③ 胰岛素可促进成骨细胞和骨胶原组织合成，而2型糖尿病常伴有胰岛素相对或绝对缺乏。

④ 糖尿病多尿的症状，促进大量的钙、镁、磷等元素随尿液排出，导致骨合成的原料缺乏。

⑤糖尿病肾病可继发性甲状旁腺功能亢进导致骨钙动员增加，加重骨量丢失；此外肾功能不全时1-α羟化酶活性降低造成1,25二羟维生素D合成减少，进一步加重钙吸收障碍，引起骨质疏松。

骨质疏松的早期症状

不少糖尿病患者伴有周身不适、疲乏无力、腰背疼痛症状，但大多数人认为是糖尿病本身造成，出现症状未引起足够重视，延误治疗时机。

当糖尿病患者出现腰背痛、周身骨骼疼痛、负荷加大后疼痛加重或活动受限，翻身、坐起、行走困难，身高减少或者驼背等症状时，应特别警惕，及时到医院做骨量评估检查。

导致骨质疏松的药物不要吃

临床上常见的骨质疏松人群中有8%-15%的人并非因为缺钙、维生素D或者疾病引起，而是由药物导致体内矿物质代谢紊乱所致。

糖尿病患者服药时注意以下几种药物的影响。

①降糖药中的噻唑脘二酮类，它会导致骨量丢失剂骨折风险增加，代表药物罗格列酮、吡格列酮等。

②糖皮质激素，导致骨质疏松中最常见的药物，它可促进蛋白质分解、抑制其合成，并增加钙磷排泄。

③抗凝药：华法林、肝素等，分别通过抑制降钙素沉积和增加骨胶原溶解、抑制骨形成。

④抗癫痫药：如苯妥英钠，长期服用减少钙吸收，促进维生素D降解等。

糖尿病患者如果避免不了服用上述药物，需注意维生素D、钙和抗骨质疏松的药物的服用，并定期检查骨密度。

怎样合理饮食

合成骨的原料有很多，包括胶原蛋白、钙、磷、镁、锌、维生素D、维生素C。

锌可促进骨细胞的繁殖和再生，维生素D可促进小肠对钙、磷的吸收，维生素C可促进骨胶原的生物合成，延长骨细胞的寿命。

糖尿病患者在保证平衡膳食的基础上，要特别注意以下几点，保证日常钙摄入量，减少额外钙的流失。

每日补钙剂量

很多人知道日常生活中需要补钙，但是不知道每日补充多少，需要补多长时间，担心补钙不合理造成钙量超标引起结石。

《中国老年骨质疏松诊疗指南》指出，成人钙摄入量800mg/d，50岁及以上人群摄入量为1000-1200mg/d。超大剂量补钙可增加肾结石和心血管疾病的危险。

需要注意的是，钙剂在人体不易被吸收，维生素D可以促进钙在小肠内吸收，因此补钙时多食入含维生素D丰富的食物。

中国营养学会膳食钙参考摄入量

年龄段	膳食钙参考摄入量（mg/d）
＜6月	200
7-12月	250
1-3岁	600
4-6岁	800
7-10岁	1000
11-13岁	1200
14-17岁	1000
18-49岁	800
＞50岁	1000
孕早期	800
孕晚期、哺乳期	1000

中国营养学会维生素D的参考摄入量

年龄段	维生素D推荐摄入量（IU/d）
＜65岁	400
≥65岁	600
孕期、哺乳期	400

具体是否需要补，补多大剂量，补多长时间需要听医生的。

预防骨质疏松，如何运动

当糖尿病患者合并有骨质疏松之后，建议进行平衡和灵活性训练的运动，运动中重点预防跌倒，可以参加的运动有体操、舞蹈、太极拳等。

运动中更应注意场地的平整、一旦出现骨痛、抽筋等症状原地休息，如不缓解及时就医。

如何自我判断是否需要到医院检查

日常生活中怎样判断自己需不需要检查，有没有患上骨质疏松的风险，风险是高还是低，下面提供一个公式可以供大家参考：

亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）：（体重—年龄）╳0.2=骨质疏松风险指数（OSTA）

最后，骨质疏松症是一种与年龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率逐渐增高，平日的预防远比治疗更重要。

试问一下：您有骨质疏松吗？

参考文献：

1.马远征、王以朋、刘强等，中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018），中国骨质疏松杂志 2018年12月第24卷第12期.

2.《原发性骨质疏松症诊疗社区指导原则》编写组，原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则，中国医学杂志.2019-3.

作者：李秋红

《糖尿病之友》杂志社

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