文/ 黄思萍  物理治疗师

我的膝盖前侧好痛喔!

运动的时候膝盖疼痛让我没办法好好运动

甚至有时候连走路都开始不舒服

难道我是中了跳跃膝(jumper’s knee)吗?

 

究竟什么是跳跃膝呢?

本篇文章要针对髌骨韧带的解剖构造以及跳跃膝的成因做介绍。

 

在了解跳跃膝前，要先从简单的解剖学来了解膝盖究竟有哪些部分组成

我们简单的把膝盖分成几个部分:           

首先股骨(Femur)、胫骨(tibia )、髌骨(Patella)这三个骨头构成了膝盖承重的第一步。在股骨的上方包覆了股四头肌(quadriceps muscle)，而股四头肌的肌腱(quadriceps tendon)连接到髌骨上缘，髌骨韧带(patellar tendon)则连接髌骨下缘到胫骨结节(tibial tuberosity)。虽然髌骨将股四头肌肌腱及髌骨韧带划分成二个区域，但是这二个组织在解剖学上可以视为一个连续的组织。(1,2,3)

                                 (图片来源: http://lifeinthefastlane.com)      

 

如果用卡通图来示意，我们可以将髌骨视为火车，将股骨和胫骨视为火车的轨道，随著我们弯曲或伸直膝盖，火车会在铁轨上平顺的来回做滑动。所以髌骨其实是”浮”在股骨及胫骨上方，靠的就是股四头肌和髌骨韧带的交互作用。当我们做出膝盖弯曲(knee flexion)时，髌骨会往下滑动，当作出膝盖伸直(knee extension)时，髌骨则会往上滑动。

https://www.youtube.com/watch?v=Q-80Qi5cx9o

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一个成年人的髌骨韧带为25-40mm宽、4-6cm长、5-7mm厚(2)。髌骨韧带的胶原纤维(collagen fiber)在韧带中平行排列，而整条韧带的走向为垂直地面。髌骨韧带的损伤好发于髌骨韧带与骨头的连接处(enthesis site)，最容易出现在髌骨下角(inferior pole of patellar)，但也可能发生在胫骨结节(tibial tuberosity)处，或股四头肌肌腱连接到髌骨处。(4,5)

 

(图片来源: http://hubpages.com)

 

介绍完简单的解剖后，再来要进入跳跃膝的部分:

跳跃膝(jumper’s knee)指的是Patellar tendinopathy，症状常出现在需要重复性跳跃的运动员身上，例如:排球、篮球，所以又称为跳跃膝。跳跃膝是一个过度使用所造成的伤害(overuse injury)，症状发生的过程通常不会是一次性的受伤，而是渐进式的感到疼痛。(1)当髌骨韧带受到强度较大的压力时会感到疼痛，例如:跳或转换方向。当症状加剧时，在日常生活中也可能受到影响，例如:爬楼梯、蹲、久坐、坐到站。(6)疼痛的位置如上图所示最常出现在髌骨的下角处(inferior pole of patellar)，或是胫骨结节处(tibial tuberosity)。(4,5)

 

至于膝盖为什么会开始产生疼痛，过度负荷(Overload)是一个关键。需要重复性跳跃或急停转换方向的运动(例如:篮球、排球)，使髌骨韧带必须不断吸收及释放能量，这种吸收及释放能量的模式会使髌骨韧带逐渐累积压力，导致髌骨韧带产生疼痛。(6)

 

 

我们可以运用疼痛出现的时间点来分期: (7)

第一期(Grade 1):只有在运动结束后感到疼痛

第二期(Grade 2):疼痛出现在运动前或运动后，热身完开始运动时不痛

第三期(Grade 3):在运动过程中感到疼痛，并且影响运动表现

第四期(Grade 4):日常生活就出现疼痛

 

如何自我检测是否为跳跃膝?

我们可以透过在倾斜25度的斜坡上做单脚蹲的动作(Single leg decline squat)来检测（如下方影片）。二脚轮流测试，在测试过程中膝盖尽可能弯曲到90度，比较二脚膝盖弯曲的角度、疼痛出现的角度及疼痛的位置，如果是跳跃膝，受伤脚在单脚往下蹲的过程中，疼痛会单独出现在髌骨韧带处，或是髌骨韧带接到骨头处。(6)

影片1

 

介绍完了解剖及跳跃膝成因，下次就可以进入物理治疗的介入及运动训练啰!

 

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参考资料:

1. . Mark F. Reinking, PT, PhD, SCS, ATC. CURRENT CONCEPTS IN THE TREATMENT

     OF PATELLAR TENDINOPATHY

2. Panni AS, Tartarone M, Maffulli N. Patellar tendinopathy in athletes. Outcome of nonoperative and operative management. Am J Sports Med.2000;28(3):392-397.

3. Basso O, Johnson DP, Amis AA. The anatomy of the patellar tendon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2001;9(1):2-5.

4. Ferretti A. Epidemiology of jumper’s knee. Sports Med. 1986;3(4):289-295.

5. Ashford RL, Cassella JP, McNamara S, Stevens RM, Turner P. A retrospective magnetic resonance image study of patellar tendinosis. Phys Ther Sport. 2002;3(3):134-142.

6. Aliza Rudavsky, Jill Cook. Physiotherapy management of patellar tendinopathy (jumper’s knee)

7.(jumper’s knee)

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