什么人容易患上胰腺癌？
胰腺癌，不仅仅有癌症之王之称，我们医生有时候也会把它形容为最变态的癌症，这几年在我手头里经过的胰腺癌患者，10个就有9个是中晚期，五年生存率不到10%！
胰腺癌现状
以前我们总说胰腺癌虽然恶性程度特别高，但是发病率也非常低，但这几年这个说法已经过时了，预计到2020年，全球每年就可能新增胰腺癌患者约42万，死亡人数约41万，到了2030年，胰腺癌极有可能成为所有恶性肿瘤中第2位致死原因。而我们国家由于老龄化越来越严重，胰腺癌病例数已经占恶性肿瘤的2.42%，发病数约1.89万了。
这形势已经值得大家引起足够的重视。但现实非常残酷，在我手上救治过的胰腺癌患者，当我告知他们患了胰腺癌的时候，有接近一半的人还不知道自己的胰腺在哪里？
所以，要想了解哪些人容易得胰腺癌，大家应该先对我们的胰腺有所了解，方能预防控制！
胰腺的位置和功能
胰腺不大， 但很重要。它位于我们的上腹部，胃的后方，正因为它位于腹膜的后方，所以属于腹膜后位器官。胰腺形态可分为胰头、胰颈、胰体和胰尾。胰头被十二指肠上部、降部和水平部分别从上、右、下三面包绕，胰尾邻接脾脏，伸向脾门的位置。
（如图胰腺的解剖位置结构，非常隐匿）
胰腺是我们人体内部非常重要的一类腺体，主要功能就是分泌产生胰液，包括淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，参与三大营养物质的代谢。胰腺还有一个内分泌部，主要是由A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞四种细胞构成，其中A、B细胞还分别产生胰高血糖素和胰岛素，参与血糖的调节（这点在临床上有很重要诊断意义，因为我们发现胰腺癌患者在诊断之前30-36个月会出现新发的空腹血糖升高，所以突然得了糖尿病，往往要注意预防胰腺癌的可能性）。
（如图为胰腺钩突部癌，63岁，患者两年前突发血糖升高，一直以为正常糖尿病，去年底被诊断为胰腺癌）
因此，对于50以上的人群，若新近发现糖尿病，应引起大家足够重视，有可能是胰腺癌的异常症状，属于患胰腺癌的高危人群。
除了新发糖尿病患者，以下人群也容易得患上胰腺癌
胰腺癌是一定有家族聚集性的，我们科就有成功筛选早期胰腺癌患者经历的。就在去年，当时有一位湖南来的患者，因CT检查发现胰体尾增大，占位，就诊于我科，经过详细询问病史后发现，该患者有2个兄弟，3个姐妹，其中大哥已经因胰腺癌去世了，当时考虑胰腺癌家族史，建议让他们兄弟姐妹做胰腺癌薄层CT筛查，发现患者妹妹竟然也是跟患者一样胰体尾占位。因此家里有人患有胰腺癌的，容易得胰腺癌，1个一级亲属，风险是4.6倍；2个是6.4倍，3个以上基本上是达到30的多倍了。
（如图，即为胰腺癌患者，胰头胰尾均可见明显增大，增强扫描后可见强化程度低于正常胰腺肿块）
口腔微生物感染也是胰腺癌的危险因素。这主要跟牙龈卟啉单胞菌和伴放线聚生杆菌可增加胰腺癌发病率有关。
长期喜欢吃腌制、炙烤食物等高脂肪、高动物性蛋白饮食的，相比饮食结构中富含高纤维、水果和新鲜蔬菜的人患胰腺癌风险要高；
长期服用化学药物和经常接触和苯等相关的人也容易得胰腺癌；
吸烟者比不吸烟者发生胰腺癌的危险性要高2倍，这主要跟烟草中含有的亚硝胺等30多种致癌物有关；
罹患慢性胰腺炎的。这点已经在临床上被证实了，基本上长期患有慢性胰腺炎的人得胰腺癌的风险要比正常人高差不多100倍了。
怎样及早发现胰腺癌？
胰腺癌缺乏特异性早期症状，一般情况认为出现以下症状应该考虑胰腺癌可能性。
出现了时轻时重，时有时无，尤其是发生在夜间的上腹部疼痛或者说不清楚的不适，尤其是平卧时感觉疼痛加剧；
