心臟異物比較少見，大多為外傷時異物通過胸壁進入心臟所致，也有少數異物經周圍靜脈流入心臟。隨着心臟大血管介入檢查治療項目的開展，醫源性心臟異物較前明顯增多。近日，《歐洲心臟雜志》（EHJ）刊登了四川大學華西醫院一例罕見的心臟異物病例，竟是誤吞的一根魚刺刺入心臟。讓我們一起來看看吧。

一. EHJ華西病例

患者，女性，58歲，一週前因嚴重腹痛到當地醫院就診，經對症治療後腹痛稍減輕。她兩天前開始發熱，最高體溫達38.4°C。期間無胸部不適。為進一步診療，患者來到華西醫院。

體格檢查：體溫38°C，急性面容，中度腹部壓痛，心率和血壓正常。

三維和二維經胸超聲心動圖顯示，左心房內有一異物，長度20 mm（圖A、B）。

急診CT檢查發現，食管和左心房內有一異物（圖C）。

追溯患者病史，她在腹痛開始前曾喝過魚湯，由此猜測異物可能是根魚刺。患者在兩天後進行了開胸手術，在體外循環支持下取出了異物。術中發現，一根20 mm長的魚刺從食管第二狹窄部位刺入左心房（圖D、圖E）。

手術成功，順利取出魚刺。術後行抗感染和其他對症治療。目前患者病情穩定，繼續隨訪觀察。

二. 魚刺刺入心臟或主動脈的新聞

小編查閱國內新聞，近兩年就有兩例類似的魚刺刺入心臟、刺破大血管的報道。

1. 誤吞魚刺進入左心室

2017年的一天，來自上海50歲的李大叔突然發熱，高燒39°C不退，急忙到當地醫院就診。經過一系列檢查，一直不能確定病因。詢問病情後，得知李大叔5天前喫了條鯿魚，喫完後胸部有隱隱約約的刺痛感。醫生懷疑是魚刺在體內引發感染而致使高燒，經CT檢查發現了魚刺的蹤影，只見魚刺已刺穿食管，繼而又刺破左心房，最後進入了左心室。

東南大學附屬中大醫院經過4小時手術，從李大叔的心臟中取出了一根兩頭無比尖銳長近4釐米的魚刺。如果魚刺繼續移動，很可能導致血管栓塞、刺破大動脈引起大出血，危及生命。

2. 誤吞魚刺刺穿主動脈

同樣在2017年，61歲的廈門市民許大叔與老朋友聚餐時，吞下一口魚肉，過了一會兒許大叔就感覺肚子有些脹，胸口有些痛。許大叔在散席後一路難受地回到家，家人趕緊將他送到醫院。到急診時，一波又一波的劇痛襲來，許大叔痛得直不起身，連做CT躺到檢查牀的力氣都沒有。CT檢查發現，他的食管中段卡着一根魚扁骨，長約3釐米，寬約1.5釐米。這根魚骨緊靠心臟，而且已刺破了食管、主動脈。

廈門大學附屬第一醫院緊急施行開胸手術，術中探查發現，魚刺已將主動脈弓底部刺破，主動脈的血大量湧出。在體外循環的幫助下，控制血壓後，進行主動脈破口的縫合修補，之後又進行食管修補，最終找到並成功取出了已到食管與胃交界處的那根魚骨頭，挽救了生命。

來源

1. Xiaoling Zhang, XinWei, Li Rao, and Yujia Liang. A rare case of cardiac foreign body. European Heart Journal 2019.

2. 綜合自揚子晚報、臺海網-海峽導報等報道。

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編輯 王雪萍┆美編 柴明霞┆製版 劉明玉