在我们陆续帮娜娜纪录了相关的医疗过程，

有收到不少家长类似情况的求助，

考量可能有些问题是大家同样关心的，

再征询过来信家长同意后，

撷取部分问题内容及我们的回复，

提供有需要的家长参考。

 

另外想顺带说明一下，

我们不是医疗专业背景，有相关医疗问题应询问医师，

我们只是非常乐意提供我们的经验分享，

希望能帮助到更多的家长及毛小孩，

但因为我们本身有正职工作，

有来信或粉丝团传讯大多没办法很即时的做回复，

我们能体会家有重症毛小孩家长著急的心情，

但希望询问时还请不要忘了基本的礼貌，

也请耐心等候回复，

祝大家都能平安健康！

 

【家长来信】1

不好意思冒昧写信打扰您，

在dog版和网路上看到您分享的一系列娜娜过去的治疗文章，

著实获益良多，因近日也面临治疗狗狗肿瘤的状况，

因此厚著脸皮写信给您，还请多包涵。

 

是这样的，狗狗是12岁中大型犬，

过去一年因肝指数高所以都有定期持续追踪(血检+超音波)，

已咨询过十家左右的大小型动物医院。

 

上月底照完CT后发现肝脏有肿瘤而且已7-8公分大，

陆续再针对能否手术及后续治疗方案咨询了6家动物医院，

老实说内外科医生给的意见方向真的很不一样，

我也很怕自己疏忽了什么而没有为狗狗进行最适当的治疗。

 

所以我想，写这封信的目的，

是想要请教您，除了上述的医院，

还有其他不错的医生是您认为值得聊聊的吗?

期待听听您的想法，

也要再次为唐突地来信向您致歉，谢谢。

 

 

【娜莎家回复】1

因为肿瘤的病况跟每只狗狗身体年纪状况都不大一样，

加上我们本身非医疗相关背景，所以无法给予甚么专业建议。

但其实到后来，娜娜有发现肝脏内有肿瘤，

所以听到您说您家毛孩是肝脏肿瘤，也格外心疼QQ

 

但就看诊医院部分，您已带狗狗看过很多医院，

内外科也都有，其中应该也有包含肿瘤专科，

所以基本上在医院推荐部分已无更多的建议。

(在家长来信时有提到看过的动物医院，

大大小小内科、外科、肿瘤专科都有就诊咨询过，

这些医院其实都已是台北市、新北市许多人推荐过的医院，

但在此文章中就不详列出)

 

至于现在我们大概可以提供一些经验分享，

因为每间医院的设备、技术、经验及专长都不同，

每位医师会就所了解或能力部分给予建议，

也不是医师不建议开刀或不建议化疗就代表这位医师能力不够；

也不是说医师建议可以开刀就代表他能力比较好。

 

要是我们可能会想多了解，针对这样类似情况的病例，

医师有多少动刀的经验?术后狗狗的恢复情况如何?

动刀后的存活时间?动刀前(当下)狗狗的身体状况?

是否有年龄差不多狗狗的案例等；

并不是在质疑医生能力或是让医生都没开刀的机会，

毕竟我们现在寻求医疗协助的是老年重症狗狗，

虽然很多开刀的都是老年狗狗，

但会想多知道一下是否曾经有过这类开刀的经验，

以及当时开刀狗狗的状况与后续如何，

可以有更多的资讯评估自己家中狗狗是否适合手术，

以及可以多一些资讯重新审视自己家中狗狗的状况。

 

我们自己会找很多医院咨询就是希望能多搜集一些可采行的做法，

经过初步资讯整理，会朝以下方向再做思考与咨询：

1.若想尝试开刀：

(1)身体状况：狗狗的年纪、身体状况等是否能负荷开刀；

有的狗狗有心脏病，或是对药物较敏感等个别性差异的问题，

都必须做审慎评估，尤其有的开刀时间较长；

像我们之前曾考虑过也许需要帮娜娜装输尿管支架，

但医师评估因目前实做过的案例不多，

手术时间可能需长达八小时，

担心娜娜的身体无法负荷这么长时间的手术，

所以我们就不考虑此手术。

 

