一张尿常规，看懂你的肾
这是我在本院健康宣教比赛中用的讲稿，编辑到这里形成文字，希望对您有帮助。
我是一名肾科医生，每天说的最多的话就是「去查个尿吧。」记得当年聆听肾脏病前辈谌贻璞教授讲课时，印象最深的一句话是「一个好的肾科医生，身上是要有点尿味的。」工作这么多年，身上的尿味是没出来，但是看过的尿常规真的是不少了。
而作为在门诊工作的医生，每天听到最多的话就是「『大夫，你看看我这尿里怎么有加号啊？』『是不是尿里有加号就是肾炎啊？』『尿蛋白有加号了是不是就是肾虚了啊？』『尿都有酮体里是不是就是糖尿病了啊？』」
现在随著尿常规检查的普及，不管是三级、二级、一级医院，乡镇卫生院，各种诊所，医疗点等等都可以检查尿常规了。能做尿常规检查是一回事，把尿常规检查结果读好、分析好真的是另外一回事了。
下面是一张比较普通的尿常规单子，在有的医疗单位，还有叫尿十项的。
尿常规的常用检查项目有这么几项：
尿白细胞、尿红细胞、尿潜血、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿酸碱度、尿比重。
下面我们通过几个故事来详细的说一说：
一、 尿里有白细胞就是尿路感染么？
故事1：
? 年轻的女病人
? 尿常规检查提示：化学法：白细胞一个加号，红细胞一个加号，镜检镜检显示红细胞0-1个，白细胞0-3个。
? 没有尿频、尿急、尿痛等症状、没有水肿和腰酸腰疼的症状。
我告诉她，你没事。
这个小姑娘尿里虽然有红细胞和白细胞，但是都在正常范围以内，所以并不需要多紧张。之后再复查就没事了。
关于尿白细胞，你需要知道：
- 正常情况下尿常规白细胞5个/HP以内都是正常。
- 白细胞明显增多提示尿路感染，比如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等等。
- 某些特殊的肾脏病会出现无菌性白细胞尿，比如：系统性红斑狼疮的肾脏损害。
二、尿红细胞有加号，怎么办啊？
故事2
? 下乡义诊时候遇到10岁的小男孩
? 眼睑水肿
? 尿中长期红细胞5-10个/HP，尿潜血+~++
? B超提示左肾静脉受压、扩张
? 北京儿童医院做的尿红细胞形态以正常红细胞为主
我说你这有可能是胡桃夹综合征
这是我下乡支援的时候碰见的病人，孩子妈妈说北京儿童医院也有的大夫说是胡桃夹，说是不用治。这种病人并不多见，在基层很容易误诊。当成肾炎、尿路感染吃各种乱七八糟的药。
关于尿红细胞，你需要知道：
? 尿沉渣镜检中红细胞<3个/HP是正常的。
? 变形红细胞为主的，主要是肾小球肾炎、及肾脏损伤。
? 正常红细胞为主的，可以见于尿路感染、多囊肾、结石、肿瘤、外伤以及血液系统疾病。
现在一个比较现实的问题是，很多包括三甲以下的各种医院都不做尿红细胞分类。多数附属医院的肾脏病研究所会做。遇到这种问题的时候，就需要肾科医生根据各种其他情况来综合判断肾脏红细胞的类型。其实说到底都是猜，有机会做红细胞形态才是正道。
至于尿潜血检查的意义，与尿红细胞检查类似，不再多说了。
三、尿蛋白有加号了怎么办啊！
? 年轻小伙子
? 这几天感冒，前天发烧，现在烧已经退了。
? 尿蛋白+
? 腿不肿，血压正常
? 复查尿常规，尿蛋白消失
我告诉他这是生理性蛋白尿，没事。
你需要知道：尿蛋白是肾脏病的主要观察目标，如果尿常规检查，尿蛋白反复阳性，或者加号很多，那大概率的肾脏真是出问题了。
尿蛋白大致的有三大类：
（1）肾小球性蛋白尿
各种肾炎、肾病、糖尿病、高血压系统性红斑狼疮、妊娠高血压病等造成的肾脏损害。尿蛋白的量可以是很少，甚至是微量（隐匿性肾小球肾炎），也可以很大（肾病综合征）
根源在于肾小球的那层滤过膜的损伤。
肾小球的滤过膜就像那层大渔网，蛋白就像网里面的那些大鱼。蛋白都是宝，不应该漏出去。但是肾小球滤过膜损伤，就像网破了，鱼就从网中跑掉了，同样的，蛋白也随著漏出到尿中。于是形成了恶性循环，鱼漏的越多，网破的越厉害；网破的越厉害，鱼也就漏的越多。蛋白尿和肾损伤的关系也就是大致如此了。
（2）肾小管性蛋白尿
因为肾小管病变，影响了肾小管中蛋白的重吸收。常见于间质性肾炎、药物性肾损伤等等。在中医界了最常提的是马兜铃酸肾病，也就是当年很有名声的中草药肾病。
