我的沉默不是我的沉默 --- 选择性缄默症

我的沉默不是我的沉默 ---选择性缄默症

文/蔡佳修复健治疗师 (元景耳鼻喉科神经科)

「选择性缄默症」是一种会受情境影响的沟通障碍症候群，患者在需要说话的的场合，或某些情境中，却因过度焦虑而说不出话来，这种状况持续超过一个月，并且严重影响教育、职业或社交。

这类患者并非本身就是沉默寡言，而是处于该情境时，就好像自己正准备面对著世界发表演说般，是多么的焦虑而无助，但在家中或其它习以为常的场合时，其实是活泼好动，言语能力正常。

发病过程大多是缓慢而渐进，大多起于2至4岁，但大多数却是直到就学时才被发现，但仍有许多患者往往被误认为只是害羞内向，而延迟诊断与治疗。

这种疾病的治疗方式，需要医疗人员的团队合作，需要跟家庭和学校维持良好的合作关系，运用认知行为治疗、游戏治疗、团体治疗等方式，在此介绍两种较普遍且有效的方法，「刺激削减法」、「去敏感法」：

「刺激削减法」：主要用于年龄较小的个案，必须先营造出一个能让患者感到自在的环境，让患者跟她所孰悉的人相处、游戏与活动，再依相同步骤，让第三者加入，一起玩游戏。一开始，第三者还不能贸然加入活动，必须先待在某一个角落，再慢慢地走进游戏中。

「去敏感法」：则是使用间接的方式进行沟通，一开始可以使用不需要面对面、非即时的方式进行，例如语音留言；再进阶至不需要面对面，但须即时性的沟通，例如讲电话；再逐渐进展到需要面对面且即时的沟通方式。

在校园中，老师的角色则更显重要，不要尝试逼迫患者说话，但可建立「非言语式的沟通」，例如拥抱、拍头或牵手，更要建立良善的同侪互动环境，只要患者肯开口言语，就当给予赞美和奖励。

每个选择性缄默症患者都有自己的说话底线，在这底线内无话不谈，在这底线外则沉默是金，而治疗则如同塔防游戏般，必须缓慢且小心地把患者的心境推到底线内，需要治疗师跟个案共同努力，此病必然可以痊愈。