什麼人容易患上胰腺癌？
胰腺癌，不僅僅有癌症之王之稱，我們醫生有時候也會把它形容為最變態的癌症，這幾年在我手頭裡經過的胰腺癌患者，10個就有9個是中晚期，五年生存率不到10%！
胰腺癌現狀
以前我們總說胰腺癌雖然惡性程度特別高，但是發病率也非常低，但這幾年這個說法已經過時了，預計到2020年，全球每年就可能新增胰腺癌患者約42萬，死亡人數約41萬，到了2030年，胰腺癌極有可能成為所有惡性腫瘤中第2位致死原因。而我們國家由於老齡化越來越嚴重，胰腺癌病例數已經佔惡性腫瘤的2.42%，發病數約1.89萬了。
這形勢已經值得大家引起足夠的重視。但現實非常殘酷，在我手上救治過的胰腺癌患者，當我告知他們患了胰腺癌的時候，有接近一半的人還不知道自己的胰腺在哪裡？
所以，要想了解哪些人容易得胰腺癌，大家應該先對我們的胰腺有所瞭解，方能預防控制！
胰腺的位置和功能
胰腺不大， 但很重要。它位於我們的上腹部，胃的後方，正因為它位於腹膜的後方，所以屬於腹膜後位器官。胰腺形態可分為胰頭、胰頸、胰體和胰尾。胰頭被十二指腸上部、降部和水平部分別從上、右、下三麵包繞，胰尾鄰接脾臟，伸向脾門的位置。
（如圖胰腺的解剖位置結構，非常隱匿）
胰腺是我們人體內部非常重要的一類腺體，主要功能就是分泌產生胰液，包括澱粉酶、蛋白酶和脂肪酶，參與三大營養物質的代謝。胰腺還有一個內分泌部，主要是由A細胞、B細胞、D細胞、PP細胞四種細胞構成，其中A、B細胞還分別產生胰高血糖素和胰島素，參與血糖的調節（這點在臨牀上有很重要診斷意義，因為我們發現胰腺癌患者在診斷之前30-36個月會出現新發的空腹血糖升高，所以突然得了糖尿病，往往要注意預防胰腺癌的可能性）。
（如圖為胰腺鉤突部癌，63歲，患者兩年前突發血糖升高，一直以為正常糖尿病，去年底被診斷為胰腺癌）
因此，對於50以上的人羣，若新近發現糖尿病，應引起大家足夠重視，有可能是胰腺癌的異常癥狀，屬於患胰腺癌的高危人羣。
除了新發糖尿病患者，以下人羣也容易得患上胰腺癌
胰腺癌是一定有家族聚集性的，我們科就有成功篩選早期胰腺癌患者經歷的。就在去年，當時有一位湖南來的患者，因CT檢查發現胰體尾增大，佔位，就診於我科，經過詳細詢問病史後發現，該患者有2個兄弟，3個姐妹，其中大哥已經因胰腺癌去世了，當時考慮胰腺癌家族史，建議讓他們兄弟姐妹做胰腺癌薄層CT篩查，發現患者妹妹竟然也是跟患者一樣胰體尾佔位。因此家裡有人患有胰腺癌的，容易得胰腺癌，1個一級親屬，風險是4.6倍；2個是6.4倍，3個以上基本上是達到30的多倍了。
（如圖，即為胰腺癌患者，胰頭胰尾均可見明顯增大，增強掃描後可見強化程度低於正常胰腺腫塊）
口腔微生物感染也是胰腺癌的危險因素。這主要跟牙齦卟啉單胞菌和伴放線聚生桿菌可增加胰腺癌發病率有關。
長期喜歡喫醃製、炙烤食物等高脂肪、高動物性蛋白飲食的，相比飲食結構中富含高纖維、水果和新鮮蔬菜的人患胰腺癌風險要高；
長期服用化學藥物和經常接觸和苯等相關的人也容易得胰腺癌；
吸煙者比不吸煙者發生胰腺癌的危險性要高2倍，這主要跟煙草中含有的亞硝胺等30多種致癌物有關；
罹患慢性胰腺炎的。這點已經在臨牀上被證實了，基本上長期患有慢性胰腺炎的人得胰腺癌的風險要比正常人高差不多100倍了。
怎樣及早發現胰腺癌？
胰腺癌缺乏特異性早期癥狀，一般情況認為出現以下癥狀應該考慮胰腺癌可能性。
出現了時輕時重，時有時無，尤其是發生在夜間的上腹部疼痛或者說不清楚的不適，尤其是平臥時感覺疼痛加劇；
出現了黃疸但又未患有膽結石等膽道疾病，而且黃疸病情發展的很快，糞便呈陶土色，可伴有皮膚瘙癢；
無明顯誘因，幾個月內突然體重減輕十幾二十斤，未發現其他特殊疾病；
治不好的「胃病」，尤其是無法緩解的胃病；
40歲以上，無家族肥胖史，近期突然出現糖尿病或者已經有了糖尿病突然加重；
