中草药主要的肾毒性表现

中草药主要的肾毒性可表现为：急性肾衰竭、慢性肾脏病、肾结石、横纹肌溶解、范可尼综合征、以及尿路上皮癌。

下面这张图介绍了一些和中草药相关的肾毒性反应，均有典型的病例报道：

中药肾毒性的相关因素

并不是所有使用这些中草药的人都会发生急性肾衰竭或者慢性肾脏病，有几个方面的因素影响著最终的肾毒性反应。

从上图我们可以看到，除了某些中草药本身存在肾毒性以外，还有其他一些重要因素也影响著药物的最终肾毒性。

某些从业者不能正确识别不同中草药的毒性

某些从业者不熟悉中草药的药性，不能识别不同中草药的潜在毒性。

例如，细辛的根马兜铃酸含量低，但细辛整颗植物马兜铃酸含量非常高，错误使用则毒性明显增加；类似的错误就发生在比利时和法国中药减肥药事件中：本来减肥中药方使用的汉防己，无意中被取代为广防己，广防己的马兜铃酸含量非常高，导致成百个使用这些减肥中药的女性肾间质广泛纤维化，最终患尿毒症；也有人把「关木通」当成「木通」用，导致患者发生严重肾损害。

错误的处理和储存，以及掺假

大部分的中药成分需要经过物理或者化学处理（炮制），例如晒、烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮等方式来减毒，或者提高药效。不正确的炮制方法会增加肾毒性。

不但某些中药被错误处理，还可能掺假。

例如红花，一些人为了保持它的颜色，让价钱卖得更高，加入染料金胺O，这是一种不可食用的工业染料，可致癌，并且有肾脏和肝脏毒性。

重金属

由于环境污染，部分中草药吸收土壤中的重金属，如砷、镉、铅、汞，蓄积在人体内也可以造成毒性反应。

此前，就有部分被调查的三七样品，查出砷和汞含量严重超标。部分冬虫夏草的砷含量超标。

如何预防中草药肾毒性？

看到这份总结，相信不少肾友已经「凌乱了」。上述介绍的某些有肾毒性的中药中，比如雷公藤，是医生给自己正在使用的，治疗肾病的中药。

其实，在西药中也同样有肾毒性的药物在治疗某些类型的肾病，比如环孢素→大量蛋白尿始终控制不好？环孢素了解一下！

正因为「是药三分毒」，不只是西药有副作用，中药一样会有！而且部分中药的毒性还比较大，甚至没有研究得太清楚的情况下，咱们肾友不要单纯的认为「中药天然无害，或者是毒副作用小」，对中药保持警惕之心，不可擅自随意服用，不可偏信江湖游医。

如何使用？怎么权衡其中的利与弊？怎么利用药物的正作用，又尽可能减少毒副作用？都需要有经验的正规专业医生来指导。

另外，避免中草药过量和长期使用，在使用过程中注意监测副作用，如肾功能、尿检，过敏反应。

当然，最重要的一点是，我们呼吁开展对中药药理学和毒理学更深入的调查研究，而不是用药盒上「尚不明确」回避中药的副反应。

原始出处：

Bo Yang, Yun Xie, Maojuan Guo, et al. Nephrotoxicity and Chinese Herbal Medicine. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. Oct 2018.

厚朴用树皮入药，树皮含木脂体类化合物:厚朴酚(magnolol)，和厚朴酚(honokiol)，和厚朴新酚(obovatol)，6-O-甲基和厚朴酚(6-O-methylhonokiol)，厚朴醛(magnaldehyde)B、C厚朴木脂体(magnolignan)A、B、C、D、E及台湾檫木醛(randainal);单萜木脂体类化合物:辣薄荷基厚朴酚(piperitylmagnolol)，双辣薄荷基厚朴酚(dipiperitylmagnolol)，辣薄荷基和厚朴酚(piperitylhonokiol)及龙胞基厚朴酚(bornylmagnolol);降木脂体类化合物:台湾檫木酚(randiol)，厚朴三酚(magnatriol)B厚朴醛D、E;双木脂体类化合物:厚朴木脂体F、G、H及I;生物碱:木兰箭毒碱(magnocurarine)和柳叶木兰碱(salicifoline);挥发油:含30多种成分，主要的有β-桉叶醇(β-eudesmol)17.4%，荜澄茄醇(cadinol)14.6%，愈创萜醇(guaiol)8.7%，对-聚伞花素(p-cymene)7.8%，1，4-桉叶素(1，4-cineol)5.6%，丁香烯(caryophel-lene)5.0%，芳樟醇(linalool)4.6%，α-松油烯(α-terpineol)4.5%，α-葎草烯(α-humulene)3.9%，4-松油烯醇(4-terpinenol)3.4%，蓝桉醇(globulol)3.1%及α-柠檬烯(α-limonene)3.0%等。还含芥子醛(sinapicaldehyde)，丁香树脂酚(syringaresinol)，丁香树脂酚-4-O-β-D-吡喃葡萄糖甙(syringaresinol-4′-O-β-D-glucopyra-noside)及1-(4-羟基-3-甲氧基苯基)-2-〔4-(ω-羟丙基)-2-甲氧基苯氧基]-1，3-丙二醇。

从上述成分表来看，它不含马兜铃酸。

能毒害肾的成分是两个生物碱：木兰箭毒碱和柳叶木兰碱，外加一些醇类。

但是这两个生物碱和一些醇类只微溶于水，用煎煮法很难提取到（其实含有马兜铃酸的药物如果用煎煮来服用，也同样很难浸出），因此传统方法煎药的药汁对人是安全无害的，何况古人还会配伍枳实来减轻微量浸出物对肾的损伤。

含有厚朴或其它含马兜铃酸的药材的中成药才是祸根，因为中成药用的不是药材的浸出液而是药材本体，煎煮无法浸出的生物碱，在磨粉制成丸药后，会被人直接吃下去，有害物质就进入人体了。

轻易不要吃中成药，要去药房抓药煎煮。

我赞同中医药，但反对中成药这种近代科学化的产品。

要是用中草药做原料，按西医方法搞【有效成分】制成的现代药品，严格讲那就不是中药，中药不讲成分。用西医方法提取【有效成分】，就会把古人可以避免的一些有害物质给提取出来让人吃，然后现代的人还不知道控制计量，比如鱼腥草，传统煎煮，一天的用量是15克，但现代药厂制造鱼腥草注射液，一次的用量居然是从2000克药材里提取的……卧槽！用现代科学思维去重新制造中药，多数情况下都是在害人而不是救人。

古人也制药，汤剂饮片丸散膏丹，后四种都是直接吃药材的，但古人并不是任何方子任何药材都要制成丸来吃，有些药材是绝对不可以直接吃的。可惜现在的人不懂。

中医药越是现代化，就越是胡鸡巴搞。

有时候也真不能怪中医黑太多，连搞中医药的都不懂中医药，何况不搞的呢。

您好，植物是按照形态、结构相近的一类植物群体来划分的，与成分结构不一定存在必然联系。所以含马兜铃酸的不一定就是马兜铃科植物。

指导意见：

虽然马兜铃酸会引起的肾脏损害，但是马兜铃酸不溶于水，入煎剂相对安全，更何况厚朴含马兜铃酸只有百分之0.0018，不会造成伤害。

以上是对「厚朴不是马兜玲科植物，为什么也含马兜铃酸」这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

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