关于肩膀疼痛，接受徒手处置前有几件事情想让您知道

（文-信诚徒手训练馆）

肩关节(肱盂关节glenohumeral joint)是身体中活动度最大且使用频率最高的关节，不论是抓头、抓背、梳头发、扣扣子、晾衣服…等日常生活动作都需要肩关节的参与，搬运物品、重量训练、球类运动…等高强度高冲击性的动作，更需要肩关节周边肌肉与韧带提供良好的稳定性与周边关节注1的协调性才能有良好的动作表现。若是肩关节或肩带(shoulder girdle) 注2其中的一个环节出了问题，当下可能会出现些微疼痛且短时间内不会发现较大问题，慢慢的身体会发展出代偿动作注3去避免引发疼痛的动作，当代偿动作趋于稳定后剧烈的疼痛随时会爆发，所以建议民众若有肩关节疼痛的问题千万不可大意。徒手处置对于肩关节初期小伤害可以有快速的改善效果，并且让自己身体意识到该如何正确使用肩膀，以达到预防甚于治疗的目标。若肩膀疼痛状况发生有一段时间了也别担心，透过专业的评估流程了解发生疼痛的来龙去脉，徒手处置也能协助您走向恢复的康庄大道。

注1: 周边关节包括胸骨锁骨关节(sternoclavicle joint)、肩峰锁骨关节(acromioclavicle joint)、肩胛骨与胸廓组成的非真正关节(thoracoscapular joint)。

注2: 肩带(shoulder girdle)指的是身体前侧的锁骨(clavicle)与后侧的肩夹骨(scapula)所包含的范围。

注3: 代偿动作指的是身体某个肌肉受伤后不敢用力或肌力下降，为了做出与未受伤前一样的动作，身体使用了原先不该用力的肌肉去完成动作。更明确的说，代偿动作是身体在不知不觉中使用了新的神经肌肉策略(neuromuscular strategy)，使得神经与肌肉征召的顺序被改变了，甚至改变身体结构的排列去完成动作，其中包括了骨头、韧带、肌键、肌筋膜、关节…等。举例来说，肩关节损伤的患者在做举手的动作会合并耸肩的现象，如此习惯会造成肩关节本身愈来愈僵硬且肩夹骨活动度过大…等问题，单纯的肩关节损伤最后会演变为肩膀痛、背痛、脖子痛、手麻…等合并问题。

图片来源 https://www.local-physio.co.uk/articles/shoulder-pain/shoulder

当民众前来接受徒手处置，我们会先询问肩膀疼痛发生的经过，确认发生的原因后进行整体评估。

肩关节的整体评估包含以下内容:

1.肩部各肌肉群的阻力测试
阻力测试目的是排除肌肉或肌腱撕裂伤的可能，若发现疑似撕裂伤我们会建议患者至医疗院所接受进一步的检查，与医师讨论受损情形与治疗计划，若严重者可能需要接受手术治疗以免病情延误。

2.颈椎姿势与活动度测试
此评估可以找出肩关节损伤后是否影响颈椎活动度与关节排列位置，代偿动作是否已经造成脖子与肩颈的不舒服。另外，此评估也可判断肩膀损伤是否由颈椎疾患所造成。了解颈椎与肩关节互相影响的先后顺序就可以订定出有效的徒手处置计划。

3.肩关节所处的位置是否异常
大部分肩关节疼痛的患者害怕肩膀被拉扯或伸展的动作，因此会有些微缩胸、圆肩、甚至驼背...等姿势，此时肱骨头处于前置的位置，胸大肌因此缩短且肌力渐渐下降。徒手处置可将胸大肌紧绷的状况解除，伸展肩关节囊使之回正到正确位置上。

图片来源 http://www.thehealthdaily.org/node/214252

4.肩膀上举与外展时的肱骨头(humerus head)与肩胛骨(scapula)活动模式
肩关节屈曲(向前举高)或外展(向侧边举高)时会伴随肩胛骨的旋转动作，我们称它为肩胛肱骨节律(scapulohumeral rhythm) 。肩膀外展30度或屈曲60度后若手臂持续向上举高，肩关节和肩胛骨会以2:1的活动角度比例进行整个肩膀上举的动作。评估过程除了要注意此节律变化，更重要的是注意各个肌肉收缩的品质与时间点。举例来说，如果棘上肌(supraspinatus)在手臂外展上举的过程中收缩不良，使用过多的三角肌(deltoid)收缩来完成上举动作，此时肱骨头向上位移，棘上肌肌腱或滑液囊就很容易撞击上方的肩峰(acromion)，长时间重复此错误动作就会造成严重的发炎反应，此现象就是所谓的肩关节夹挤症候群(Shoulder impingement syndrome)。徒手处置可将长期紧绷甚至缩短的肌肉做延展放松之外，更重要的是唤醒正确的动作模式