• 什么是「边缘性人格障碍」？
  • 「边缘性人格障碍」的病因有哪些？
  • 「边缘性人格障碍」有哪些主要症状？

本问题将作为「知识库」栏目的一部分，你的创作将有机会被收录在相关话题的百科简介中，为知友们解答各种十万个是什么。

注释1：（截止2020年7月）在过去的一年多中，我在知乎上回答了关于」边缘性人格障碍症「大约40-50个问题，牵涉到各个方面，但是非常分散，所以这里希望借「知识库」的题目，做一个系统性的梳理和回顾，对「边缘性人格障碍症」进行一次百科式的介绍和总结。

注释2：这个回答里有新的信息，但是不多，绝大多数文字来自于我之前针对「边缘性人格障碍症」的回答。我会分别标注信息的来源（比如来自于我的哪一个回答），具体的文献在我原回答中都有标注，这里就不再次标注了，请大家根据标注前往原回答。

注释3：因为各种系统性的原因（比如医疗系统、社会环境等），在网路上存在大量关于「边缘性人格障碍症」不属实的信息，在近年来众多专业人士的科普下，大家对于」边缘性人格障碍症「逐渐有了更客观、科学的认识。但是现实并不理想，「边缘性人格障碍症」患者仍然面对著医疗资源匮乏、被污名化、生存空间狭隘的问题，希望你我都可以尽一份力量，推及关于「边缘性人格障碍症」的科普工作。

投稿 @知乎科学 @知识库

在这篇回答中，我会系统地来回答以下六个问题：

  1. 什么是」边缘性人格障碍症「？
  2. 」边缘性人格障碍症「有哪些病症？
  3. 」边缘性人格障碍症「的病因是什么？
  4. 如何诊断」边缘性人格障碍症「？
  5. 」边缘性人格障碍症「容易和哪些精神疾病共病？有什么不同？
  6. 如何治疗」边缘性人格障碍症「？

第一，什么是」边缘性人格障碍症「？

」边缘性人格障碍症「的英文名是Borderline Personality Disorder（简称BPD），是临床上相对来说比较常见的一种人格障碍症。

根据流行病学数据，」边缘性人格障碍症「的患病率大概在1-2%。也就是说在任一时间点，每一百个人里有一个人是满足」边缘性人格障碍症「的临床诊断标准的[1]。

从临床数据来说，大多数的「边缘性人格障碍症」会出现在20岁-30岁之间，与年纪大的人群相比，「边缘性人格障碍症」更容易出现在年纪轻的人群中。一般随著年纪增长，病症会慢慢减轻，但在绝大数情况下仍然会满足诊断标准，需要临床干预[2]。

大多数「边缘性人格障碍症」患者是知道自己有问题的，特别是频繁、极端的行为失控，包括常见的自杀自残、毒品使用、不安全性行为、愤怒爆发、暴食[3]催吐[4]，是极有「边缘性人格障碍症」特色的。其他的人格障碍症情况就不同了（比如说逃避性、偏执性、依赖性、反社会等），很多人格障碍症病人自身是不觉得自己有问题的，相反可能觉得自己「很正常」，更不会主动寻求诊断和治疗[5]。

对"边缘性人格障碍症"来说，人格障碍和价值观没有必然联系，唯一存在的联系包括：边缘性人格障碍的病症阻碍了该病人去探索、实验、发掘、形成自己的价值观；还有就是边缘性人格障碍的病症会阻碍该病人去实践自己的价值观，按照自己的价值观处事待人[6]。

根据DSM-5的诊断标准（美国的精神疾病诊断与统计手册），如果某人被诊断为「边缘性人格障碍症」，他需要体验到九大类病症中的至少五类。如此算来，一共有256种不同的病症组合方式。也就是说，即使都是被诊断为「边缘性人格障碍症」，不同人的具体病症可能完全不同[1]。

"边缘性人格障碍症"指的是TA满足"边缘性人格障碍症"的诊断标准，"边缘性人格特质"（borderline traits）指的是TA不满足"边缘性人格障碍症"的诊断标准，但是有显著的"边缘性人格障碍症"症状，在临床上有造成显著的困扰，一般存在干预的需要[7]。

关于「人格障碍症」[8]：

  • 我们这里说的是「人格障碍症」(Personality Disorder)，是临床上可以诊断的病症，一般情况下会给患者的功能性带来很大的负面影响，不再属于「人格特征」(Personality Triats)的范畴内。
  • 「人格障碍症」是可以诊断的，但是诊断的过程比较复杂，需要用到特殊的工具，而且对于诊断者的临床经验有非常高的要求（一般来说诊断者对于少数「人格障碍症」接受过系统的训练）。 在国内，目前只有精神科医生可以对「人格障碍症」进行诊断，但是不少精神科医生并没有相关「人格障碍症」的系统训练和长期的经验积累（在国外也是一样的情况），所以不会轻易去做「人格障碍症」的诊断。
  • 「人格障碍症」指的是一系列非常稳定、跨场景出现的病症，而这些病症在不同的生活场景中、不同的人际关系中、不同的时间点上，都会展现出来。「人格障碍症」的症状和常见的情绪病（比如抑郁症、焦虑症等）不一样，因为这些情绪病往往只会在特定的场景中、特定的时间点上展现（比如抑郁的时候、引发焦虑的环境中），没有「人格障碍症」来的那么「顽强」。
  • 人格障碍症一般是不会导致病患「失去自主控制」的(loss of volitional control)，人格障碍症不会剥夺患者做出自主选择的能力(capacity to make a choice)[9]。

关于「边缘」[8]：

  • 「边缘」这两个字经常会给人这样一种「刻板印象」：这个人活在「边缘」上「，很容易就会爆发极端情绪、采取极端行为，永远「无法预测」。但事实上，」边缘」这个词的来源完全和「在边缘上生活」无关。在半个多世纪前，精神病学中认为大多数精神疾病可以分为以下两大类：一类是神经症（Neurotic），也就是常见的抑郁症、焦虑症等情绪病；还有一类是精神病（Psychotic），也就是体验到精神病症比如说精神分裂症、妄想症等。但是这里问题就来了，有一部分病人他们既不属于神经症，也不属于精神病，他们的病症强度高过神经症（更加极端的情绪），但是没有精神病症，所以当时的精神病学家们就称之为「边缘」，后来就演变成为了」边缘性人格障碍症「这个诊断标签。
  • 「边缘性人格障碍症」和其他的人格障碍症略有不同。这里我们用「自恋型人格障碍症」作比：自恋（narcissism）可以被当作是一个性格特质（Personality Trait），而包括我们平常所说的外向性、经验开放性、尽责型、亲和性、神经质（所谓Big Five）也都是性格特质，所以大家或多或少都会有些「自恋」的性格特质的，只是程度不同罢了。当「自恋」这个性格特质程度过高，就会导致一系列功能性上的问题（特别是人际关系），那么就接近于「自恋人格障碍症」。而「边缘性人格障碍症」则不是某一个（或数个）性格特质过高而导致的后果，「边缘性人格障碍症」是由一系列行为、情绪、认知、人际关系、自我身份认证上的问题所组成，而患有「边缘性人格障碍症」的患者可以有各种不一样的性格特质。情绪不稳定大家都有体验过，但是情绪不稳定从严格意义上来说不等同于某个性格特质。

