③ 胰島素可促進成骨細胞和骨膠原組織合成，而2型糖尿病常伴有胰島素相對或絕對缺乏。

④ 糖尿病多尿的症狀，促進大量的鈣、鎂、磷等元素隨尿液排出，導致骨合成的原料缺乏。

⑤糖尿病腎病可繼發性甲狀旁腺功能亢進導致骨鈣動員增加，加重骨量丟失；此外腎功能不全時1-α羥化酶活性降低造成1,25二羥維生素D合成減少，進一步加重鈣吸收障礙，引起骨質疏鬆。

骨質疏鬆的早期症狀

不少糖尿病患者伴有周身不適、疲乏無力、腰背疼痛症狀，但大多數人認爲是糖尿病本身造成，出現症狀未引起足夠重視，延誤治療時機。

當糖尿病患者出現腰背痛、周身骨骼疼痛、負荷加大後疼痛加重或活動受限，翻身、坐起、行走困難，身高減少或者駝背等症狀時，應特別警惕，及時到醫院做骨量評估檢查。

導致骨質疏鬆的藥物不要喫

臨牀上常見的骨質疏鬆人羣中有8%-15%的人並非因爲缺鈣、維生素D或者疾病引起，而是由藥物導致體內礦物質代謝紊亂所致。

糖尿病患者服藥時注意以下幾種藥物的影響。

①降糖藥中的噻唑脘二酮類，它會導致骨量丟失劑骨折風險增加，代表藥物羅格列酮、吡格列酮等。

②糖皮質激素，導致骨質疏鬆中最常見的藥物，它可促進蛋白質分解、抑制其合成，並增加鈣磷排泄。

③抗凝藥：華法林、肝素等，分別通過抑制降鈣素沉積和增加骨膠原溶解、抑制骨形成。

④抗癲癇藥：如苯妥英鈉，長期服用減少鈣吸收，促進維生素D降解等。

糖尿病患者如果避免不了服用上述藥物，需注意維生素D、鈣和抗骨質疏鬆的藥物的服用，並定期檢查骨密度。

怎樣合理飲食

合成骨的原料有很多，包括膠原蛋白、鈣、磷、鎂、鋅、維生素D、維生素C。

鋅可促進骨細胞的繁殖和再生，維生素D可促進小腸對鈣、磷的吸收，維生素C可促進骨膠原的生物合成，延長骨細胞的壽命。

糖尿病患者在保證平衡膳食的基礎上，要特別注意以下幾點，保證日常鈣攝入量，減少額外鈣的流失。

每日補鈣劑量

很多人知道日常生活中需要補鈣，但是不知道每日補充多少，需要補多長時間，擔心補鈣不合理造成鈣量超標引起結石。

《中國老年骨質疏鬆診療指南》指出，成人鈣攝入量800mg/d，50歲及以上人羣攝入量爲1000-1200mg/d。超大劑量補鈣可增加腎結石和心血管疾病的危險。

需要注意的是，鈣劑在人體不易被吸收，維生素D可以促進鈣在小腸內吸收，因此補鈣時多食入含維生素D豐富的食物。

中國營養學會膳食鈣參考攝入量

年齡段	膳食鈣參考攝入量（mg/d）
＜6月	200
7-12月	250
1-3歲	600
4-6歲	800
7-10歲	1000
11-13歲	1200
14-17歲	1000
18-49歲	800
＞50歲	1000
孕早期	800
孕晚期、哺乳期	1000

中國營養學會維生素D的參考攝入量

年齡段	維生素D推薦攝入量（IU/d）
＜65歲	400
≥65歲	600
孕期、哺乳期	400

具體是否需要補，補多大劑量，補多長時間需要聽醫生的。

預防骨質疏鬆，如何運動

當糖尿病患者合併有骨質疏鬆之後，建議進行平衡和靈活性訓練的運動，運動中重點預防跌倒，可以參加的運動有體操、舞蹈、太極拳等。

運動中更應注意場地的平整、一旦出現骨痛、抽筋等症狀原地休息，如不緩解及時就醫。

如何自我判斷是否需要到醫院檢查

日常生活中怎樣判斷自己需不需要檢查，有沒有患上骨質疏鬆的風險，風險是高還是低，下面提供一個公式可以供大家參考：

亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具（OSTA）：（體重—年齡）╳0.2=骨質疏鬆風險指數（OSTA）

最後，骨質疏鬆症是一種與年齡相關的骨骼疾病，隨着年齡增長發病率逐漸增高，平日的預防遠比治療更重要。

試問一下：您有骨質疏鬆嗎？

參考文獻：

1.馬遠徵、王以朋、劉強等，中國老年骨質疏鬆症診療指南（2018），中國骨質疏鬆雜誌 2018年12月第24卷第12期.

2.《原發性骨質疏鬆症診療社區指導原則》編寫組，原發性骨質疏鬆症社區診療指導原則，中國醫學雜誌.2019-3.

作者：李秋紅

《糖尿病之友》雜誌社

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