（3）溢出性蛋白尿。
这是一种特殊的尿蛋白，尿常规显示可能没有加号或者一个加号，但是24小时尿蛋白的量却非常大。常见于血液系统疾病如：多发性骨髓瘤；或地震中最常见的挤压综合征，造成的横纹肌溶解，进一步形成的肌红蛋白尿。
四、尿糖加号怎么办？
故事4：
? 年轻男性
? 高度水肿、血压轻度增高
? 大量蛋白尿、血尿
? 血糖正常、尿糖3+
这是肾病综合征造成的肾性糖尿
别一见到尿糖就觉得是糖尿病，肾脏病造成肾小管损伤，肾小管重吸收功能障碍，也会尿糖升高。所以：
您需要知道：
? 血糖升高，尿糖升高—糖尿病最常见、某些内分泌疾病（甲亢、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等等）
? 血糖正常，尿糖也升高---肾性糖尿（肾小管功能受损）
五、尿酮体加号怎么办？
故事5：
? 年轻姑娘
? 头天晚上没吃饭，第二天早上空腹体检
? 体重40公斤、身高160。
? 尿酮体2+，其余一切正常。
我告诉她，你这是饥饿性酮体，下次吃早饭，然后再查尿常规看看，复查就都正常了。
这种尿酮体加号在体检中很常见，上面这个小姑娘很瘦，身体的肌肉量比较少，又是连著晚饭和第二天早饭都没吃，造成身体糖代谢的相对不足，从而形成尿酮体。好好吃饭就没事了。
关于尿酮体，你需要知道是：
? 血糖很高、尿糖2+~4+、酮体2+~3+ ，这是糖尿病性酮尿、糖尿病酮症酸中毒 是糖尿病比较危急的重症。
? 暂时性酮尿：高热、饥饿、腹泻等造成糖代谢的相对或绝对不足，出现的一过性的尿酮阳性。
六、尿胆原加号怎么办？
正常情况下尿胆原可以是阴性~弱阳性（+）。也就是偶尔有个加号是正常的。如果尿胆原持续阳性、或者强阳性，常用于鉴别黄疸、查肝功能和胆囊疾病。这时候别在网上查了，赶紧去肾内科和消化科吧。
七、尿酸碱度异常怎么办？
新鲜尿6.0~6.5，放的时间越长越偏碱性。现在有单位已经是5.0~8.0
低于正常值，偏酸；高于正常值，偏碱。
吃肉多的偏酸；吃素多的偏碱。
酸中毒、高热、脱水、痛风的尿偏酸；
碱中毒、尿潴留、用利尿剂或者碳酸氢钠的偏碱。
八、尿比重是怎么回事？
? 正常值在1.015~1.025之间
? 增高：急性肾小球肾炎、失水等肾脏血流灌注不足或者尿里含有大量的蛋白质、尿糖等情况。（说白了就是尿里东西多，水份少）
? 降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症。（尿里东西少，水份多）
说些其他的，我们做尿常规检查的时候都需要做什么准备呢？
? 清洗外阴（尤其是女患者）
? 换新内衣
? 接中段尿
? 多复查几次
? 多咨询肾内科的专科医生（如果不想被误读，这点很重要）
最后说一个最让我崩溃的问题，那就是「大夫，你看我这肾炎（肾衰），是不是就是因为肾虚啊？」
我一般是这么说的，中医和西医在理论上就像是汽车和火车的关系，坐上车我们都能去北京。但是汽车不能在铁路上开，火车也不能在高速上开。最好是各走各道。西医的肾病综合征，中医上可能是外感、也可能是湿热，当然也可能是肾虚。中医的肾虚，放到西医里，可能是肾小球肾炎，可能是肾小管损伤，也有可能啥也不是。
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工作多年，深感肾脏科还有很多认识的误区。身在基层，要想拿到一个准确的诊断和治疗方案还是挺不容易的。与直接去北京、上海的顶级医院看病相比，能够对现有的结果做很好的分析，并根据个人实际情况规划一个合理的就医计划，其实是大多数病人最需要的。
做个小生意，利用空闲时间为有就医需求又不方便的朋友做医疗咨询，尤其是在肾脏病和看中医两个方面。帮你分析化验单，一起商量下一步该怎么走。当然，是需要付个挂号咨询费的。毕竟我自己的门诊病人也是要排队挂号交费才能到我的办公室里问问题的。
只看病，不卖药。微信hedafu16，欢迎咨询，记得挂号。
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