第二，「边缘性人格障碍症「有哪些病症？

从病症来说，「边缘性人格障碍症「的病人的核心体现在各种失控（dysregulation）[10]：

首先，生活从来都不是一条直线，即使是正常人，我们的情感、行为、认知、关系等等都是忽上忽下的，我们的生活本身就是会高低起伏的，这不叫做失控。

但是「边缘性人格障碍症「病人的生活是高低起伏的太快、太频繁，高的太高，低的太低，每天的生活都是大起大落，这样的日子很难过下去，这就是失控。

总的来说，「边缘性人格障碍症「的失控体现在五个方面[10]：

1. 情感失控（emotional dysregulation)：一件小事可以引发特别强烈的情绪，一旦强烈的负面情绪出现，这些情绪会持续很长时间，让人无从下手，感觉失去控制。这些情绪会体现在认知、语言、行为、甚至身体感官上，非常强烈。很多时候，「边缘性人格障碍症「的情绪和现实不符合，或者情绪的强度和现实不符合。

2.行为失控（behavioural dysregulation)：一旦强烈的情绪出现，并且我们没有办法去管理自己的情绪，我们往往会跟著情绪走，接著做出冲动、不理性、对当下情况没有帮助的问题行为，包括自杀、自残、使用毒品、酗酒、攻击性行为、节食暴食催吐等等。

3.认知失控（cognitive dysregulation)：一旦情感失控，我们很容易走入认知的失控，也就是说我们的认知和现实会出现非常大的差别，而且即使别人来纠正我们，我们也看不到到底自己哪里错了。这里包括各种妄想、非黑即白的思维、妄下结论、对别人极度不信任，甚至包括在极端负面情绪下所体验到的解离(dissociation)的症状，比如身边的事物感觉不再真实、自己像是活在梦里一样、「灵魂出窍」似的感受。

4.人际关系失控（relationship dysregulation)：因为情感、认识、行为的失控，这些失控一定会影响到我们的人际关系，从而导致我们的人际关系发生大起大落。一会儿觉得对方是最好的人，自己跟定别人一辈子，一会儿觉得对方是最糟糕的人，恨不得马上离开别人。或者是极端恐惧别人会抛弃自己，要么过份地向对方寻求安慰、祈求别人不要离开自己，要么直接断绝关系保护自己。看起来好像是「边缘性人格障碍症」患者「总想要赶走身边亲近的人」，其实是因为一系列的病症严重干扰到了病患去获得并维持亲密的人际关系的能力，人际关系失控和个人主观意愿没有太大关系[11]。

5.自我认同失控（identity dysregulation)：因为以上的这么多失控，当我们每一天都在情感、行为、认知、人际关系失控，大起大伏的时候，我们不由得会丧失自己的自我认同，完全不知道自己到底想要什么，是怎样的人，想要变成怎样的人，有怎样的价值观。我们可能不断地去改变自己去迎合别人，结果完全不清楚自己是谁。很多时候，「边缘性人格障碍症「病人会说到他们会体验到一种强烈的来自身体内部的空虚感，一般是在胸部或腹部，这种空虚感会让人难以忍受、想要自杀自残或者采取其他极端的冲动行为[12]。

当面对著这么多的失控的时候，「边缘性人格障碍症「病人的生活、学校、工作、社会关系都会收到严重的影响，从而天天活在危机之中，社会功能性会因此显著下降。

虽然我极其反对自我诊断，但是如果对「边缘性人格障碍症」的具体病症有兴趣，可以关注以下两个量表：Borderline Symptom List-23，和Difficulties in Emotion Regulation Scale。两者我都有提供中文翻译[13]。

第三，」边缘性人格障碍症「的病因是什么？

首先，我们要讲到目前临床科研上是怎样解释BPD的。最有实证的理论叫做Biosocial Theory（也就是生物社会理论），在这个模型中，「边缘性人格障碍症「的形成来源于生物因素和社会环境因素的互动[14]，两者缺一不可。

从性格方面，「边缘性人格障碍症「的病人会有如下四个常见的特征[8]：

1. 他们的情感非常敏感：也就是说可能同一件事情，别的人并不会体验到情绪，但是「边缘性人格障碍症「的病人会很容易体验到情绪。可以这么说，他们情感的门槛很低。

2. 他们的情感非常强烈：同样的例子，当两个人都是因为某一件事情而伤心的时候，「边缘性人格障碍症「的病人的伤心要强烈得很多。也就是说，他们一旦体验情感，情感的强度很高。

3. 他们的情感持续很久：当因为某一件事情，两个人同时体验到了强烈的情绪，可能过了一个小时没有「边缘性人格障碍症「的人就平静了下来，但是「边缘性人格障碍症「的病人可能几小时以后甚至第二天依然体验著强烈的情绪。

4. 他们体验到情绪时容易采取冲动行为：情绪一般会令我们想做出某些行为，比如说生气的时候想发脾气，伤心的时候想哭想放弃，焦虑的时候想逃避，一般人可以保持理智、不去按情绪行事，但是「边缘性人格障碍症「病人会非常容易按照情绪做出冲动的选择和行为，等情绪平静下来才发现。

从个人经历、社会环境来说，「边缘性人格障碍症「的病人一般会有如下的经历[8]：

1. 各种显著的创伤经历：包括童年被虐待（包括身体、性、情感、语言上的虐待），亲密关系中被虐待，突发性的创伤事件（包括身边人自杀、刑事案件、自然灾难、车祸等等），校园欺凌，父母有严重的心理问题，父母严重缺失，父母教育中出现了严重问题等等。

2. 不显著，但是长期存在的创伤经历：包括父母不表达情绪，父母压抑孩子的情绪表达、父母存在过高的期望，父母非常主观不理解孩子并把自己意愿强加于孩子，父母对子女过度的否定，在学校长期被欺辱，因为精神健康问题长期收到歧视，甚至是因为心理治疗中遭受的创伤等等。这里的不显著创伤经历一般不满足创伤后应激障碍症PTSD的诊断标准[15]。

3. 总的来说，就是「边缘性人格障碍症「本身已经情感非常强烈，但是把他们放在了一个不重视情感、忽视情感、压制情感，甚至对情感存在偏见、批判的家庭、学校、社会环境中，「边缘性人格障碍症「的病人和周围环境格格不入。好比是「边缘性人格障碍症「本身是朵玫瑰花，你偏偏要把它当作是蒲公英来养一样，结果长不好，主要是因为外在环境和个人特质的不匹配。

第四，如何诊断」边缘性人格障碍症「？

一个很大的问题，即使在精神健康相对发达的北美也一样存在，那就是「边缘性人格障碍症「经常性地被误诊。很多时候，特别是急诊室的医生只要看到自杀、自残就会非常草率的给出「边缘性人格障碍症「的诊断，是非常不负责任的。还有的时候，「边缘性人格障碍症「被误诊为「双向情感障碍」，然后病人接受情绪稳定剂的治疗却没有任何好转。其他的时候，进行诊断工作的精神科医生可能并不了解「边缘性人格障碍症「，在诊断过程中给可能压根儿没有想到病人可能是」边缘性人格障碍症「。这些问题，在国内同样存在，在精神健康资源缺乏的地区可能会更加严重[16]。

