田素芳教授带来的一系列消化道活检“正常”病例中，有一例主要是看到淀粉样变，而这一现象背后可能代表着浆细胞肿瘤、感染甚至是阿茨海默症的可能。

在充足的读片时间中，大家更是一次次感受到病理的影响力：有临床初判为Crohn’s病，镜下发现大量阿米巴的；有不明病因引起严重溃疡，切除肠管后发现是CMV感染的；患者因急腹症入院，最后病理诊断为Crohn’s病的；镜下出现典型剥脱性食管炎改变，追根溯源停掉相关药物并好转的。

肠粘膜表面的阿米巴

各位教授如同福尔摩斯，拨开迷雾，准确的给出判定。

2

从Boundary到Blossom

如果把学习IBD比作一段征途，那没有比扩宽边界更好的办法。就课程设置来说，内容极其丰富，特意邀请到赵景民教授探讨了IBD患者的肝脏问题，辛伟教授就IBD的异型增生与癌变阐述了自己的理解，还有姜支农教授带来的非肿瘤性切除肠道标本的处理及诊断等等。而各位教授们铿锵有力的观点更像是一个个节点，把学习班定位在更立体的维度。

肖教授开篇就亮明一直以来向大家推崇的基本概念——粘膜慢性炎≠慢性肠炎；石教授形象的把国内IBD起步阶段比喻为“看山是山”，而现在要开始学会看山不是山，毕竟炎症性肠病只是慢性肠炎很小的一个组成部分，遇到慢性肠炎首先要排除感染、药物、憩室等等；朱立青教授在带领大家阅片时，笃定到“morphology still the king”，并认为应该熟悉英文的病理专业词汇。

IBD-related CRC

如果把学习IBD比作花朵的绽放，热情和执着就是肥沃的土壤，肖教授在为期四天的学习班期间全程坚持在一线，为了让大家能多一些时间一起阅片，一再把开始的时间提前；唯一的“外援”消化内科的陈敏教授刚刚结束门诊，就积极的过来一起讨论病例；朱教授拖着行李箱直奔科室，拿出切片就立刻带大家阅片；几位教授在授课之余还尽可能的抽出时间回答大家的提问；学员们之间的讨论也非常热烈，都很珍惜这次难能可贵的学习机会。这样的共同努力换来的是知识点高效的输出和输入。

边读片边讨论

简要举几个例子：1、肉芽肿：之前关于类上皮肉芽肿和干酪样肉芽肿的形态已烂熟于心，现在还要记得辨别是否有可能是一个大的干酪样肉芽肿的边缘，或者旁边有没有破裂的隐窝引起肉芽肿的形成？2、与肠癌不同，IBD的异型增生会先发生p53突变再经由APC通路，腺体的异型性可以很小，表现为粘液细胞增多、杯状细胞萎缩、细胞核失去极象、表面有绒毛形成、形成筛状结构。3、缺血性肠病，有急、慢性甚至亚急性之分；病因有动、静脉闭塞，低血流状态，肠梗阻，感染之分，具体展开下边又对应若干具体的原因；需要与Crohn’s病、溃疡性结肠炎、引起缺血/毒性损伤模式改变的疾病相鉴别。而能够引起缺血/毒性损伤模式改变的疾病种类也很多，涵盖了感染、药物、淀粉样变性、胶原性肠炎、黏膜脱垂、治疗引起的损伤等。

3

从Discussion到Direction

真理越辩越明，得益于小班教学的模式，肖教授第一节课起就“放话”可以随时讨论提问，于是，不仅能听讲课，还能听教授们之间的讨论，高手过招，异彩纷呈。

李瑄教授在讲解阑尾黏液性肿瘤（LAMN）时就引发了热烈的讨论，由于LAMN本身分类和T分期一直有争议，特别是在阑尾外仅能看到粘液的情况，如何判读很难达成一致。

陈教授在分享临床棘手的病例时，临床与病理的碰撞擦出了火花，在这过程中我更体会到我们中山六院各科之间形成的默契，每周就疑难病例都会在消化内科展开MDT，期间病理医生、外科医生都会参加讨论，为病人制定下一步的最优方案。

姜教授在讲解胃肠道B细胞淋巴增生性疾病/淋巴瘤时，遇到了肖教授和田教授的轮番挑战，这个病人的预后如何？为什么要做这些免疫组化？为什么这么诊断？一来一回间，不同的思路清晰地呈现在我们面前。

结

语

特别致谢

要特别感谢浙江爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF）及中华医学会消化病分会病理协作组这次举办IBD病理高级医师培训班，四天时间的收获远远不止上述内容。

感谢可爱的志愿者们，直面他们更能感受到肩上的重任。

感谢各位教授的奉献，耐心又真挚的答疑解惑；特别感谢肖教授几天以来超负荷的工作，没有足够的热忱和想要改变的期望，我想，很难有这样的付出。

感谢武汉大学中南医院病理中心承办此次学习班，这里有好多热爱病理的同仁。

感谢黄艳主任一直以来的悉心指导和科室小伙伴们的支持，让我得以此次成行。正如肖教授所说，“the journey only starts after the course”，仿佛重新启程，脚步却更加坚定。

——END——

为了更快更好地向各科医师推广炎症性肠病（IBD）的诊治过程中的各种理念和经验，爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF）特开设“CCCF医师笔记”栏目，向所有对IBD有兴趣有经验的CCCF医师征集IBD相关文章（包括病例、综述、会议报道、读书笔记等）。征集文章经CCCF专家工作组审核通过后刊登在“爱在延长炎症性肠病微信公众平台， 有意投稿的医师请将文章发送到： [email protected]。

作者简介

王超

中山大学附属第六医院病理科主治医师

参与《炎症性肠病病理鉴别诊断》编写

广东省粤港澳合作促进会医药卫生大健康委员会病理联盟会员

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