先说结论：看具体术式。在决定未成年人前交叉韧带修复的手术方式前，Tanner分期（Tanner stage）在临床的参照价值。（Tanner分期是根据未成年人的外貌特征用于评估未成年人生长发育状态的一项标准。）

  • 对于Tanner1、2期的未成年患者为了更好的保护患者的骨骺预防生长抑制和成角畸形的并发症推荐使用骨骺保护型（关节内/外结合技术）的重建技术进行前交叉韧带的重建。
  • 对于Tanner3、4期的未成年患者趋向于使用经骨骺型的重建技术，并且使胫骨隧道尽量中央化手术的细节也极为重要，术中及固定时注意保护骨骺。
  • 对于Tanner5期的患者，骨骺接近闭合笔者推荐使用更接近于成年人的重建技术。

一、产生分歧的原因在哪？

未成年人的前交叉韧带损伤占同期住院未成年人膝关节病的26.9%。有人认为，未成年人骨骺未闭合，韧带重建用传统的方法胫骨隧道钻孔势必损伤骨骺生长板，造成对未成年人的生长影响、旋转及成角畸形。因此对于未成年人前交叉韧带断裂的治疗，主张先保守治疗待骨骺闭合完全后再行前交叉韧带重建手术。

也有人认为保守治疗会有造成半月板损害和软骨损伤的风险，因此主张对前交叉韧带完全断裂的未成年患者行前交叉韧带重建术。

二、有哪些体案例？

（一）经骨骺的重建术

Redler等【1】对18例平均年龄在14.2岁的自体肌腱移植重建前交叉韧带的未成年患者进行了回顾性评估，发现利用四股的胭绳肌肌腱进行自体肌腱移植前交叉韧带重建术均获得满意的功能性结果并没有发现对骨骼生长的抑制。

Mauch 等【2】采用关节镜下同侧股四头肌肌腱自体移植部分经骨骺重建术的方法治疗49例。其中48例都没有生长干扰，1例由于股骨后外侧生长板中的骨块放置不当在患者停止生长后出现屈曲外翻畸形。

有人对平均年龄为12.1岁的患者进行经骨骺型重建术手术【3】回均未出现明显的生长抑制和骨骼的成角及旋转畸形情况经骨骺型的前交叉韧带重建适用于tanner分期3~4期的未成年人。

（二）骨骺保护重建术

Lykissas等【4】认为通过分裂的胫骨隧道进行重建的方法其适应证是前交叉韧带完全撕裂希望今后参加剧烈活动且年龄小于等于14.5岁男孩和小于等于13.5岁的女孩。而对于不打算以后继续剧烈运动且没有复发性膝盖不稳定情况的孩子，骨骼年龄大于14.5岁的男孩，或是大于13.5岁的女孩则不提倡用此方法。

McCarthy 等【5】设计了一种特殊的胫骨隧道钻在C臂机监视及关节镜直视下有效保护胫骨隧道正确又不损伤胫骨骨骺；通过全骺内、全内前交叉韧带重建技术治疗了44例患者并进行了平均5.3年的随访。其中2例失败，其余患者均没有出现成角及旋转畸形或骨骼生长抑制。

Kocher 等【6】也研究了61例tanner3期的前交叉韧带重建病例平均年龄14.7岁，Kocher更推荐自体腘绳肌腱的经骨骺重建术，两端避开生长板进行固定，而不是选择关节外技术修复，重建的韧带位置更接近于解剖位置。不愿意配合进行术后康复的患儿也不推荐使用手术治疗。

三、动物模型研究

美国特种外科医院的Chudik等【7】以犬为动物模型模拟未成年犬前交叉韧带修复技术的实验，他们选取了25周大的犬进行经过骨骺型、骨骺保护型等的修复技术，16周后处死模型动物进行X线、MR和组织形态学检查。结果并没有得出某一个技术具备绝对优势的结论。

四、综上所述

不少文献报道了在决定未成年人前交叉韧带修复的手术方式前，Tanner分期（Tanner stage）在临床的参照价值。（Tanner分期是根据未成年人的外貌特征用于评估未成年人生长发育状态的一项标准。）

医生制定修复计划及术式时应考虑儿童发育分期不能仅仅通过年龄去评估患者所处的生长和发展的阶段。最重要是评定患者的骨骼生长空间如生理年龄、骨骼年龄、生长速率和家庭其他成员的骨骼生长情况等。单一的用某一项指标去评定都可能造成不正确的指引医生需要结合以上多种因素综合评定后选择术式。

Kaeding等【8】搜索了1966年到2009年7月中的文献进行统计结果表明无论经骨骺型或是骨骺保护型手术都可以在Tanner2~3期的患者降低骨骺生长并发症的发病率。而Tanner 1期的患者在接受骨骺保护型重建术（关节内/外）后同样取得很好的临床效果。

相反在Tanner1期接受经骨骺型重建术的临床效果并没有足够的文献支持。对于Tanner4期的患者更多倾向于采用经过骨骺型重建术的适应症。对于年龄更大的青少年，骨骼生长已接近成熟具有很小的生长空间则可以用接近成年人的重建术去治疗。

  • 对于Tanner1、2期的未成年患者为了更好的保护患者的骨骺预防生长抑制和成角畸形的并发症推荐使用骨骺保护型（关节内/外结合技术）的重建技术进行前交叉韧带的重建。
  • 对于Tanner3、4期的未成年患者趋向于使用经骨骺型的重建技术，并且使胫骨隧道尽量中央化手术的细节也极为重要，术中及固定时注意保护骨骺。
  • 对于Tanner5期的患者，骨骺接近闭合笔者推荐使用更接近于成年人的重建技术。

【1】Redler LH, Brafman RT, Trentacosta N, et al. Anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients with transphyseal tunnels[J]. Arthroscopy,2012,28:1710-1717.