在青少年人群中，「边缘性人格障碍症「是可以被确诊的，而且也存在非常有效、专门针对青春期人群而开发出来的治疗方案(DBT for adolescents)，但是在临床实践中，诊断的难度很大，而且这个诊断标签的影响会比较深远，所以在青少年人群中这个诊断标签出现的频率相对较低[17]。

总的来说，人格障碍症是可以诊断的，需要用到一些专门的诊断工具；但不是随便一个精神科医师或临床心理学家都可以诊断人格障碍症的，需要积累足够的、关于某人格障碍症的临床经验之后，才可以准确的做出诊断[18]。

那么诊断「边缘性人格障碍症「应该是怎样一个过程呢？一般来说有以下五个步骤（在北美的环境下）[8]：

1. 我们需要对该名病人进行详细的临床晤谈（general clinical interview）。目的是获取大量的背景信息，包括来访原因、转介人、家庭关系、社会关系、工作学习功能的评估、精神健康史（包括过去的诊断和治疗）、家庭精神健康史、生理健康史、人身安全的评估、创伤性经历等等。

2. 我们需要对该名病人进行结构性的、有针对性的临床晤谈（structured clinical interview）。也就是用经过临床实证的诊断工具，经过晤谈的形式，来获取相关信息，进而做出诊断的决定。对于人格障碍症，常用的诊断工具包括：Structured Clinical Interview for DSM-5 Personality Disorders（SCID-PD）和International Personality Disorder Examination（IPDE）。

3. 即使该病人是为了确诊边缘性人格障碍而来，我们也需要会对其他常见的精神疾病进行筛选（screening），一般会用到上面提到的结构性临床晤谈（structured clinical interview）来进行。边缘性人格障碍往往容易和以下的病症共病：创伤后应激障碍（PTSD）、饮食障碍症、毒品上瘾、抑郁症、焦虑症等等。再详细来说，我们要排除该病人没有其他的临床病症，或者排除该病人的病症可能来源于边缘性人格障碍之外的精神疾病。

4. 如果我们对该病人有了初步的临床诊断，我们会让病人填写与诊断结果相关的心理量表（psychometric measures）。打个比方，如果我觉得病人应该是边缘性人格障碍，我会给他Borderline Symptom List（BSL）和Difficulties in Emotion Regulation Scale（DERS）。然后我还会让病人完成一份广泛、完整的心理量表，比如说Personality Assessment Inventory（PAI），或者Millon Clinical Multiaxial Inventory（MCMI）。心理量表有两个作用：第一是确定我们的诊断意见是正确的，第二是对于病人的病情严重程度可以提供更多信息。

5. 当所有信息收集全之后，我们会写出一份详细的诊断报告，一般是2000字左右长度（英文）。当诊断报告写好之后，我们会当面给出诊断的结果，并对治疗做出建议。

第五，」边缘性人格障碍症「容易和哪些精神疾病共病？有什么不同？

在临床上来说，有相当一部分「边缘性人格障碍症」的患者同时也满足其他精神疾病的诊断标准，这是很常见的现象。

抑郁症和「边缘性人格障碍症」的共病率是很高的，更准确地来说，如果某人患有「边缘性人格障碍症」，那么他同时患上抑郁症、焦虑症等情绪障碍的概率是显著提高的。除了抑郁症、焦虑症外，和「边缘型人格障碍症」最常见的共病还有创伤后应激障碍症PTSD、饮食障碍、毒品成瘾[19]。

」边缘性人格障碍症「的患者，与没有」边缘性人格障碍症「的病人相比，同时患有三种或以上的临床障碍（包括常见的情绪障碍）的概率是比较组的两倍，同时患有四种或以上的临床障碍（包括常见的情绪障碍）的概率是比较组的四倍[19]。

很大一部分的边缘性人格障碍患者会体验到显著的解离症状（dissociation）。解离症状可能是边缘性人格障碍本身的一部分，也可能是PTSD和解离性障碍所致。绝大多数的边缘性人格障碍患者满足至少一种解离性障碍的诊断标准，这个比例大概在60%左右[20]。

」边缘性人格障碍症「和创伤后应激障碍症PTSD存在差别，主要体现在[21][10]：

  1. 是否有显著的满足PTSD诊断标准的创伤经历，大概60% 的边缘性人格障碍症患者同时患有PTSD。
  2. 「边缘性人格障碍症」主要是失控（dysregulation)，PTSD主要体现在三个方面：再次体验创伤经历（re-experiencing），生理过度唤醒（arousal），以及逃避行为（avoidance）。
  3. 「边缘性人格障碍症」病人所体验到的强烈情绪是「跌宕起伏」，稳定性的「不稳定」，而这些情绪的导火线可以是多种多样的，触发的情绪也是多种多样的，不一定有规律可循。
  4. PTSD病人也会体验到强烈的情绪，而且这些情绪非常有可能是和现实「不相符合」，但是这些情绪的触发都是有规律可循的。一般这些强烈的情绪会被固定的刺激物所触发，比如和创伤经历相关的人与物（比如遇上施暴者，或者是和施暴者相像的陌生人，比如说某性别）、和创伤经历相关的场景（比如创伤发生的地点、环境等）、和创伤经历相关的回忆、和创伤经历相关的想法、和创伤经历相关的感官体验（比如说某种嗅觉、声音等）。
  5. 「边缘性人格障碍症」和复杂型创伤后应激障碍（complex PTSD）在临床症状上有较大的重合[22]。

「边缘性人格障碍症」和双向情感障碍(Bipolar)存在差别，主要体现在[10]：

  1. 双向是间歇性的，当然可能躁狂和抑郁会接替发生，但是绝大部分的双向病人并不是每天都是双向的，而「边缘性人格障碍症」的病症是相对很稳定的，也就是「边缘性人格障碍症」的症状基本上每天都会发生，不会出现一段时期抑郁，然后一段时间躁狂的现象。或者说，「边缘性人格障碍症」和双向都是大起大伏，但是「边缘性人格障碍症」的大起大伏是一天之内、甚至几小时之内的，但是双向的大起大伏一般会持续好几天到一两周，而且不是每天都会见到大起大伏，很多双向病人几个月甚至数年才发病一次（狂躁症状）。
  2. 双向的病症（发病的时候）和「边缘性人格障碍症」的病症是不一样的，躁狂的时候会精神旺盛、不需要休息睡觉、自我感觉特别好、过份自信、做出各种高风险的行为却不自知、语速过快、开展各种不大可能完成的工作、脾气异常暴躁、甚至出现精神病（psychotic）症状，这些症状和「边缘性人格障碍症」相差很远。 可以这么说，双向的大起大伏一般比「边缘性人格障碍症」的大起大伏还要大不少。
  3. 从治疗层面来说，双向对药物反应不错，但是「边缘性人格障碍症」就不见的了。很多「边缘性人格障碍症」病人也有服用情绪稳定剂，但是效果一般不是特别好，还是需要心理治疗。
  4. 总的来说，双向是偶尔发生，而「边缘性人格障碍症」是常态。双向是生物因素主导，而「边缘性人格障碍症」更多是心理因素和环境因素互动所致。