(2)经济状况：开刀的费用是否负担得起，

术后也可能会衍伸相对应的费用，

例如术后可能需要输血几次等等，

或是不同病症会有其他术后产生的费用。

 

(3)人力状况：开完刀后可能需要一段时间有人照顾，

若狗狗可以在医院等伤口愈合再出院就还好，

但如果狗狗在医院反而比较没办法休息，希望能带回家照顾，

或是手术的医院并无提供24小时照护的服务人力，

而需要带回家照顾等；

例如娜娜术后会有一阵子漏尿频尿的情况较严重，

需要有人看著或常换尿布等，就要耗费大量人力轮班。

 

(4)效益评估：开刀后是否可一劳永逸，若没办法根除，

就需跟医师请教开刀与不开刀可能在生命的延续上，

是否会有很大差别，

(例如开刀可能多活6个月，不开刀最多活5个月)

以及开刀有可能产生的后遗症，

是否会影响到生活品质

(例如娜娜的第二次开刀，会有很高的漏尿可能性)。

 

2.若想尝试化疗：

(1)身体状况：同样需考量狗狗的年纪、身体状况等，

对于化疗的反应是否撑得住；

我们同样考量娜娜对于药物常常会有夸张的反应，

加上膀胱肿瘤的化疗效果可能不会太好等诸多考量，所以不采用。

 

(2)经济状况：化疗同样需要一笔费用，

后续是否也会有其他需要持续治疗的部分，

我们就比较不清楚，

需要请您再与医师讨论。

 

(3)人力状况：化疗可能会有一些副作用产生，

「观察」是一个重点，

若有不良反应需要再带回医院与医师讨论，

另外化疗通常要多次，

不是开完刀回诊一两次就好，

加上可能有适合的化疗药的医院也不多

(不同的肿瘤有时候搭配的化疗药不一样)，

时间跟距离都是需要考量的。

 

(4)效益评估：我们自己咨询结果，

化疗的副作用大多只要停止化疗就会消失，

但因为我们对于化疗没有很深入的了解，

建议若有考虑的话可以再多咨询看看。

 

3.若想尝试安宁：

(1)身体状况：这是对狗狗最没有额外负担的做法，

但如果没有进行手术与化疗，

那疾病接下来会对狗狗产生甚么问题，

就需要格外注意；

若以娜娜的膀胱肿瘤来说，

我们其实一直都会担心万一肿瘤塞住输尿管怎么办?

万一挡到尿道口尿不出来怎么办?

就像是个不定时炸弹一样的担心，

但还好娜娜运气很好都没有发生，

疼痛或不适感就跟医师讨论用药物控制、热敷及电疗等方式舒缓。

 

(2)经济状况：虽然少掉开刀或是化疗的费用，

但平常生活的照顾也是花费不少，

加上疼痛或不适感的药物控制(止痛药、类吗啡止痛、吗啡贴片等)，

我们药钱的花费很大，另外也买了相当多保养品跟补给品，

不过就算开刀或是化疗，这方面的费用应该也不见得会减少。

 

(3)人力状况：不管选择哪个方案，后续照顾需要的人力还是都要有，

只是少了开刀或化疗可能多带来的状况(也不一定会有)，

但并不是不开刀或化疗，人力就会少掉多少，

对于老年病重的狗狗，是需要耗费极大的人力照顾。

 

(4)效益评估：因为没有采取开刀跟化疗，也就是维持现况，

最大困难就是想办法不要让状况再恶化，

尽可能的维持好的生活品质跟生命能延续，

需要靠主人、狗狗跟医师共同努力(开刀跟化疗也是要努力)，

只是并不是选择安宁代表放弃，

也是要积极努力的去寻找让狗狗舒服，

以及尝试其他各种减缓肿瘤的治疗，

例如娜娜是移形上皮细胞瘤，

刚好有款止痛药的机制是可以减缓肿瘤生长，

虽然说效果怎样也无法确定，

但有机会就尝试，至于其他肿瘤是否也有同样方式可采用，

建议可再咨询医师看看。

 

另外提醒您不管采取开刀、化疗或安宁方式，都要再三跟医师确认：

 

