膀胱肿瘤有哪些临床表现？

膀胱肿瘤的临床表现主要为间歇性、无痛性全程肉眼血尿。血尿发生的时间可由数日至数月不等，一般早期间隔时间较长，随病情发展间隔期逐渐缩短。全程是指排尿时尿线自始至终均呈红色。大多数患者为肉眼血尿，但也有一些患者仅表现为镜下血尿，即显微镜下才能发现的血尿，往往体检时才发现。血尿大多不伴随疼痛，但当肿瘤合并尿路感染或肿瘤位于膀胱三角区时，可引起尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状。位于输尿管开口附近的肿瘤可引起输尿管梗阻，出现患侧肾积水和腰部胀痛。膀胱颈部的肿瘤、大块坏死脱落的肿瘤组织或肿瘤大量出血形成的血块，还可阻塞膀胱颈口而导致排尿困难。

怎样早期发现膀胱肿瘤？

膀胱肿瘤早期治疗的效果较好，因此早期发现膀胱肿瘤具有十分重要的意义。临床上通过下列常见的检查来明确有无膀胱肿瘤。1. 尿检：几乎所有的膀胱肿瘤都可产生血尿，尿检可以确诊血尿或及时发现肉眼不能查觉的镜下血尿。2. B超：这是临床上常用的无创性检查，有助于发现膀胱内有无肿块，检查时膀胱必须保持充盈状态。3. 尿脱落细胞学检查：这也是一项无创性检查，通过显微镜检查尿样中有无异形尿路上皮细胞，但灵敏度有限。4. 膀胱镜检：虽然有一定的痛苦，但膀胱镜下活检是确诊膀胱肿瘤的最直接可靠的方法。5. CT：可用于了解膀胱肿瘤的大致浸润程度、盆腔淋巴结有无肿大等。这里需要特别强调的是，对于40岁以上的间歇性无痛性肉眼血尿患者，要警惕膀胱肿瘤的可能，必须及时进一步检查。

膀胱癌是如何治疗的？

膀胱肿瘤的治疗方法目前以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗等。手术方法主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱根治性切除术。一般来说，肌层非浸润性膀胱肿瘤采用前者，并辅以膀胱灌注化疗，而肌层浸润性膀胱肿瘤宜施行后者，但也有采取保留膀胱的手术并结合放化疗。具体选用哪种方法，应根据肿瘤浸润程度、肿瘤分级、患者全身情况、患者的意愿等综合分析，选择恰当的治疗方法，以获得最好的治疗效果，并提高病人的生活质量。

膀胱肿瘤有什么危险因素？

目前已知的膀胱肿瘤危险因素有年龄、化学物质接触、吸烟、遗传、饮食、药物、感染、膀胱结石或异物、盆腔放疗等。这里谈谈年龄和吸烟。随着年龄的增长，膀胱癌的发病率也随之增加，所以老年人发生无痛性全程肉眼血尿尤其要及时检查。吸烟也与膀胱肿瘤的发生有密切的关系。据统计，吸烟者患膀胱肿瘤的机会比不吸烟者高2～10倍，25%～65%的膀胱肿瘤病人有吸烟史。吸烟导致膀胱肿瘤可能与香烟中的有害物质（如芳香、芳胺类物质、不饱和醛等）对膀胱尿路上皮的刺激有关。老同学的哥哥爱抽烟，吸烟史可能是他罹患膀胱肿瘤的一个重要因素。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

泌尿外科 王伟 副主任医师

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