第六，如何治疗」边缘性人格障碍症「？

首先，」边缘性人格障碍症「是不会「自愈」的[23]，但是可以治愈的，或者说通过一定时间的治疗，有些」边缘性人格障碍症「病人可以达到一个健康的状况，也就是说他们不再满足」边缘性人格障碍症「的诊断标准。这里不是说，」边缘性人格障碍症「病人再也不会有任何精神健康上的问题，而是在治疗后，部分病人的情况可以得到显著好转，这些症状不再对该名病人的生活、工作、学习产生严重的干扰，不再被诊断为」边缘性人格障碍症「[24][25]。

其次，根据目前的临床研究，对于边缘性人格障碍症最有实证同时也是首选的干预方案是辩证行为疗法Dialectical Behaviour Therapy（简称DBT）。目前有三十多个已发表的随机对照试验Randomized Clinical Trial（简称RCT）证明了DBT对于边缘性人格障碍症的有效性。在精神健康比较发达的北美地区，提到边缘性人格障碍症，或者说某病人被诊断为边缘性人格障碍症，可以不夸张的说，几乎所有的临床工作人员都会推荐DBT，这是目前临床上的基本共识。没有其他的治疗方案可以和DBT相提并论（不论是心理治疗或是药物治疗），目前业界公认DBT是最佳方案，所谓的「金标准」（gold standard）[26]。我对临床数据也曾经进行过相关介绍[25][27]。

英国National Institute for Health and Care Excellence（简称NICE）在治疗指南中，对边缘性人格障碍症也是建议辩证行为疗法DBT，原文是这么说的[27]：

1.3.4.5 For women with borderline personality disorder for whom reducing recurrent self-harm is a priority, consider a comprehensive dialectical behaviour therapy programme

第三，目前美国食品及药物监管局（FDA）没有批准任何专门治疗」边缘性人格障碍症「的药物，所以药物治疗可以说是缺失的。但是针对」边缘性人格障碍症「病人存在的情绪不稳定、易冲动行为、睡眠问题等等，还是可以用药物进行治疗的，而且效果是显著的[28]。

第四，基于临床实证的基础上，我个人不同意国内精神分析、心理动力为主的治疗方式，特别对于「边缘性人格障碍症」，我个人不建议精神分析、心理动力治疗。不仅缺乏实证，而且因为国内鱼龙混杂的情况，容易造成来访者被情感虐待的结果。MBT（Mentalization Based Therapy）是基于心理动力学上、经过临床研究被证实对于「边缘性人格障碍症」有效的治疗方案，但是和DBT相比，MBT的实证相对少得多，所以我个人会倾向于有更多实证的DBT。如果你想寻求心理动力治疗，至少事先和你的心理服务提供者确定一下，对方有没有接受过MBT的系统训练和相关资质[24]。

第五，临床上还要考虑到共病的情况，边缘性人格障碍往往和以下几个临床病症同时出现：饮食障碍症、创伤后应激障碍症、毒品上瘾、重度抑郁症[26]：

  • 如果饮食障碍症比较严重，最好先接受饮食障碍症的治疗，然后接受DBT。
  • 如果是创伤后应激障碍症PTSD，可以先接受DBT，然后再接受PTSD的治疗，比如说认知加工治疗Cognitive Processing Therapy。
  • 如果是毒品上瘾比较严重，那么要先接受药物治疗detox，然后再开始DBT。
  • 如果是严重的抑郁症，可以考虑先开始药物治疗，然后病症稳定后再开始DBT。

那么到底DBT是怎样的疗法呢？

DBT这里指的是standard DBT（全面的DBT项目），包括四个部分[29]：

  1. 每周两小时的团体技能训练，一小时回顾功课加正念，一小时是新技能的学习，每周有功课。学完全部技能要半年，一般要学两轮的技能。
  2. 每周一小时的个人治疗，主要用到DBT日记卡，以及各种行为治疗手段，包括behavioural chain analysis，solution analysis，shaping，reincorcing，commitment strategy等等，重点是利用团体中学到的技能去减少问题行为，增加有效行为，从而到达一定的行为目标。而这些行为目标也是不断变化的，总的来说从生命威胁行为到治疗威胁行为到生活治疗威胁行为。
  3. 全天的电话咨询，也就是在遇到危机情况时可以联系自己的治疗师（或者是DBT治疗团队有人on call），进行非常短暂、以技能运用为主的电话指导，目的不是为了危机干预（有显著风险的危机应该去寻求其他资源，比如医院急诊室），而是帮助病人在生活中广泛运用DBT技能，所谓skills generalization。
  4. DBT治疗团队每周一次团队会议，这个会议有特殊的结构，要按照特定的流程走，包括一开始的正念练习，然后读consultation agreement，然后从生命威胁行为、治疗威胁行为一直走下去，每个治疗师说出自己需要什么，然后大家提供建议和意见，很多时候是讨论治疗师自己需要用到怎样的DBT技能。这个团体会议的主要目的是给予治疗师足够的帮助和指导，确保大家按照DBT精神和原则开展治疗。

DBT的技能训练包括四个方面[30]：

  1. 正念Mindfulness，DBT的正念和我们平时所说的正念不完全一样，和MBCT/MBSR的正念也不一样（MBCT是mindfulness based cognitive therapy，MBSR是mindfulness based stress reduction），DBT的正念更加行为化，更是一种生活方式上的转变，不只是冥想。
  2. 情绪管理Emotion Regulation，在情绪没有到达极端化的时候，可以通过一系列的技能来改变、减弱、管理情绪，还有减少情绪易受性等等。
  3. 痛苦承受Distress Tolerance，在情绪达到极端化的时候，如何通过一系列的技能来忍耐痛苦，不做出问题行为，不把痛苦扩大，等到情绪强度减弱的时候，可以再利用情绪管理技巧。痛苦承受的技能主要是两大类：crisis survival和reality acceptance。
  4. 人际关系有效力Interpersonal Effectiveness，如何有效的分析不同人际关系中自己的优先目标，并选择相对应的技能去实现这些目标，包括但不限于如何更有效的、更强有力的表达自己，还有包括如何建立、维持、结束人际关系等等。

对于国内被确诊边缘性人格障碍的患者们，可以考虑下面三个治疗选项[31]：

第一，在国内的医院接受DBT（目前限于上海精卫下的饮食障碍症项目、四川绵阳三院有全面的DBT）。国内的DBT培训走的是一条新路，由医院系统主导，比如上海精卫、南京脑科、华西心理卫生中心等，以往的疗法大多是在咨询师圈子里展开训练，但是DBT目前主要是在医院系统里展开训练和实践，个人觉得是个更靠谱的方式。

第二，出国接受DBT。目前DBT在北美发展的最快，所以可以考虑去美国或加拿大接受DBT治疗，但对家庭条件要求很高，需要经济条件好、可以抽出半年到一年时间、国外有亲戚朋友可以暂住、英语能力过硬的患者。这条出路可能最适合留学生。

第三，自己学习DBT技能，自学自助。这个选项不是最理想的，对患者也有著较高的要求，需要患者有自助的意愿和动机，需要患者投入大量的时间和精力，需要患者高度自觉和持之以恒，需要患者有较高的教育水平。

对于边缘性人格障碍患者群体来说，虽然不大可能通过自学DBT技能来达到康复，但我们不能否定自助的作用。特别是在目前国内极其缺乏边缘性人格障碍资源的情况下，绝大多数病患没有办法获得正规的DBT治疗，而在寻求帮助过程中受伤害的可能性确实存在，那么很不幸的，自助、自学DBT成为了为数不多的选择之一[32]。

