最近遇到一个受特别行为困扰的孩子，初步想到可归纳为一种成瘾行为。再重新将Jim Knipe 的EMDR toolbox相关章节重新阅读、整理，这本书也是接受眼动减敏与历程更新(EMDR)训练中，老师推荐要与解离症工作者，必读的书籍。


成瘾的记忆，不受意识所控制
许多时候成瘾状态的心智，很像自动化的表现，不会直接受到我们的意识所控制。有诊友告诉我，每到了下班时间，只要经过超商，就会很自动的去买一罐酒出来。有时候成瘾的记忆，可以将之视为一个解离的部份。以这样的观点来看，对于有些诊友很有意愿要戒酒(在门诊中的讨论是很专注的)，但是有一个部份的他，可能只想要喝酒，不管其他时候的生活，也不管自己的身体会怎么样。

Feeling State Therapy(感觉状态疗法)
由Miller所发展出来，与EMDR相关的治疗方法。针对当个案在从事成瘾行为时，所感受到的正向感情做处理。而不特别去针对促发情境、渴求、成瘾行为所避免的困扰记忆做处理。

DeTUR(对促发情境、渴求减敏感)
DeTUR 是(Desensitization of Triggers and Urges reprocessing)的缩写，由Popky发展，用来减少渴求的方式。Detur方法包含了三个阶段:
1.辨认和深植资源，像是对于未来的一天，已经不再摆脱成瘾的束缚时，很正面的画面。
2.对于渴求的情绪做减敏，采用 (0-10 渴求程度量尺)，来评估渴求的引爆情境。(当在这个情境中，有多大的可能会想要从事成瘾行为)
3.一旦渴求程度降到0分，再将原本的引爆情境的代表画面，与未来正面的一天中，所感受到的正向身体感受结合。


评估生活史不可少
在与成瘾的情况，来进行工作时，一开始的生活史，与治疗计划是特别重要的。最近有个行为成瘾的孩子，考量到客观条件上的限制，可能没办法来很多次。我原本预期在整理好有关成瘾行为的相关记忆，以及建立内在资源后，可能就要使用Detur来与他工作。还好学校老师提醒我，他有些解离的症状，对于他发生成瘾行为的记忆常常是不记得的。让我再一次想起督导Siggi老师，留给我们的话:make haste slowly。放慢脚步，尝试跟他解离的部份，能够先建立接触开始。

从未来开始，进行治疗
在标准的EMDR程序中，是从过去的事件-现在的促发事件-未来的适应性做法，来依序处理。但是在成瘾的治疗上面，可能需要做调整。若是先由过去的困扰记忆开始，对于仍处在成瘾诱惑的案主，可能会让他受到干扰，甚至增加对于成瘾行为的渴求。若是由现在的促发情境，或者是成瘾行为中的正向情绪开始，可能会在无意之中，勾起过往的创伤记忆。

许多成瘾的患者，是对于，不敢抱著期待，或者想像不到有希望的未来。如果EMDR治疗的目标，可以从对于未来的一天，可以不再对于成瘾的事物感到兴趣，就好像已经跟其他没法引起我们兴趣的事情一样，而不只是没有去做这件事情。可以请案主，先想想看他绝对没有兴趣的事情。接著再请他想想，如果未来有一天，对本来成瘾的事物不再有兴趣，在生活中会发生什么好事，是今天所没有的。

借由对于未来的期待，建立资源
将想到未来未来时，所带出的正向资源，利用敲打(tapping)、或是类似蝴蝶拍(butterfly hug)的动作，与身体的部位，像是肩膀、手，做个连结。让正向的感觉，可以连结到身体的感受。当然可能也可以利用其他的资源，不过在EMDR的治疗过程中，我常常会利用案主已经提到的，会带来安全感、或是温暖平静的正向感觉的材料，尝试来做为运用。

考虑不同动机造成成瘾
话虽如此，之前也曾遇到一位，每天要花很多时间，进出股市的诊友，花费的时间之多，让他把工作给丢了，进出的金额，也远超过他的年收入。他也认真的想了想，如果没有在股市无间道里，生活可以是怎么样的。后来他告诉我，这样的生活很无聊，他没有办法想像多出来的时间要做些什么。对于这样的情况，要考量其实成瘾的行为，是由很多不同层面的动机所驱使的。

Jim用双手手指交扣，来形容经由不同的因素，让成瘾行为乍看之下牢不可破的现象。以下将这些因素调列出来:
1.一种解离的方式
2.做为避免去想到困扰/创伤记忆的方式
3.可以产生愉悦感觉的方法
4.其他家人也有成瘾行为
5.已经使用这个方法很久了，没有办法完全停止。(自我认知里面把自己和成瘾行为连结在一起，对于戒治感觉到无助。)
6.许多朋友也有成瘾行为(看诊中常听到，好不容易出国潜心休养几年，重拾了生活，刚回国没有多久，许多过去玩药的朋友又找去..)
7.有一些预料之外的引爆点

成瘾治疗目前在台湾逐渐受到重视，像诊所就有一些酒驾班的诊友，会于心理师咨商讨论如何减量，及评估是否有需要协助的身心疾患共病，需要由医师门诊协助。但是一些比较特殊的成瘾行为，则可能需要一些方法，让这些行为不再能勾起，进而找到有意义的生活方式。
参考资料:

EMDR Toolbox by Jim Knipe
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