出现了黄疸但又未患有胆结石等胆道疾病，而且黄疸病情发展的很快，粪便呈陶土色，可伴有皮肤瘙痒；
无明显诱因，几个月内突然体重减轻十几二十斤，未发现其他特殊疾病；
治不好的「胃病」，尤其是无法缓解的胃病；
40岁以上，无家族肥胖史，近期突然出现糖尿病或者已经有了糖尿病突然加重；
注意：胰腺癌好发于胰头，尤其是以腹痛、消瘦以及黄疸为主要症状！
胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤，90%以上为胰腺导管腺癌。早期诊断困难，转移特性高，临床缺乏好的治疗手段等，被称之为「癌中之王」。
1、胰腺癌的症状
胰腺癌发现的越早，预后越好。但胰腺癌早期很难被发现，早期症状不典型，多表现为腹部不适、饱胀不适，食欲降低和消瘦。
胰腺癌晚期疼痛剧烈尤为突出，根据肿瘤所在的部位不同，首发症状也不同。
位于头颈部以腹痛、黄疸和上腹部饱胀不适多见; 体尾部以腹痛、背痛和腹部包块多见。少部分患者还会有抑郁、焦虑、性格狂躁等精神神经障碍。
2、胰腺癌的预防
日常体检，可以检查胰腺癌肿瘤标志物：CA19-9、CA125、癌胚抗原(CEA)，其中CA19-9是应用最广泛的胰腺癌诊断标志物。如果有异常的升高则需要引起注意。尽早去医院做详细检查。
有条件的人可以做以上基因的检测，明确自己在遗传方面患胰腺癌的风险。
目前已知的胰腺癌高危因素包括：年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、慢性胰腺炎以及胰腺肿瘤家族史等。
图4 可以主动调控的胰腺癌的风险因素
l 吸烟
吸烟是引发胰腺癌最重要的环境危险因素。吸烟者的胰腺癌风险增加74%，吸烟又戒烟的人患胰腺癌的风险也比常人高出了20%。
一项前瞻性队列研究表明，儿时暴露二手烟环境中，发生胰腺癌的风险是非暴露者的2倍。
l 饮酒
酒精和慢性胰腺炎都是胰腺癌的危险因素，酒精可诱发慢性胰腺炎和胰腺癌。饮酒者患胰腺癌的风险增加高15%-43%。
l 肥胖
一项研究分析结果表明，肥胖者发生胰腺癌的风险明显比正常体重者高10%。这可能与肥胖者缺乏活动、不健康饮食和生活方式以及尚未发现的遗传因素有关。
l 幽门螺旋杆菌感染
也是胰腺癌的一个风险因素。如果体检发现有感染，最好及早进行相关治疗。
l 饮食方面
大量使用红肉都是患胰腺癌的原因之一，而多吃蔬菜和水果可以降低患胰腺癌的风险。
日本国立癌症研究中心社会与健康研究所的一项新研究发现，平时多吃一些柑橘类水果，可降低胰腺癌发病风险，从而起到预防作用。
研究小组对9 万名男女展开为了期17年的跟踪调查。结果发现，多吃柑、桔、橙、柚4种柑橘类水果，降低胰腺癌发病率效果最明显。
l 长期服用质子泵抑制剂
这是胰腺癌发病的独立危险因素，尤其是年轻患者。因此经常使用这个药物的患者，需要引起一定的重视。
l 肿瘤家族史
家族史也是重要的危险因素，胰腺癌的发病率在胰腺癌家族史的一级亲属中提高了2倍; 有遗传基因突变的女性，发生胰腺癌的风险更高。如图，遗传到BRCA1等基因突变，不仅容易患乳腺癌、卵巢癌，患胰腺癌的风险也很高。
图5 与胰腺癌相关的易感基因突变
另外，糖尿病与胰腺癌的关系也备受关注，对于老年、无糖尿病家族史的新发糖尿病者，以及既往长期罹患糖尿病，短期出现血糖波动且难以控制者，应警惕胰腺癌的发生。
参考文献：
1、Samuel Idachaba, et al., Open Access Maced J Med Sci. 2019 Feb 14;7(4):663-671.