从专业角度来说，如果你身边的人有「边缘性人格障碍症」的症状（或者你怀疑他有「边缘性人格障碍症」），不论是伴侣或者家人还是朋友，那么你最应该做的是建议你的身边人积极就医，寻求专业帮助[33]。

同时，自学DBT技能对于「边缘性人格障碍症」的伴侣、家属、朋友来说，也是相对有效、建议考虑的应对方式[34]。通过学习心理学技能，提高自己情绪管理的能力，可以减少自己因为对方而体验到极端负面情绪的概率，从而更有效地去处理和对方的人际关系，不容易陷入恶性循环之中。

总结：如果怀疑自己有边缘性人格障碍症，请不要自我诊断，应该及早去医院接受正规的诊断和治疗，认准辩证行为疗法DBT。

我对边缘性人格障碍在知乎上有做过一个live课，欢迎大家关注：

何为边缘性人格障碍及 DBT 疗法？?www.zhihu.com?www.zhihu.com?www.zhihu.com?

www.zhihu.com图标

对DBT技能有兴趣的朋友，可以关注我和@壹心理合作的情绪训练营，课程中我会通过音频方式讲解核心的DBT技能，并会提供工作表：

8节课放下防御，掌握高位情绪应对技巧-许梦然-壹心理学院?m.xinli001.com?

m.xinli001.com图标

参考

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  2. ^https://www.zhihu.com/question/321047978/answer/664370977
  3. ^https://www.zhihu.com/question/282306262/answer/805002723
  4. ^https://www.zhihu.com/question/280928230/answer/800377201
  5. ^https://www.zhihu.com/question/263659459/answer/1254064366
  6. ^https://www.zhihu.com/question/377177194/answer/1065744411
  7. ^https://www.zhihu.com/question/394922698/answer/1226808115
  8. ^abcdehttps://www.zhihu.com/question/295401408/answer/908608299
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  34. ^https://www.zhihu.com/question/41154689/answer/1178537352

1.什么是「边缘性人格障碍」？

一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲动的普遍心理行为模式[1]，又称为「情绪不稳定人格障碍」，患者出现长期的不稳定行为，容易被周遭认为不正常，主要特征是精神上、行为上的极端对立表现的同时出现。

边缘人格因介于健康、抑郁症、神经症、精神分裂症这四者之间的边缘，故称为边缘人格。他们和一般人一样拥有健康的部分，因容易遇到一点小事就感到受伤，无法控制冲动的欲望，作出自伤、自残等破坏性的行为，且这些行为会反复出现。[2]

边缘性人格患者常常做出情感、认知或行为上的极端选择，看待事物「非黑即白」，例如他们经常理想化或贬低治疗师，对他们的感觉经常在高关注和异于寻常的失望下交替摆荡。[3]

2.「边缘性人格障碍」的病因有哪些？

①.幼年、童年时，或结婚前后，遭受家庭暴力的受害者，或受到极大创伤如：身体或性方面的虐待；

②.多数病人的童年与家人分离，或被忽视，双亲有冲动和忧郁的特质；

③.人格成熟的过程受到阻挠，与父母分离，并于形成独立人格的过程缺乏适当的理性指引；

④.曾遭受过同侪、情侣、战争暴力、刑事案件的伤害所造成难以脱逃的阴影。

在上述情况下，他们仍卡在依赖他人的角色中，无法发展出独立的自我。

3.「边缘性人格障碍」有哪些主要症状？

根据美国精神医学会出版的精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-5)[1]，以下九项症状，如符合五项以上，即是诊断边缘人格的主要依据之一。

①.无法忍受被人抛弃，一旦发生，会有激烈反应。

②.极端的思考模式，是非对错以自己的认知为中心，极易造成人际冲突。

③.有自我认同障碍，自信心低或过度自信，因此影响人际关系。

④.情绪低落时，会有自我伤害及放纵的行为，例如：飙车、疯狂购物、伤害他人的冲动。

⑤.会借由轻生、自残等威胁他人不得结束情感关系。例如：情杀。

⑥.不合时宜的爆发愤怒情绪，或对愤怒难以控制，例如：校园伤害枪击恐吓。

⑦.情绪失控时，忧郁、焦虑情绪会持续数小时。

⑧.害怕孤单，经常有空虚感。

⑨.在瞬变中，出现与压力有关的妄想，或严重解离现象。

申晨煜：为什么有些人会自残？?

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参考

  1. ^ab美国精神医学学会, 张道龙. 精神障碍诊断与统计手册[M]. 北京大学出版社, 2016.
  2. ^https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%BE%B9%E7%BC%98%E6%80%A7%E4%BA%BA%E6%A0%BC%E9%9A%9C%E7%A2%8D#cite_note-1
  3. ^Linehan M (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford Press. ISBN 978-0-89862-183-9.

嗯哼，我又来了……

虽然上学期刚学了《医学心理学》，但是教材里并没有收纳「边缘性人格障碍」的相关内容，

不过倒是较为简明地分别讲解了「人格」和「人格障碍」的内容，

同样带著聊为科普的想法，我也就大致给大家介绍一下叭。

当然，要认识边缘性人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD），

我们或许要先了解一下何为人格（personality）：

一般呢，为了方便研究，我们把人们在日常生活中之「所见」「所闻」、进而得到的「所感」，

即个体心理活动的表现形式，称之为心理现象（psychological phenomena），

而心理现象，又能人为地分为两类，

其一，是心理过程，包括：

  1. 认识过程，即人获得信息即信息加工处理的过程，包括感觉、知觉、记忆、思维、想像等；
  2. 情感过程，即人在认识客观事物的过程中对其产生的不同的态度或体验，如满意、愉快等；
  3. 意志过程，即人为了满足某种需要，自觉地确定目的、克服困难、努力达成目标等的过程。

其二，是个性特征，在心理学上，就是我们所称的「人格」，

换言之，由于每个个体由于先天素质不同、生活环境和教育水平等的差别、以及从事的实践活动的不同，所以每个人在经历上述心理过程时，会逐渐形成意识倾向性和较为稳定的个性心理特征，表现出其各自独特的特点，这就是每个人独特而不同的人格。

同时，在人的成长过程中，人格是通过各种各样的心理过程来建立的，

反过来，已经形成的人格也会制约心理过程的进行，并在心理活动中得到表现，从而对心理过程产生重要影响，使得每一个人在认知、情感和意志等方面表现出明显的人格差异。

另外，值得一提的是，personality即人格一词来源于拉丁文persona，即面具，

其更深层的含义，此处与题无关，暂且不表。

由上述可知，个体的人格可以说都是由个体差异在一定的社会环境中形成的稳定的特征总和，

然而，当人格特征明显偏离正常时，往往使个体形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。

这种异常的行为模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，并且明显影响该个体的社会和职业功能，造成其对社会环境适应不良，有时甚至会对社会造成危害。

这种现象，就称为人格障碍（personality disorder）。

人格障碍患者一般无智能障碍，即能处理自己的日常生活和工作，但在社会生活中常与周围人发生冲突，或因此、或无故使自己感到痛苦，有时会使他人受到损害。

人格障碍通常没有确切的起病时间，一般从童年或青少年持续发展终生，仅少数在成年或老年后有一定程度的改善。

人格障碍形成的原因也尚不清楚，通常认为是由生物、心理、社会和文化等因素共同作用的结果。

人格障碍通常有以下共同特点：

  1. 有特殊的行为模式；
  2. 具有的特殊行为模式是长期的、持续的；
  3. 其特殊行为模式具有普遍性，使患者社交适应不良，或职业功能明显受损；
  4. 患者智能正常，却无法从以往冲突的经历和经验中吸取教训；
  5. 其特殊行为模式始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。

