特别也上网搜寻了一下相关资料，这才发现，原来相关的资讯真的需要东拼西凑才能逐渐厘清方向，于是我决定套用商业中常见的「5W1H」分析模式，让家长以及老师了解如何正确的给予孩子帮助。
什么是过动症?(WHAT )
过动症其实只是一种广泛性的说法，它的完整名称为「注意力缺陷过动症」（ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder）。从字面上不难理解，患有ADHD的小孩或成人在活动量以及行为冲动上会有显著的状况，另外较容易被忽略的特征则是注意力。
当孩子有以下这些状况时，极有可能需要寻求医疗上的协助：
3大条件-
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12岁前发病(依据DSM-5诊断标准)
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时间超过6个月
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在两个或两个以上的不同场所 (如：学校、家里、工作场所)，并造成社会、学业、职业功能上的损害，而且又非因其他发展疾患、精神疾病所引起。
5大特征-
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持续性注意力及选择性注意力的缺陷-患有ADHD的孩子，持续专注的能力一般会落后同龄孩子的30%以上，他们容易对事情失去兴趣、感到无聊，能吸引他们的总是那些最刺激、最好玩、最有回馈的情境或事物；另一方面他们也无法在所处环境中选取相关并忽略不相关行为(例如：在从事一项活动时，出现了其他的事物或声音，大脑无法选择处理最重要的讯息，进而转向注意其他讯息。)
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控制冲动的困难-无法轮流等待玩游戏、排队、等待活动结束再进行下一个动作(例如：老师还没将问题叙述完毕，就立刻打断抢著回答)，简单来说，先行思考再采取行动，对孩子而言是份艰巨的挑战。
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动作太多的困扰-「扭来扭去动个不停」、「不断的爬上爬下」、「不仅话多，也喜欢不断发出各种怪声音」，活动量相当大的他们就像身上装了颗劲量电池，不过也因为不符当时的情境，对于老师的班级管理会带来一定的困难度。
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遵守指示的困难-「老师要求孩子回到座位，抄写联络本，在短短的几步路，时而戳戳同学、时而敲敲桌子，再刻意绕个路，才慢慢晃回自己的位子。」他人的指示，对孩子行为的作用并不大。
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表现难以稳定-「有时可以在没有人的督促下轻易完成功课，有时就算是大人从旁严格监督，却只能完成一小部分。」，大部分患有ADHD的孩子智力不仅是正常的，甚至是更高，但却因为专注力、冲动控制、活动量的问题而无法有稳定的表现。
孩子好动是天性，长大自然就会好了，为何需要正视及处理?(WHY)
多数人认为小朋友调皮、好动本来就很正常，越大状况会愈好，何必小题大作？其实我自己觉得的确不必太执著于孩子是否有被确诊，又或者担心孩子若被诊断为ADHD该怎么办？做为家长或老师，最重要的任务是「了解孩子的需求」、「观察孩子遇到那些困境」、「与孩子一起找方法」，安排进行评估诊断只是其中的一个过程，最重要的目的应该是要找到帮助孩子突破自己的方式，而非只是将人际问题、学习问题合理化，一切归咎于「他是过动儿」。
根据国外研究结果，过动儿成长至青少年后，好动情形逐渐改善，自然宽解约发生在12～20岁之间。三分之一的病童在长大成人后症状可恢复与正常人一样，有三分之一的个案因无法适应学校及家庭，而沦为不良少年或发展出反社会行为、情绪障碍或药物滥用等问题。错过了可塑性最高的儿童时期，未来可就真的难以弥补了。
进行评估诊断及医疗协助的时机点?(WHEN)
究竟孩子是因为天生气质属「活动量大」的小孩抑或是真的疑似患有ADHD需要进行评估诊断，家长及老师们除了以上述的三大条件以及五大特征来判断之外，再者要考量的就是孩子的年龄，4岁以上的孩子理解与执行能力都具备一定的成熟度，因此我会建议4岁以上做评估会比较适当。
该找哪个单位或是哪个科别?(WHWRE)
儿童心智科、儿童发展联合评估门诊、早期疗育门诊
各家医院的编制会略有不同，详细仍需洽询各家医院。
相关的医疗专业人员有哪些?(WHO)
小儿神经科医师-诊断、开立药物、神经系统功能、相关检查安排(EX：脑波、断层扫描、核磁共振.....)
小儿科精神医师-诊断、开立药物、心智功能、开立复健疗程
小儿复健科医师-诊断、儿童发展里程碑、开立药物、开立复健疗程
儿童心理师-心理衡鉴、心理治疗
儿童职能治疗师-感觉统合训练、认知行为治疗、专注力训练、情绪调控、精细动作训练、人际互动能力训练
儿童语言治疗师-语言理解、语言表达、构音
儿童物理治疗师-粗大动作、协陶、肌耐力、平衡
如何进行评估诊断?(HOW)
要正确诊断ADHD是一件复杂的工作，完整的临床评估，包含各方面的资料收集，实际与孩子会谈、观察孩子的行为表现，需要多次门诊观察评估孩子的状况，是否是从小时就有这些ADHD症状出现，或者只是阶段性的行为表现，如有需要，得配合智力测验、学业成就或注意力测验的结果来辅助诊断。
以目前台湾的医疗现况，预约评估与安排疗育课程约需等待数个月的时间，对于家长来说是一大困扰，不过在等待的这段期间，也并非只能空等，不妨先让孩子先尝试一些改善策略，例如：改变学习环境、运动、分段完成任务或学习等等，下回我再跟大家分享更完整的实务经验。
参考资料：台湾儿童青少年精神医学会、远流出版「过动儿父母完全指导手册」
关于 米加老师 (黄名玺 儿童职能治疗师)
经历：
亚东医院儿童发展中心职能治疗师
欧米加儿童学习馆技术长
复康医院小儿职能治疗师
师资培育认证临床指导老师
鉴定培训儿童情绪问题与介入处置培训
保母协会、幼儿园、亲子馆.、企业受邀讲师