2、Andrew McGuigan, et al.,World J Gastroenterol 2018 November 21; 24(43): 4846-4861.
3、丁珏宁君，胰腺癌诊治的研究进展，《医学理论与实践》2019年第32卷第23期。
素有「癌症之王」称号的「胰腺癌」「又名胰脏癌」，是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。
生活中，我们对于心、肝、脾、胃、肾这类身体器官都能做到耳熟能详，而对于胰腺器官的了解则是少之又少。
我记得香港临床肿瘤专科医生潘明骏医生在一起健康访谈节目中，聊过有关胰腺癌的话题，对于这个话题我觉得可以回答一下，也希望可以帮助更多的人。（面对各类疾病，我们有必要了解，更有必要预防、预知哦）
什么是胰腺和胰腺癌？
胰腺是身体内一个消化器官，位于人体的腹部深处，处于胃的后方，旁边围绕脾脏、肝胆和十二指肠。
胰腺背后有血管，包括动脉和大静脉和神经纤维。虽然胰腺器官并不大，如同手掌般大小的它也是由头部、颈部和尾部三个部分组成。
人体的胰腺功能主要包括内分泌功能和外分泌功能。
前者可分泌胰岛素和胰高血糖素，维持人体内血糖的稳定功能；而后者是分泌酵素，帮助消化人体内的脂肪、蛋白质等作用。
胰腺肿瘤其实可分为两种分别是：内分泌肿瘤 「发病率接近1 成」和外分泌肿瘤 「发病率接近 9 成」。胰腺肿瘤病变时并不容易被我们发现，一旦发现多在中晚期，胰腺肿瘤近 5 年的生存率 &< 1 %，所以提前预知检查是十分重要的。
胰腺功能6项自我排查
早期胰腺肿瘤患者很大可能会误认为胃病或者消化系统疾病，甚至以为是过劳现象，从而忽视它。那么如何自己早些察觉这类疾病呢？
? 背部、腰部紧绷或者上腹部与饮食无关的疼痛背部、腰部紧绷时且上腹无理由的疼痛时，很有可能是胰腺肿瘤侵蚀到神经纤维引起的疼痛症状。
? 在吃了油腻、高脂肪的餐点后左侧腹及左边肩胛疼痛由于胰腺会分泌酵素来分解食物的油脂，当人体吃进去的油腻或高脂肪含量食物时，可能腹部左边会感到疼痛。这种情况出现时，需要我们引起十分注意。
? 常拉肚子、食欲不振、恶心、呕吐等肠胃反应长时间内，出现若出现肠胃不适，经常腹泻等症状，有可能因为酵素分泌出现问题。另外伴随著食欲不振、反胃时，很大可能的病症正在影响胃部和十二指肠的位置。
? 身体常常疲惫不堪，长时间补觉仍觉得困倦患有胰腺肿瘤的患者，由于营养和血糖均为偏低，导致胰腺功能不能正常运作导致，大部分病人都会感觉到疲惫和困倦的反应。
? 体重短时间内锐减胰腺患者因为减少吸收、食欲不振，自然情况下体重会出现消减,暴瘦的现象。
? 饭后也常会出现冒冷汗头晕不适等低血糖症状胰腺如有肿瘤，也会影响内分泌系统中胰岛素分泌减少。也同样出现糖尿病、血糖低等并发症风险。
如何预防和治疗胰腺肿瘤？
我们都清楚疾病的预防远大于治疗，要想做好胰腺肿瘤预防，首先应该了解它的高发因素：
- 肥胖，减少摄入高脂肪含量的食物
- 饮酒，避免大量饮酒行为
- 三高（高血压、高血脂及高血糖），保持合理饮食及运动习惯
除此之外，身体出现6项排查的症状时，需要及时求诊专科医生。进行内窥镜检查，首先，在十二指肠进行刺针活组织检查确认肿瘤是否存在？然后再通过正电子扫描或电脑扫描，来确定肿瘤扩散范围大小。
临床上可将胰腺肿瘤通常被分为四期，不同期的肿瘤，治疗方案也是有所不同的。