（需要一提的是，若原来人格正常，但由于突发脑病、脑外伤、慢性酒精中毒，或重大意外生活事件后出现人格偏差等，不称为人格障碍，而是人格改变。）

除了上述人格障碍的共同特点外，不同的患者也会有不同但复杂的表现，目前的分类尚未统一，但是大致可分为以下几类：

  • 偏执性人格障碍（paranoid personality disorder）
  • 分裂样人格障碍（schizoid personality disorder）
  • 反社会性人格障碍（antisocial personality disorder）
  • 冲动性/攻击性人格障碍（impulsive/aggressive personality disorder）
  • 表演性/癔症性人格障碍（histrionic personality disorder）
  • 强迫性人格障碍（obsessive-compulsive personality）
  • 焦虑性人格障碍
  • 依赖性人格障碍（dependent personality disorder）
  • ……

接下来，终于能够讲讲边缘性人格障碍（bordering personality disorder，BPD）了。

边缘性人格障碍，是以情感、人际关系、自我形象的不稳定，及冲动行为等，为临床特征的一种复杂又严重的精神障碍，常常造成患者的社会功能损害。

BPD患者在治疗上较为困难，并且有著高于普通人群10-50倍的自杀死亡率（Andrew E. et al. 2002）。

回想当年19世纪末20世纪初的时候，弗洛伊德的精神分析理论尚在美国心理学界占据统治地位，对美国临床精神病学产生了巨大影响。

不过，当时的精神病学普遍被人们认为是疯人院的研究，主要是针对丧失理智者的。

然而在实际临床工作中有人发现，有些病人依然保存著他们正常生活的理智，即检验现实的能力，但有著行为障碍和情绪痛苦的表现，同时自控能力差，有时还在道德上越轨，或反社会。

这些病人最初被称为「悖德性疯癫」（moral insanity），是以后诞生的「病态人格」等词的最早雏形。

此外，还有一些病人，症状表现变化多端，长期难以诊断，甚至同一患者集多种诊断于一身。

对于上述问题，Kraeplelin（1921）等注意到了这些精神病学中的边缘问题，即精神分裂症等的不典型症状和边缘类型。

他认为，边缘类型是一个广阔的但没有一定标志的领域，这一状态介于疯癫的各种离奇表现和正常人之间，难以对这种症状的病人下一个普遍适用的诊断和治疗结论。

好在，这一时期精神分析学在性格形成和性格异常的领域创建了性格障碍的理论，并称这种状态为「边缘状态」，并用「类XX」和「假性XX」等字眼来描述这类病人「不稳定」和「似是而非」的表现。

后续，各学者在把「边缘性」状态划进神经症、精神病等定义的过程中各抒己见，但是一直没能形成普遍适用的共识性定义。

一直到1959年，Schmideburg首先提出边缘障碍实质上是一种性格障碍（disorder of character），此后终于有越来越多的学者把这种症状的病人划为「性格结构」之因，而非精神病理症状。

1980年，一名叫Stone的学者进一步限定了边缘状态的范围，即，包括介于精神分裂症和非精神分裂症之间的，以及介于神经症和深度紊乱之间的状态。

最终，终于演变出「边缘综合征」的概念，并产生了相应的会谈性诊断标准（Diagnostic Interview of Borderline，DIB，1987）。尔后，「边缘人格」「边缘性人格障碍」等名词也逐渐被正式提出、应用。

【边缘性人格障碍的主要症状】

BPD的临床描述也经历了很多变化。

其患者的突出表现是情感、自我意象、人际关系的不稳定，行为的冲动性，以及其它认知功能的改变等。这所有的「不稳定表现」和「稳定不变的模式」即是BPD的基本表现。

现在，描述BPD临床表现或主要症状的条目可归纳为以下六条：

  1. 深在的情绪的不稳定；
  2. 强烈的极不稳定的人际关系；
  3. 冲动及自毁、自杀行为；
  4. 自我身份感的紊乱；
  5. 对真正的或想像的被抛弃的恐惧；
  6. 短暂的应激性的精神病性症状。

【边缘性人格障碍形成的原因】

BPD的成因众多，与个体早期母亲、婴儿「共生期」和「分离—个体化期」互动不良、儿童时期内化的客体关系影响、家庭不良的环境因素等影响密不可分。

其一，如下表，母婴共生期和分离—个体化期互动不良，可能会使儿童退缩到自闭期，或停滞在自闭期和共生期之间，而对外界无反应；如果婴儿有强烈的不舒服的共生关系，其也可能提前进入分离—个体化阶段，来逃避令人不适的状态。逐渐地，儿童失去自我效能感的良好发展，不是过度与人亲密而失去自我，就是极端地与人保持距离，同时也不具备自我安慰意识。

杨灿，施琪嘉，2006

其二，BPD患者反复发生自杀或自伤行为，本质上是为了获取他人关注，或透过「痛」的感觉证明「自己的存在」，或转移空虚感，亦或是阻止/惩罚自己做出冲动的行为。从客体关系理论来看，这是充满了矛盾却又无法割舍的儿童期的「连结关系」，表现出个人想要对抗自己被动地想和母亲保持连结关系（退化状态），或想达成和母亲分离且获得自由，以战胜自己的退化状态。所以对于BPD患者，这样的行为或许是充满成就感的。

其三，儿童早期被忽视、分离和受虐等的经验与其成年后的心理问题密切相关，也与儿童照护者不稳定、冲突的亲子关系等有关。

以上三条，从BPD的形成原因上提示了我们如何早期预防、避免BPD的发生。

  1. 建立良好的亲子连结关系；
  2. 父母关爱是儿童人格发展的基石；
  3. 维持家庭系统的平衡等。

（完）

【参考资料】

  • 姚树桥，杨艳杰，医学心理学[M]，7版，北京：人民卫生出版社，2018：13, 28, 140-142
  • 马辛，赵旭东，医学心理学[M]，3版，北京：人民卫生出版社，2018：57, 130-131
  • 郭慧荣, 肖泽萍. 边缘型人格障碍的概念及临床表现[J]. 国外医学:精神病学分册, 2003(04):37-40.
  • 谢金凤. 边缘型人格障碍的成因及早期预防[J]. 荆楚理工学院学报, 2011(05):41-43+54.
  • 杨灿, 施琪嘉. The descriptive study of the adult attachment style and parental rearing behavior of borderline personality disorder%边缘型人格障碍的亲附类型及其父母养育方式的研究[J]. 上海精神医学, 2006, 018(006):327-329,332.