1.术后或化疗是否会有副作用、后遗症或是其他该注意的地方，

例如我们当初去亚太咨询第二次手术的可能性，

叶医师说切除没问题，

就算会切到输尿管还是可以用微创手术把输尿管插回去，

但因为会切到神经，担心后续漏尿可能性很高，

这就是术后可能延伸的后遗症，

这方面叶医师都有跟我们做详尽的说明。

担心有的医师只在意手术成功就好，

手术成功不代表后续就没问题，

手术成功不代表后续就没问题，

手术成功不代表后续就没问题

(很重要所以要说三次)，

请绝对要问清楚！除了问决定开刀的医院外，

建议可以再多问问其他内外科医院，

因内外科医师切入的角度都不相同，

可以提供不同面向的建议。

 

2.尽可能的询问医师后续可能会面临到的情况，

例如肿瘤可能转移的部位?是否会有贫血问题?

有没有需要先吃补血的保养品或是补充甚么东西?

饮食、运动或生活是否有需要再加强的地方?

这些都会影响到生活品质。

 

3.手术切除后，复发的可能性是否很高?或是可以根除?

并且要确保切除当下要将切除部分送检，

确认切除的边缘状况，

才能提供后续复发的评估或化疗的参考。

(当初帮娜娜第一次切除肿瘤的医院就没送，

做化疗评估时跟咨询其他医院时，

都有医师质疑怎么没有送！)

 

总结：

看到您为狗狗辛苦的奔走这么多医院，

对于狗狗的关心与照顾，

相信狗狗已经获得满满的幸福，

建议可以将各个咨询的意见列出与家人讨论，

不确定主要照顾者是否为您，

但很有可能会需要家人或朋友的帮忙与支援；

虽然照顾者就是一个身心与压力负荷程度都相当高的角色，

但若连自己也顾到完全的累垮，

最后也很难把狗狗顾好。

 

我们一开始也是朝可以开刀就开的方向咨询与讨论，

但考量到术后延伸的问题可能会不断漏尿

(我们其实并不在意漏尿对我们的困扰，

我们担心的是漏尿对娜娜的生活品质、灼烧皮肤等情况)、

娜娜的身体状况、对药物及麻醉的不良反应，

特别是对于老年的生活品质，在生命的最后，

我们还是有采行输血等放手一搏的积极医疗，

但在这之前我们希望娜娜能跟我们有好的生活品质，

所以就不考虑第二次开刀及化疗，

改以吃止痛药、抑制肿瘤等安宁方式陪伴娜娜走过最后一段路。

 

最后，除了常帮您家狗狗看诊跟有用心的医师外，

狗狗的状况您是最清楚的，

静下心好好思考每个咨询的内容，

跟亲朋好友及自己相信的医师讨论，

做好决定也不用后悔，

每个决定不一定会是最好，

但相信会是当下最适合您与您家狗狗的，祝平安顺利。

 

 

【家长来信】2

医生咨询的越多越会发现内外科医生在性格与专业出发点上有著根本性的不同，

如果只听1、2间家庭医院的建议，真的很难听到全面性的pros and cons

 

您的回复中关于安宁治疗的段落看完真的蛮有感触的，

的确最初我也陷入「不开刀不就只能等死吗」这样的情绪拉扯，

后来因为我真的太怕他死在手术台上了

(右肝肿瘤切除风险很高，因重要血管多)，

所以虽然直至昨天晚上11点我都还在跟外科医生通电话，

但考量伤口复原期的疼痛与术中、术后风险，

再加上肝脏肿瘤普遍对化疗反应不佳，

我应该会往安宁的这个方向来前进。

 

另外想要请教回复中您提及具有抑制肿瘤效果的止痛药是骨克疼吗?

