撰文者：睿闳物理治疗所院长 江淳睿治疗师

髂胫束症候群(Iliotibial Band Syndrome, ITBS)是因为过度使用(overuse)所造成的膝盖外侧疼痛，患者会形容这个疼痛是跑步时突然发生的，通常是跑步跑了几公里后疼痛就会出现而且越跑越痛。

髂胫束症候群是最常使跑者外侧膝盖疼痛的原因，占了与跑步相关的伤害达12%；在单车族的过度使用伤害中占了15%，跑步与骑单车会造成髂胫束症候群是因为在从事这两项运动时，髂胫束有过大的压力，压在股骨外上髁附近充满血管及神经的组织所造成。 

(感谢台大物理治疗学系 柴惠敏老师宝贵意见)

 

 

   

 图片来源：http://goo.gl/lWio0P

 

什么原因造成ITBS？目前分成两大类因素

 

1.内在因素(intrinsic factor)

许多学者分析下肢生物理学，努力想找到造成ITBS的生物力学原因，但目前看来大多只能归纳出一些可能原因。

比较患有ITBS的患者与正常人，臀中肌、臀大肌无力的比例很高，其他还有膝盖内翻(55%)、膝盖外翻(8%)、胫骨内旋、足外翻、长短脚等，

臀中肌、臀大肌无力造成Trendeleberg sign出现(B图)，也就是走路时骨盆会因为臀中肌无力而往抬起脚的那边掉，出现这样的步态时，下肢的力学传导就改变，膝盖会更容易内翻(knee varus)，迫使ITB需要更紧绷来维持力量的平衡及膝盖的稳定，因此造成了ITBS。

   

 C图为代偿式Trendeleberg sign，力矩会往膝盖外侧移动，造成膝外翻(knee valgus)，在ITBS患者中为少数(8%)。

 

2.外在因素(Extrinsic，主要是与训练方法有关)

1.跑鞋选择错误

2.跑步量的突然增加(尤其是没有经验的跑者)

3.爬过多上坡/下坡

 

物理治疗测试

1.modified Ober's test(测试髂胫束紧绷程度)

 

 

患者脚屈膝90度，将患者脚拉至髋关节伸直后放开，目测病人膝盖能否低于原本的水平高度。

2.Noble压力测试

 

左手压著患者右脚股骨外上髁，将患者的膝盖从弯曲90度伸直到弯曲30度，疼痛会出现为阳性。

3.下阶测试(臀中肌功能性测试)

   

 

髂胫束症候群治疗

髂胫束症候群复健分期表
急性期
目标	减少髂胫束在股骨外上髁的发炎情形
1	减少外在因素，避免从事跑步及其单车
2	严重者避免任何膝关节弯曲伸直活动，若要游泳只能用手并使用浮筒
3	建议使用冰敷、超音波药物导入法、离子电泳法
4	可使用口服非类固醇抗发炎药物(NSAID)
5	上述方法若无效可注射类固醇
6	返回运动场前至少要无疼痛达2周以上，且运动需循序渐进
亚急性期
目标	增加髂胫束柔软度，在无痛状况下训练髂胫束
1	髂胫束伸展运动
2	使用软组织松动术打破沾黏
恢复及肌力强化期
目标	在多方向的闭锁运动中强化臀中肌
1	运动必须是无痛
2	建议每项运动训练为每项8-15循环，每次2-3回合
3	建议做侧躺抬腿、单脚活动训练、骨盆训练及不同方向的弓箭步

By Fredericson and Wolf

 

髂胫束症候群的物理治疗

1.髂胫束伸展

 

侧躺左手拉住左脚踝后将左膝弯曲到底，右脚卡在左脚膝盖上，伸展右脚髂胫束，每次维持30秒，一天5-10次

2.髂胫束放松

 

侧躺将泡棉滚筒放在右侧髂胫束下，以手与左脚支撑，斟酌身体重量压在滚筒上来回滚动，来回30次

3.肌力强化

A.臀中肌训练

 

大腿绑弹性带，侧躺抬腿，每次维持10秒，一天10次

B.臀大肌训练

 

大腿绑弹性带，侧躺打开腿，脚踝维持不动，每次维持10秒，一天10次

4.桥式(髋关节稳定训练)

   

如图所示，臀腰腿一直线，每次维持10秒，一天10次

5.四足跪(髋关节稳定训练)

 

如图所示，腰臀腿一直线，每次维持10秒，一天10次

6.单脚蹲拿哑铃(髋关节稳定训练)

 

如图所示，每次维持10秒，一天10次  

7.弓箭步(髋关节稳定训练)

 

如图所示，每次维持10秒，一天10次

8.深蹲(髋关节稳定训练)

 

如图所示，每次维持10秒，一天10次

 

跑步爱好者回运动场上跑步的时间点建议

1.Noble压力测试为阴性

2.在夹挤区不会有紧绷感

 

给重回运动场上跑者的训练建议

1.在平地进行跑步训练且训练需间隔一天

2.跑步距离慢慢增加且须观察症状是否出现

3.不建议做多样训练，如跑步合并跑斜坡、游泳或骑单车等

4.若有穿戴足部或膝部辅具的需求，在跑步时应该正确穿戴

 

髂胫束症侯群V.S髌骨股骨疼痛症候群
	髂胫束症侯群	髌骨股骨疼痛症候群
疼痛位置	膝盖外侧近股骨外上髁	髌骨两侧
致病成因	髂胫束过紧	髌骨在股骨沟内滑动不正常
引发疼痛动作	重复性膝弯曲与伸直	包含上下楼梯、半蹲、跪、跳、跑步、长时间坐著

   

欲了解髌骨股骨疼痛症候群可点选

 

不论是髂胫束症候群或是髌骨股骨疼痛症候群，目前的物理治疗都往髋关节的稳定训练和改善生物力学的方向走，如此才能从源头解决问题，短波、超音波、电疗、照红外线、泡水疗桶只是辅助，在国外也不是主流，希望临床治疗师能活用运动治疗、及徒手治疗，而非套餐式的仪器治疗，才能让民众了解物理治疗的全貌与价值。

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