「就像一个全身百分之八九十的重度烧伤患者，没有皮肤，轻轻一碰，就会触发如海啸般的疼痛。」

边缘型人格障碍的人彷佛没有皮肤的保护，他们血肉淋淋行走在人世间，他们渴望著与周围的人发生联系，可是周围人的爱与关照似乎又像灼热的阳光，使他们刚被灼烧的泛著殷红肉变得更加疼痛。即便这样，「请不要离开我」，「被抛弃的感觉就是：死去。是真的，那感觉就好像我在死去。」（来自边缘型人格患者Celia Finkelstein）

你的身边有没有这样的人，他似乎很渴求和你交往，但在一起的时候却不断被他的敏感折磨。沟通是无效的，无论多么心平气和地谈论，到最后都会变得失控，歇斯底里。然而，他没办法承受你的离开，他甚至拼尽全力将你挽留。他可以去嘶喊，可以去自残，可以自杀。只要，你别走。你困惑了，为什么他要用这样的方式去折磨你、折磨自己呢？

因为，他也没有其他办法。

「对于边缘型人格障碍的人来说，情绪是无法掌控的，尤其是负面情绪。

这使我喜怒无常，对于其他人来说微乎其微的事情也能轻而易举的使我感到烦躁不安，甚至勃然大怒。

这种发怒是不分时间场合、不计后果的、不分对象的，情绪一旦来临就像山洪暴发，将我的理智连同整个人吞噬埋没，不留时间容我逃脱。

这让我对亲密关系渴望却又恐惧，一方面希望得到亲友的关心呵护融洽相处，另一方面任何一种人际关系对我来说都是无法承受的沉重的负担。我不希望别人看到我的暴躁易怒，我不想不知何时又会对身边关心我的人大发脾气。

我会渐渐开始疏远所有人，甚至有时候自己也不知道原因的对他们恶语相向故意让他们伤心难过，然后极度内疚、后悔，但是无法开口道歉，因为知道自己下次还是会做同样的事情。

每天生活在对自己的厌恶之中，觉得自己糟透了，像垃圾一样，不被任何人需要，没有任何存在的意义，深陷无尽的孤独的黑洞。这种孤独让我情绪越来越差，越来越厌弃自己，越来越绝望。这是一个不断向下的漩涡，不停地把我吸进去吸进去，我爬不上来。」——来自一位边缘型人格障碍患者

01 什么是边缘型人格障碍？

人格（personality）是个体在先天遗传物质的基础上，通过与后天社会相互作用而形成起来的相对稳定和独特的心理模式。它具有独特性、稳定性、统合性和功能性。

而，边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder）也被称为「情绪不稳定人格」，是一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及表现出显著冲动的心理行为模式（DSM-5）。它最大的特点就是不稳定，而且是稳定的不稳定。

1.不稳定

  • 情感上

边缘型人格的人对于环境的变化是及其敏感的。当他们在生活中面临临时的分离或者是计划的突然更改，情绪上将发生不可承载的压力。当生活中发生可喜可贺的事情，又极端地把情景理想化，达到另一个情绪维度的极端。这种情绪的变化在一天甚至是一个小时中都有可能发生，并且是在一个维度的两个极端发生。

  • 人际关系模式

由于对于情绪的不可控制，边缘型人格的人在人际互动以及亲密关系中往往无法或很困难与他人形成稳定且持续的关系。

当对方对他照料有加时，他会将照料者或者情侣理想化。然而当他发现对方不能随叫随到时，他就会开始质疑他们之间的关系，他会变得十分敏感多疑，极端地贬低他们之间的关系。

这样两极的认知使他们的关系变得紧张、破裂。紧张破裂又会进一步给边缘型人格患者带来压力，做出更不利于关系的举动。

「得知之前的男朋友交了新女友，我能感觉到他现在很快乐很轻松，想到他跟自己在一起的时候没能带给他这样开心的体验，想到我曾经那么歇斯底里的对他恶语相向，我很遗憾很难过。」

——来自边缘型人格障碍患者
  • 自我形象和自我概念

边缘型人格的自尊水平和对自我的认知，完全取决于与他人的亲密关系，且经常会陷入理想化（idealization）和自我贬低（devaluation）的极端。

与伴侣在一起时，对自我的评价很正常，甚至过于正性：「世界安好，我是最幸福的人。」一旦与亲密的人分离，就会陷入极度的自我厌恶，身也空了，心也凉了，自尊碎的连渣都不剩了，简直一无是处，觉得自己根本没有什么留在这世上的必要。

2. 极度害怕被抛弃

上述各种不稳定的根源，是边缘型人格的人对于被抛弃的强烈恐惧。被他人抛弃，对于边缘性人格的人来说，可能是世界上最可怕的事情，也是最无法接受的。他们可能会努力逃避真实或者想像中的被抛弃，「你只要不离开我，要我怎么做都行」是典型的边缘型人格特征。

3. 冲动易怒

  • 爆发的愤怒边缘型人格的人就像活火山一样，可能完全没有预兆地爆发出情绪，而且情绪爆发的后果很严重。当他们因为被抛弃而感到生气、委屈、惊恐和愤怒时，他们会被这些压迫性情绪所淹没，从而失去自我控制。有些时候这些情绪完全是不合时宜的，也许一个微小的批评就可能招来愤怒的爆发。
  • 冲动行为「冲动是魔鬼」用于形容边缘型人格的人完全不是一句比喻。冲动行为往往发生在被抛弃后：疯狂购物刷爆卡，暴饮暴食都是轻者，严重者可能会有伤害自己的行为，故意参与危险的事情中去：例如飙车、药物滥用。如果再严重点，Ta可能会用自残或者自杀来威胁对方不要离开。

但神奇的是，边缘型人格那种独特的、极端的「人格美感」甚至会吸引很多人接近他们。他们随时散发著一股迷人却有点危险的气息，这对很多人来说是很有魅力的。在「正常」的时候他们会表现出比常人更加阳光有活力、善良亲切。电影中很多富有魅力的角色都带有边缘型人格的特质（参考自杀小队中的The Joker Harley Quinn）。

同时，我们每个人可能都或多或少有一些「边缘型」特质，这些特质并非一无是处。在某些边缘型特征水平上偏高，例如「有冲劲」、在社交中可以快速吸引他人并建立关系的能力，也许会在生活中帮助到我们。并且，存在一些类似「敢爱敢恨」和「放纵不羁」的边缘型特质可能会令一个人显得更可爱，更真实。毕竟，「真性情」是最吸引人的。

也许看完以上特征你会想到：「啊，我有一朋友就是这样的！」或是默默觉得自己就是这样的人。

但仅凭几个特征就诊断一个人为边缘型人格障碍是远远不够的。真正有边缘型人格障碍的人，他们极端的行为和压迫性情绪往往严重到已经开始影响社会功能，让他们无法正常生活和工作。

而且，精神健康状态是一个连续的谱系，并非单纯只有「患病」或「健康」的两极状态。每个人可能都有一些与诊断标准相似的特征，但千万不要中了「医学生综合征」的招，看完一篇科普类文章就得一种病。

所以，不要轻易地对号入座，不要觉得自己或者身边的人可能有上述的特质的十分之一，就拍一个「边缘型人格障碍」的标签上去。

02 为什么会成为这样的人？

虽然基因与脑区异常都是边缘型人格形成的原因，但他们并非生来如此。早年经历，尤其是创伤性事件，在人格形成的过程中起到非常关键的作用。

1. 幼年的创伤经验

被父母家暴、被家属或陌生人性侵都是典型的逆境经历（adverse experience），是很多精神疾病的风险因素。研究发现，在幼年的性虐待经历与之后发展成边缘型人格的可能性有很强的正相关。

