这是最常见的胸疼误诊情况，胸疼常见于夹层，心梗，肺栓塞。需要仔细鉴别，诊疗常规也不一样，夹层和心梗有时候很难区分，尤其是夹层累及冠状动脉的时候，可以出现心梗，鉴别起来更加困难。

这是常有的误诊的情况。是否属于医疗事故看医疗事故鉴定委员会根据诊疗过程判断接诊医院是否尽到自己该有的诊断水平。

误诊做不到完全避免，但可以尽量降低。我想强调的是这类误诊例子说明急诊科，心内心外科，ICU都应该有自己的床旁超声机，就可能鉴别胸痛患者是否有主动脉夹层，因为让患者自己去超声科做超声也是有很大风险的。然鹅，我国的医保属于基本医疗保险，只够保障基本医疗，医保局来开罚单的人也不一定是该专科医生出身，今天说这个治疗或检查过度没必要人人都上，明天说心外科医生麻醉科医生没有出超声报告的资质。有时确实是医生水平不够，有时是医保没那么多资金支撑较高的医疗水平。

胸痛中心的SOP里一定要有排除夹层的先决步骤。不做CTA别急著吃双抗。夹层手术属于出血大户，双抗一吃，做手术大出血也危险，不做手术等于在等定时炸弹爆炸…

如果医生知道患者吃了双抗，患者居然还手术成功，那真要感谢心外科医生，拿自己的名誉和身家为患者搏回一条命！都能想像得到手术台上：苦战、夜战、血战、死战… 止血N个小时……下不了台，太让人崩溃了。

首诊医院应该是个小医院吧，首诊医生、急诊科鉴别诊断的人、开双抗的医生应该是心内或者急诊轮转的，实属误诊。胸痛中心不该是心梗中心。当医生都不容易，希望该科室和医生能梳理流程，完善诊断，减少失误。毕竟人命关天。

不一定，需看病历 找第三方机构，比如医学会鉴定。很多疾病症状一样，不易鉴别。

不属于。

夹层和心肌梗死需要仔细鉴别，但在CT明确之前较难分辨，胸痛+St段抬高，第一诊断考虑心梗，给予阿司匹林替格瑞洛负荷是是为了给心肌梗死治疗争取时间。夹层死亡率高手术风险极大，就算没给抗血小板药物，能活下来的也是一部分人而已。

关键问题是，是否夹层合并心梗，升主动脉夹层累及冠脉开口（特别是右冠），造成冠脉闭塞，可以出现急性心肌梗死。无论采取何种策略，存活下来的几率极低。

还是属于经常能碰到的问题，a型夹层累及冠脉的时候没有时间鉴别。心内科强调急性心梗的时间窗，心电图和酶谱症状就能确诊，完全符合诊疗常规，主要是夹层的发病率跟心梗比实在是太低了。倍林达的出血还是很麻烦的。最好是口服倍林达24小时后再手术，准备大量的血小板，止血药物等。如果出血止不住，就填压纱布或者手术尽可能做分流。

如果这家医院有做A型夹层手术的能力，应该不会超声和CT都不做就给你用最大剂量的溶栓药，这里面是不是两家医院的事儿

手术大出血不一定是口服药的问题，夹层病人术前可能就会有dic，术中有条件情况下会输注血小板，夹层术中死亡往往和夹层的情况有关，建议咨询手术医生

这种东西，没有医生是故意的。夹层撕到冠状动脉开口，不是很有经验的医生鉴别起来其实挺难的，一年遇到个一两个头都大了，而且都夹层开胸了，主动脉直接破开指望血小板止血那肯定是不可能的。

你铁了心要告，那医生肯定要赔钱了，但大出血跟阿司匹林替格瑞洛关系大不大，我觉得是不大的，手指粗的血管要是破开来了，自己肯定是止不住的。

是的，您怎么知道，去第一个医院说发现夹层，治不了，又让我们去了第二个医院

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