经过细致的查体后，我发现患者右膝的前、后、外、后外多根韧带均严重断裂，如果不进行手术治疗，连行走都异常困难，更加奢谈进行放牧等重体力活动。同时，在了解到患者的家庭非常贫困，而且是家里的主要劳动力，如果不手术将会进一步加重“因病致贫”......经济情况和语言不通的问题，使他很难去内地大医院治疗。

看到患者眼神中对于恢复正常生活的渴求，与当地主任商量后，我主动表示，愿意义务为该患者进行手术治疗，同时院方也表示会为患者联系卫生扶贫资金做进一步的救助。

考虑到患者病情严重，以及西藏地区特殊的医疗情况，我与“大后方”（北医三院）的膝关节专家进行了沟通，为患者制定了详细的手术方案。同时，建议医院为患者进行了下肢血管超声检查，不出所料，患肢的深静脉合并血栓。于是我又为患者联系了北医三院介入血管外科的专家，经过一系列远程会诊，专家表示深静脉血栓为陈旧性，对本次手术影响很小。经过大后方的老师、同事们的建议和帮助，使得我对这台手术更加有自信了。

经过前期各种充分的准备后，2019年3月27日10点多，我来到了西藏军区总医院的手术室，为该名患者进行手术治疗。

限于西藏当地的医疗条件，很难获取到与内地相同的软件和硬件条件，我只能因地制宜的来完成手术，这无形中大大增加了手术的难度，延长了手术时间。最终，在西藏高原缺氧的环境下，经过5个多小时的奋斗，我们为患者成功进行了“右膝前交叉韧带重建、后交叉韧带重建、外侧副韧带和后外侧结构修补、腓总神经探查”手术。下午4点30分，下台后我松了一口气，才感到已经非常疲惫了，顾不上休息，紧接着仔细叮嘱军区总医院的管床医生，对患者的术后运动康复、血管、神经情况的监测进行了细致的安排。

走出医院的大门，看着远山上的积雪，想到这样一个复杂的多发韧带损伤，经过大家5个小时的密切配合，圆满完成了手术，使患者再次站立起来成为可能，内心的自豪和愉悦感，还是使我忘记了暂时的疲劳和饥饿。

3月28日将迎来西藏民主改革六十周年的特殊日子，我也相信，我为了西藏人民的健康福祉，为了大病不出藏，做出了我自己的一点点努力和贡献。

（北医三院第四批援藏专家，运动医学科王成）

谢立锋：当骨片卡在10个月孩子的喉咙内

今天是个好日子，2019年3月28日，六十年前的今天西藏人民迎来民主改革，迎来了百万农奴当家作主的神圣日子，而今夜我又一次给一个藏族孩子以新生，给一个藏族家庭以希望，一切为了西藏更美的明天。

晚上九点半，手机传来急促的声音：“老师，气管异物，快来儿科急诊！”，这是我的徒弟吉宗，每次夜里的急诊都是她率先找到我。电话就是命令，马上往急诊赶，气管异物，每一分钟都是在为生命奔跑。

路上，冷风吹来，不禁要再把衣服裹紧些，今天白天已经做了三台手术了，下午有些低热，身上也没什么力气。当我赶到儿科急诊时，值班医生已经在处理患儿了。这是一个十个月龄的藏族男孩，胖胖的，家长驱车一个多小时从墨竹工卡赶过来，刚到时血氧一度降到六十多，现在吸上氧情况平稳些，但还是清楚听到孩子急促不畅的呼气声伴着抽泣，家长说晚上喂粥时卡了骨头后，呼吸立马就这样了......

明确异物史，开放静脉，备齐设备，赶紧交代转运和手术风险，联系手术室、麻醉科，先去放射科拍个片子，随后急诊手术。我一边口述指令，一边拨打巴罗主任电话寻求帮助，毕竟我还没有独立为这么小的孩子进行过气道异物手术，但此刻只能尽力和死神赛跑，为这孩子赢得更多生的希望。

当我进入手术室时，麻醉医生和护士已经在为孩子进行手术准备了，徒弟吉宗也已经把气管镜器械准备好，巴罗主任很快也赶到医院，这时小小的手术间内医生护士加起来十个人，大家都知道这不是一个简单的手术，手术的成败关乎了楼道里焦急等待的一大家子人未来的幸福。

先少量给药让孩子安静，再由巴罗主任进行气管镜检查，但没有给肌松药，孩子的声门始终闭合很紧，尝试几次都无法插入气管镜，而孩子的血氧根本维持不住，一度低到百分之十几，此时大家的心都揪得很紧......

再次进行面罩加压给氧，尽管我按着孩子的腹部，由于气道异物造成的梗阻，氧气不少吹进了消化道，孩子的肚子越来越胀。为了保障抢救的顺利进行，我们下胃管进行胃肠减压，继续加压给氧，同时小心翼翼的给一点点肌松药松弛声门。

这次换我来进行气管镜探查，让巴罗主任缓一缓，因为气道探查时医生是跪在患者的头侧，俯身进行操作，在高原大多数人都不能坚持太久。我左手用喉镜轻轻抵到声门，右手用吸引器洗净气道里的分泌物。好小的声带，白白的像一扇紧闭的门挡在眼前，我调整自己的呼吸争取和孩子的呼吸同步，瞄好声门开放的一瞬间，右手把同事递给我的气管镜顺着极小的缝隙插进气管，第一步成功了。

孩子的气道全是分泌物，异物的刺激已经给孩子带来了极大的影响，我们必须尽快取出异物。可是我们的器械很难配合上给这么小的孩子进行操作，巴罗主任反复更换了三把钳子，在我身边多次调整操作角度，麻醉医生密切监护生命体徵调整用药，孩子的血氧一次次出现波动，终于随着一声惊呼，异物取出来了，这是一个成人指甲大小的硬骨片。

手术成功，孩子暂时渡过难关，但接下来还要由儿科重症医生帮他克服后面的困难。

从手术室出来已经快午夜十二点，今天天空的星星格外多，也格外明亮。我知道，在今天这样一个对于全西藏人民都意义非凡的日子里，我又一次帮助了一个藏族家庭，为他们今后的美好生活奉献了自己作为一名援藏医生的绵薄之力，而藏族人民美好的明天中一定会有全国各族同胞对他们的最大祝福，为了西藏更美的明天，我们继续前行。

（北医三院第四批援藏专家，耳鼻喉科 谢立锋）

编辑 | 孙静

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