有位医师推荐我们骨克疼中的某个成份有抑制效果所以当天有先买一盒，

不过一个多礼拜来还没打开来吃就是了。

(备注：后来家长再度来信表示，咨询过的医师中，

有医师表示骨克疼某成分有抑制肿瘤的效果，

但也有医师表示就是单纯止痛药；

由于我们非医疗专业背景，若有这方面的疑问请自行询问兽医师)

 

 

【娜莎家回复】2

娜娜除了饮食以外，针对肿瘤给予的药品及保健品如下：

1.药品：娜娜一开始就吃Piroxicam，

这原本是一种止痛药但刚好有抑制移形上皮细胞瘤的机制，

只是后来对肾有造成负担，另外也会对胃有伤害，

所以后来改用Previcox，这些都不是化疗药，

应该是针对移形上皮细胞瘤才有效喔，

至于其他肿瘤是否也有帮助建议要再咨询医生。

 

 

2.保健品：娜娜小时候的家庭医师有推荐FucoPets藻康留，

褐藻糖胶本来是针对人的肿瘤抑制开发的产品，

后来有推出专为宠物研发的小分子褐藻糖胶，

这不是针对娜娜的移形上皮细胞瘤，

撷取官网说明「可预防抑制肿瘤癌症、调节宠物免疫能力、

改善发炎症状、强化生理机能」。

 

以上是我们给娜娜针对肿瘤的部分，

但在娜娜身上有没有效，

因为无法提供任何科学证明，

我们是抱持著有吃有保佑，

经济上如果还可以负担就试看看(但说真的负担颇大!请慎思!)。

 

我们完全能理解您提及那种心情的拉扯，

因为过程中，我们也是在每个决定下夹带著拉扯的心情，

又怕做得太超过，又怕过于消极，

是不是还有甚么能做的，有没有错过甚么，

其实压力真的不小!

 

以曾经是重症毛孩的家长，想提供一些建议，

(您已经都做得很好，若您看到后觉得不舒服很抱歉，

就只是多嘴鸡婆一下)

在医疗照护外，行有余力的话，

其实会建议珍惜与把握每个相处的时光，

开开心心的渡过每一天，

也许是每天外出散步

(但因为老犬还是要考量散步时间的长度、场地和温度等等)，

也许是让狗狗尝些原本不准吃(但对狗狗身体没伤害)的食物，

也许是做些美好的回忆等等...

我们也有问过医生，如果要带娜娜去远一点的地方玩，

或像是要拍婚纱等等的，

医生是觉得只要娜娜可以行动，

不是有痛苦的感觉，

虽然娜娜会比较累，

但就尽量每个地方都顾到

(像是天气热就尽量缩短时间，或是准备凉垫外出使用等等)，

因为我们也是会希望能出去走走，

也希望能带著娜娜一起，

那就在可以的情况下偶一为之不见得是会对病况有多大影响，

反而我们心情好，娜娜也会心情好，

生病时候要保持好心情对病情也会有帮助的。

 

【QA结束】 

 

 

先前的肿瘤相关纪录：

【医疗】娜娜的膀胱肿瘤-移形上皮细胞癌(TCC)纪录1 ▌一开始发现征兆 

【医疗】娜娜的膀胱肿瘤-移形上皮细胞癌(TCC)纪录2 ▌膀胱内视镜检查 

【医疗】娜娜的膀胱肿瘤-移形上皮细胞癌(TCC)纪录3 ▌膀胱肿瘤切除手术 

【医疗】娜娜的膀胱肿瘤-移形上皮细胞癌(TCC)纪录4 ▌膀胱肿瘤切除手术后带回家照顾 

【医疗】娜娜的膀胱肿瘤-移形上皮细胞癌(TCC)纪录5 ▌发病经过摘要式纪录

【医疗】娜娜的膀胱肿瘤-移形上皮细胞癌(TCC)纪录6 ▌转诊台大动物癌症治疗中心

【医疗】娜娜的膀胱肿瘤-移形上皮细胞癌(TCC)纪录7 ▌亚太动物医院咨询二次开刀可行性

【医疗】娜娜的膀胱肿瘤-移形上皮细胞癌(TCC)纪录8 ▌台大照电脑断层扫描(CT)

【医疗】娜娜的膀胱肿瘤-移形上皮细胞癌(TCC)纪录9 ▌恩亚动物医院咨询、伊甸动物医院急诊口袋名单

 

娜娜的医疗纪录文会持续写到最后，

欢迎按赞追踪 :) 

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