2. 不安全依恋

多数边缘型人格障碍患者在童年经历过与家人或主要照顾者的分离。在本应该与父母建立依恋的阶段，他们体验到的是孤独和被忽视，这让他们对于「被抛弃」产生了深入骨髓的恐惧。因此在成年之后，他们愿意付出任何代价，为了避免再次经历孤独和被抛弃。

电影《被嫌弃的松子一生中》，主人公松子小时候得不到父亲的关爱，成年后交往的几任男友，包括街头混混、有妇之夫等等，都像父亲一样，不能给她真正的爱。男友们虐待她，背叛她，抛弃她，让她失落失望。她总是寄希望于下一段亲密关系能为她带来安全感，却一次又一次地验证著童年来自父亲的拒绝和远离。

03 我身边有边缘型人格的人，该怎么办？

对于那些不得不与边缘型人格接触的人来说，他们让人很头疼，也很令人心疼。

在《不再如履薄冰：如果关心的人有边缘型人格障碍，你要如何掌握自己的生活》一书中，作者Randi Kreger提供了一些实际的建议。

1. 拿回对自己生活的控制权 Take your life back

保护好自己的边界，是帮助他们的前提。对于亲密关系的过度卷入（over-involved）会使双方都陷入僵局。在生活中，包括咨询关系中，一个边缘型人格障碍的人总会不断地以各种方式挑战并试图突破你的边界，因为他们习惯于和别人黏在一起，并且是操控人的一把好手。

例如， 「我现在就要见你，不然我就绝食了。」 面对他们的威胁或诱惑，坚持自己的边界是很重要的。你可以通过温和的方式向他们传递：虽然我不能答应你的要求，但这并不意味我抛弃了你。

2. 停止相互责怪 Beyond blame system

边缘型人格会有强烈的对于性格的自责（characterological self-blame），与一般的自责不同的是，他们对自己的责备不是「我这件事做错了」，而是「我就是个错误」（生而为人，对不起）。他们的性格自责已经是很难纠正的信念，所以请不要责怪他们，他们自己比任何人都希望更快变好。

3. 提供稳定感 Provide with stability

在边缘型人格的人内心，其实是很渴求一段稳定的关系的。幼年的创伤经历使他们没能够形成稳定的人际互动图式，因此在成年后，虽然很渴望稳定感，却并不知道要怎样去做。一个愿意陪伴、能够和他一起去探索和面对他的「不稳定」、在人际关系中的（不讲道理的）「测探」、懂得保护自己的边界（会对他说不），同时又并不抛弃离开他的人，对于他们非常重要。

而更重要的是，是建议他们去寻求专业的心理咨询的帮助（记得来简单心理）。相比日常的朋友关系，心理咨询师经受专业的训练，在稳定和严格的咨询设置下，咨询师和来访者之间的关系能够在冲击和挑战、测探之下，保持稳定；而这段治疗性的关系，能够最大化地帮助BPD获得疗愈和成长。

04 心理咨询师该怎么治愈他

由于心理咨询师职业的特殊性，有更大的概率遇见边缘型人格障碍的人。

心理学家Marsha Linehan这样形容边缘型人格障碍：

「边缘型人格障碍患者就像一个身上90%的面积被重度烧伤的人，他们的情绪没有皮肤保护，轻轻的一个触碰就会引发极大的痛苦。」

而心理咨询师的工作就是为边缘型人格障碍患者修复受伤的皮肤。

我们是简单心理咨询预约平台，拥有800+位海内外心理咨询师，只有约10%的申请咨询师能够通过面试考核；目前为止简单心理已为40万+人次提供了高质量心理咨询服务。

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发布于 2020-04-02继续浏览内容知乎发现更大的世界打开Chrome继续梁侨辉梁侨辉心理咨询师，认真的心理学工作者……

谢邀@知识库

什么是边缘型人格障碍？

边缘型人格障碍是一种心理障碍的名称，跟抑郁障碍、强迫障碍一样。

边缘型人格障碍是一个诊断，是精神科医生经过评估诊断，送给病人的一个标签。这个标签帮助精神科医生进行交流，比如一听到边缘型人格障碍，脑海里面就会出现一个典型病人的形象。同时依据这个诊断标签，为病人提供适合他们的治疗。根据我国精神卫生法，这个诊断标签只能是医院的精神科医生给病人贴上，其他人说了不算，如果非精神科医生的人乱给别人贴还可能违法。

边缘型人格障碍有什么症状？

根据DSM5的诊断标准，边缘型人格障碍是一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲突的普遍心理行为模式：始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状：

  1. 极力避免真正的或想像出来的被遗弃（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。
  2. 一种不稳定的紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征。
  3. 身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。
  4. 至少在2个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。
  5. 反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁或自残行为。
  6. 由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。
  7. 慢性的空虚感。
  8. 不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。
  9. 短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。

边缘型人格障碍的病因？

先天生物因素。

遗传，一级亲属有边缘型人格障碍的人患上边缘性人格障碍的风险是一般人群的5倍，家族中有物质使用障碍、反社会人格障碍、抑郁或双相情感障碍的，同样会增加患上边缘型人格障碍的风险。

后天社会因素

身体和性虐待、忽视、敌对冲突和早期失去父母在边缘型人格障碍患者的童年史中更为常见。可能显示早年的严重创伤是导致边缘型人格障碍的重要因素。

75%的边缘型人格障碍患者是女性，存在性别差异，但是原因还不能确定，有多种解释，性别既是生物属性也有社会建构的成分。生而为女人，不容易，呼吁多关爱女同胞，降低她们患病的风险。

以上！

祝好！

什么是边缘型人格障碍？

边缘型人格障碍是一种心理障碍的名称，跟抑郁障碍、强迫障碍一样。

边缘型人格障碍是一个诊断，是精神科医生经过评估诊断，送给病人的一个标签。这个标签帮助精神科医生进行交流，比如一听到边缘型人格障碍，脑海里面就会出现一个典型病人的形象。同时依据这个诊断标签，为病人提供适合他们的治疗。根据我国精神卫生法，这个诊断标签只能是医院的精神科医生给病人贴上，其他人说了不算，如果非精神科医生的人乱给别人贴还可能违法。

边缘型人格障碍有什么症状？

根据DSM5的诊断标准，边缘型人格障碍是一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲突的普遍心理行为模式：始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状：

  1. 极力避免真正的或想像出来的被遗弃（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。
  2. 一种不稳定的紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征。
  3. 身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。
  4. 至少在2个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。
  5. 反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁或自残行为。
  6. 由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。
  7. 慢性的空虚感。
  8. 不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。
  9. 短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。

边缘型人格障碍的病因？

先天生物因素。

遗传，一级亲属有边缘型人格障碍的人患上边缘性人格障碍的风险是一般人群的5倍，家族中有物质使用障碍、反社会人格障碍、抑郁或双相情感障碍的，同样会增加患上边缘型人格障碍的风险。

后天社会因素

身体和性虐待、忽视、敌对冲突和早期失去父母在边缘型人格障碍患者的童年史中更为常见。可能显示早年的严重创伤是导致边缘型人格障碍的重要因素。

75%的边缘型人格障碍患者是女性，存在性别差异，但是原因还不能确定，有多种解释，性别既是生物属性也有社会建构的成分。生而为女人，不容易，呼吁多关爱女同胞，降低她们患病的风险。

以上！

祝好！

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