周玲，战略支援部队特色医学中心（原306医院），妇产科

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这个季节，不少孕妈妈会出现咳嗽、鼻涕等感冒的症状，但她们大多数是这样的：不愿意来医院，自己在药店买点中成药吃吃，或者一直扛着。即使来就诊了，给她们开的药也大多是放在一边，就怕药物影响肚子的宝宝。

我见过因为感冒引发围产期心肌病的，也见过因为流感引起呼吸衰竭导致死亡的。所以，在这个流感季，必须跟孕妈妈普及一下流感这个不容忽视的由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

首先，注意一点：孕妈妈是高危人群

摘自国家卫生健康委发布《关于印发流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）的通知 》

妊娠及围产期妇女免疫功能低下，是重症病例的高危人群。孕妈妈一旦感染流感，病情往往很重，容易并发肺炎、呼吸困难、呼吸衰竭、病毒性心肌炎，导致不良妊娠结局，比如胎儿宫内缺氧、流产、早产，甚至胎死宫内。所以，一旦出现流感的典型症状：体温≥37.5℃、咳嗽、流涕、咽痛、头疼或者浑身疼、呼吸困难或者气短、乏力、食欲不振等应尽快就诊。

强调一点：检查该做就做

1. 抽血检查：血常规、肝肾功、电解质、心肌酶。

2. 病原学相关检查：(1) 病毒核酸检测：咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰中的流感病毒核酸；(2) 病毒抗原检测（快速检测）；(3) 血清学检测：动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或4倍以上升高有回顾性诊断意义；(4) 病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。注意：快速抗原检测应结合流行病史和临床症状综合考虑，不能作为确诊检查。

以上检查孕妈妈肯定不会拒绝，也就是抽个血，取个咽拭子啥的，不会影响肚子里的宝宝，不过，有时病情需要，要拍胸片或者做CT，就会有放射线暴露，孕妈妈多半会拒绝。其实，影响胚胎或胎儿的最低辐射剂量是50mGy，而一次胸片或CT检查根本不足以影响胎儿。看看下面的数据就知道了：

所以，因病情需要做的所有化验检查，孕妈妈都不要拒绝，否则会延误诊治。

明确一点：药该吃就吃

有研究表明：确诊流感的孕妈妈如果在发病2天内没有进行抗病毒治疗，死亡率明显增加，所以一旦确诊为流感，应该尽快使用抗病毒药物。

1. 抗病毒治疗：首选奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。

2. 对症治疗：(1) 高热：对乙酰氨基酚（比如扑热息痛、泰诺等，疗程不超过72小时为宜），避免非甾体类解热镇痛药（比如布洛芬，孕早期使用与自然流产、胎儿心脏缺陷、口腔腭裂等相关；孕晚期，特别是临产前使用，可能导致新生儿的持续性肺动脉高压）；(2) 咳嗽：右美沙芬的单方制剂，不建议使用强力止咳水。注意：退烧药不会影响胎儿，持续高热尤其是孕早期（12周之前）会导致胎儿畸形，所以要尽快降温治疗。

最后，提醒一点：预防流感很重要

(1) 接种流感疫苗（孕期和哺乳期是安全的）；(2) 勤洗手，注意手卫生；(3) 提高免疫力：加强锻炼、营养均衡、注意休息、减轻压力；(4) 在流感高发季节，避免到人多的地方去；(5) 避免接触呼吸道感染的病人；(6) 定时开窗通风。

附：确诊或者疑似流感的妊娠期妇女的评估和治疗

英文原版来源于美国妇产科医师协会发布的“妊娠女性疑似或确认流感的评估和治疗”

参考文献：

1、国家卫生健康委.《关于印发流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）的通知 》。

2、ACOG Committee Opinion No. 753: Assessment and Treatment of Pregnant Women With Suspected or Confirmed Influenza.

3、Copel J, El-Sayed Y, Heine RP, et al.Committee Opinion No. 723:Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation[J].Obstet Gynecol,2017,130(4):e210-e216.