【2】Mauch C, Markus PA, Wirries A, et al, Anterior cruciate ligament reconstruction using quadriceps tendon autograft for adolescents with open physes-a technical note[J]. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol,2011,3:7.

【3】Streich NA, Reig AC, Shellourne KD. Transphyseal reconstruction of Anterior cruciate ligament in prepubescent athletes[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose,2010,18:1481-1486.

【4】 Lykissas MG Nathan ST, Wall EJ. All-epiphyseal anterior cruciateligament reconstruction in skeletally immature patients:a surgical technique using a split tibial tunnel[J]. Arthros Tech ,2012,1:133-139.

【5】 MeCarthy MM, Graziano J, Green DW, et al. All-epiphyseal, all-inside anterior cruciate ligament reconstruction technique for skeletally immature patients[J]. Arthrosc Tech,2012,1:231-e239.

【6】 Kocher MS, Micheli LJ. Transphyseal anterior cruciate ligamentreconstruction in skeletally immature pubescent adolescents[J].J Bone Joint Surg,2007 89:2632-2639.

【7】 ChudikS, Beasley L, Polter H, et al. The influence of femoral technique for graft placement on anterior cruciate ligament reconstruction using a skeletally immature canine model with a rapidly growing physis[J]. Arthroscopy,2007,23:1309-1319.

【8】 Kaeding CC, Flanigan D, Donaldson C. Surgical techniques and outcomes after anterior cruciate ligament reconstruction in preadolescent patients[J]. Arthroscopy,2010,11:1530-1538.

一般建议一方面等生长发育放缓后进行手术，另一方面胫骨止点避免用对于干骺端有加压作用的界面螺钉固定，另一方面下肢短缩2cm以内无临床意义

对这个问题比较感兴趣，专门去查了相关文献。首先毫无疑问手术会破坏一部分生长板，因此学者们推断可能会影响骨生长。但后来对病例的长期随访（平均时长从15个月至4.1年不等）的结果显示并没有出现任何影响生长的情况（倒是有一例因为手术刺激导致长得更长）。但这类能长期随访的病例数量都比较少，一般都是几例到十几例。另外也有学者尝试用绵羊来模拟前叉修复手术的情况，同样没有发现骨骼发育受影响。

但看到两篇文献中有报告一些骨骼畸形的出现如膝外翻，拇外翻等，这可能与重建术后康复没跟上，稳定性下降有关。因此不如多关注这方面的问题。

提供相关文献链接供参考:

https://sciencedirect.xilesou.top/science/article/pii/S1877056814000528?

sciencedirect.xilesou.top

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in the Skeletally Immature Patient?

sciencedirect.xilesou.top图标Mid-term results of transphyseal anterior cruciate ligament reconstruction in children and adolescents?

sciencedirect.xilesou.top图标https://sciencedirect.xilesou.top/science/article/pii/S0749806308001497?

sciencedirect.xilesou.top

我们做了大量的膝关节前交叉韧带重建手术，未成年人也遇到过。如同文献群所描述，未成年人的前交叉韧带重建手术不影响骨骼发育。

另外人体有发育过程有一个很特别的功能就是自我平衡，当一侧肢体人为的使他变短的时候，过些年以后双侧肢体会逐渐发育成等长的。比如小时候髋关节化脓性感染导致髋关节脱位或者是半脱位，患者并没有因此成为长短腿。因为随著日常使用和发育，我们会看到大腿和小腿都变长了，从而实现双下肢等长。

这种情况在临床中并不少见，综上，在骺板上打骨道应该不会对身高造成严重的影响，也不会导致不对称生长。

泻药，目前是否做了手术呢？未成年人进行前交叉韧带重建一般会使用腘绳肌腱移植物。这种移植物一般不会影响骨骺。

注意复健，不会的，我是十四岁做的，后期复健很重视

理论上来说确实有影响，但是就我网上看的资料大部分人并没有这个问题。好像就有一例十二三岁做的，没有造成长短腿

手术前，医生没有讲这个问题吗？有医生说会影响，也有医生告诉我没有影响。我选择相信 有影响。毕竟，人体很神奇，医生也不能完全了解，不能百分百确定。不敢冒险。

我就是未成年做了这个手术！医生让我去测了骨龄，按常规地方打洞的话会影响生长，但是医生为了不影响我生长没用成年人的手术方案（所以我的刀口比一般人多很多）长短腿是要看术后康复，我术后也很怕，每天练压腿拉伸就不会有大问题

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