一、什么人需要做脑卒中筛查

根据卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会新修订的细则，如果有两项主要危险因素，或1项主要危险因素和两项以上一般危险因素，或者以前有过脑卒中病史或短暂脑缺血发作的患者，都应该进行脑卒中筛查。

主要危险因素：1、高血压或正服用降压药；2、高血脂症或正在服用降血脂药物；3、糖尿病；4、年龄超过50岁。

一般危险因素：1、房颤或有其他心脏疾病；2、呼吸睡眠暂停；3、直系亲属中有过脑卒中病史或心脏病史（父母、兄弟姐妹、儿女）；4、吸烟；5、长期大量饮酒；6、缺乏体育运动，每周不能坚持3次（每次至少20~30分钟、持续时间超过1年，从事中体力活动视为经常有体育运动）；7、膳食中含有饱和脂肪酸或油脂过多；8、肥胖（BMI≥26kg/㎡）；9、男性；10、牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；11、缺血性眼病史；12、突发性耳聋。

二、脑卒中的筛查的规范流程

正确的步骤应该是，1、自己先看看有你没有3项以上的危险因素；2、如有，应该先到脑卒中筛查门诊进行评估，在医生的指导下进行自检，如有需要，再做血常规、血生化十项、同行半胱氨酸、凝血四项、血沉糖化血红蛋白，以及脑血管超声、心电图等检查；3、查完后如有需要，再做脑血管CT、核磁、脑血管造影等。

颈动脉超声

在这个环节需要注意的是，不要直接去医院相关科室，述说自己的病情，要求医生开检查项目。结果常常是不仅浪费自己的钱，还占用宝贵的医疗资源。专家提醒，有意识的来筛查是没错的，但是检查前要先看看自己的有没有3项以上的危险因素或者是脑卒中的高危人群。另外，有些项目完全可以在每年的健康体检就有了，如果已经已经检查了，完全没有必要再做一次。

三、结果的分析

根据卫生部脑卒中筛查与防治工程发布的细化结果，分为5级，并规范了每级的应对措施，以便规范治疗。

一级：血管没有问题，也没有风险因素或风险因素的数量没有达到上述标准的，属于正常人群的定期自检自查。

二级：血管没有问题，但风险因素达到上述标准，属于轻危人群，只需控制原发病。

三级：血管有问题的，如动脉粥样硬化性对稳定，属于中危人群，需要长期吃药控制并防止恶化。

四级：出现血管狭窄的，属于高危人群并长期吃药控制。

五级：血管狭窄程度非常严重，属于极高危人群，建议根据病情选择手术，如颈动脉剥脱术和支架手术等。

四、常见误区

1、有些检查完就完了，没有忽视需要采取相应的措施进行干预，如果没有切实的行动，那么做筛查的意义就不大了。

2、盲目的进行筛查，并没有了解自己是否是高危人群，看到别人进行脑卒中筛查就跟著来，当然进行脑卒中筛查也不是什么错，但是这样既浪费钱，又占用医疗资源。

3、在进行颈动脉超声发现有斑块就惶惶不安、过度焦虑，没有问题就万事大吉继续不健康的生活方式。其实就算发现有斑块也完全没有必要过度焦虑，我们进行筛查的目的不就是早期发现血管狭窄情况，进而进行积极的治疗，以预防脑卒中的发生吗？只需要对血脂进行严格控制，就可以把不稳定的斑块变为稳定，并随时控制病情的发展。

4、筛查只做脑血管超声，其实脑血管超声只是一个窗口检查。其结果阳性只是表明血管存在病变需要重视并进行干预罢了，并一定意味著脑卒中的发生。当然结果阳性也并意味著万事大吉。脑血管超声是一项主观检查，受多种因素影响。如有需要可进一步客观检查，如CTA、MRA、CTP等检查。

最后，不管有没有发现血管狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素，这样才是我们要进行脑卒中筛查的真正意义所在。另外，脑卒中的筛查最好到正规和有资质的医院进行。

参考文献：《脑卒中百问》王陇德主编。

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