若患者处于一、二期时，治疗方案以手术切除为主。但到三期后，肿瘤侵蚀血管或者离血管很近，无法进行手术采用放射或化疗治疗；而后如患者已经进入四期癌细胞已扩散，建议采用药物和化疗治疗。
晚期胰腺癌患者随著病情恶化较快，癌细胞侵蚀神经纤维引起严重疼痛感，一般可以采用化疗来减轻患者的疼痛感同时，最重要是可延长患者生命一般在6个月以上至一年。
由于胰腺肿瘤预后复发率高达一半以上，早期患者即使接受手术后同样建议接受化疗治疗,根据临床研究证明，医生建议手术后的辅助化疗，有效减少复发率和延长患者寿命。
正确了解胰腺肿瘤疾病，做好预防和预知是关键，若疾病已经缠身需要及时求诊专科医生，避免错过最佳治疗时期。
以上内容来源参考
香港肿瘤专科潘明骏受邀参加香港健康节目
《Fit开有条路》2020-3-5期
胰腺癌是所有癌症中恶性程度最高的癌症之一，是消化系肿瘤中恶性程度最高的，号称消化系肿瘤的癌中之王。当胰腺癌被诊断出来时，许多人已经患有已扩散到远处的癌细胞（约53％）。胰腺癌对药物治疗也相对耐药，唯一可能的治愈方法是手术治疗。 2010年，美国约有43,000人被诊断患有胰腺癌，约有36,000人死于这种疾病。这些数字反映了治疗胰腺癌的挑战和相对缺乏有效的治疗选择。
胰腺癌的主要公认风险因素包括：
1、吸烟（最常见的环境风险因素）
2、肥胖
3、高龄
4、男性 - 胰腺癌的男女比例为1.3：1。
5、慢性胰腺炎 - 胰腺的炎症，通常来自过量饮酒或胆结石
6、糖尿病
7、胰腺癌家族史和许多其他遗传因素，如KRAS2基因突变和家族性腺瘤性息肉病史
8、食用红肉
胰腺癌的初始体征和症状通常是非特异性的，并且起病缓慢。胰腺癌的主要症状包括：
腹部，背部或两个部位的疼痛;通常疼痛会持续不缓解
体重减轻，通常与以下相关：
食欲不振（厌食症）
腹胀
油脂漂浮在水中的腹泻或脂肪性肠蠕动（脂肪泻）
对于体重减轻和恶心的人，可能会出现新发的糖尿病（第一年内）
黄疸（皮肤发黄）
皮肤瘙痒
胆囊肿大
腹部问题（腹水，腹部肿块）
精神差
静脉血栓形成
可触及的淋巴结肿大（颈部，锁骨上）
胰腺癌的症状通常是模糊的，很容易归因于其他不太严重和更常见的疾病（如胃病）。缺乏特异性症状解释了发现胰腺癌时大多为中晚期。
尽管最近在胰腺癌的外科和医学治疗方面取得了进展，但与该疾病相关的预后仍相对较差。
对于通过手术完全切除胰腺癌的人，5年内存活的概率为20％至30％。如果在手术时发现淋巴结含有癌细胞，则5年内存活的概率降至10％。
手术切除胰腺癌后加入化疗可能会增加5年内存活的可能性，但仅增加约10％。
对于无法切除的局部晚期胰腺癌患者，存活3年以上是罕见的。对于有体重减轻或疼痛症状的转移性胰腺癌患者，接受化疗的患者1年存活率不到20％，选择不接受化疗的患者存活率低于5％。
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胰腺癌属于消化系统的恶性肿瘤，胰腺癌的发病率并不高，但近年来，胰腺癌发病率有逐年上升的趋势。胰腺癌的病因并不明确，但是有一些因素可以促进胰腺癌高发。容易得胰腺癌有以下几类人群：一、长期大量吸烟、嗜酒的人群，胰腺癌的发病率明显增高。二、饮食中脂肪和动物蛋白含量过高的人群，也易患胰腺癌。三、患有2型糖尿病的人群或者经常饮用咖啡的人群，与胰腺癌的高发也有一定的关系。
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