注意：胰腺癌好發於胰頭，尤其是以腹痛、消瘦以及黃疸為主要癥狀！
胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道腫瘤，90%以上為胰腺導管腺癌。早期診斷困難，轉移特性高，臨牀缺乏好的治療手段等，被稱之為「癌中之王」。
1、胰腺癌的癥狀
胰腺癌發現的越早，預後越好。但胰腺癌早期很難被發現，早期癥狀不典型，多表現為腹部不適、飽脹不適，食慾降低和消瘦。
胰腺癌晚期疼痛劇烈尤為突出，根據腫瘤所在的部位不同，首發癥狀也不同。
位於頭頸部以腹痛、黃疸和上腹部飽脹不適多見; 體尾部以腹痛、背痛和腹部包塊多見。少部分患者還會有抑鬱、焦慮、性格狂躁等精神神經障礙。
2、胰腺癌的預防
日常體檢，可以檢查胰腺癌腫瘤標誌物：CA19-9、CA125、癌胚抗原(CEA)，其中CA19-9是應用最廣泛的胰腺癌診斷標誌物。如果有異常的升高則需要引起注意。儘早去醫院做詳細檢查。
有條件的人可以做以上基因的檢測，明確自己在遺傳方面患胰腺癌的風險。
目前已知的胰腺癌高危因素包括：年齡、吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、慢性胰腺炎以及胰腺腫瘤家族史等。
圖4 可以主動調控的胰腺癌的風險因素
l 吸煙
吸煙是引發胰腺癌最重要的環境危險因素。吸煙者的胰腺癌風險增加74%，吸煙又戒煙的人患胰腺癌的風險也比常人高出了20%。
一項前瞻性隊列研究表明，兒時暴露二手煙環境中，發生胰腺癌的風險是非暴露者的2倍。
l 飲酒
酒精和慢性胰腺炎都是胰腺癌的危險因素，酒精可誘發慢性胰腺炎和胰腺癌。飲酒者患胰腺癌的風險增加高15%-43%。
l 肥胖
一項研究分析結果表明，肥胖者發生胰腺癌的風險明顯比正常體重者高10%。這可能與肥胖者缺乏活動、不健康飲食和生活方式以及尚未發現的遺傳因素有關。
l 幽門螺旋桿菌感染
也是胰腺癌的一個風險因素。如果體檢發現有感染，最好及早進行相關治療。
l 飲食方面
大量使用紅肉都是患胰腺癌的原因之一，而多喫蔬菜和水果可以降低患胰腺癌的風險。
日本國立癌症研究中心社會與健康研究所的一項新研究發現，平時多喫一些柑橘類水果，可降低胰腺癌發病風險，從而起到預防作用。
研究小組對9 萬名男女展開為了期17年的跟蹤調查。結果發現，多喫柑、桔、橙、柚4種柑橘類水果，降低胰腺癌發病率效果最明顯。
l 長期服用質子泵抑製劑
這是胰腺癌發病的獨立危險因素，尤其是年輕患者。因此經常使用這個藥物的患者，需要引起一定的重視。
l 腫瘤家族史
家族史也是重要的危險因素，胰腺癌的發病率在胰腺癌家族史的一級親屬中提高了2倍; 有遺傳基因突變的女性，發生胰腺癌的風險更高。如圖，遺傳到BRCA1等基因突變，不僅容易患乳腺癌、卵巢癌，患胰腺癌的風險也很高。
圖5 與胰腺癌相關的易感基因突變
另外，糖尿病與胰腺癌的關係也備受關注，對於老年、無糖尿病家族史的新發糖尿病者，以及既往長期罹患糖尿病，短期出現血糖波動且難以控制者，應警惕胰腺癌的發生。
參考文獻：
1、Samuel Idachaba, et al., Open Access Maced J Med Sci. 2019 Feb 14;7(4):663-671.
2、Andrew McGuigan, et al.,World J Gastroenterol 2018 November 21; 24(43): 4846-4861.
3、丁珏寧君，胰腺癌診治的研究進展，《醫學理論與實踐》2019年第32卷第23期。
素有「癌症之王」稱號的「胰腺癌」「又名胰臟癌」，是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤。
生活中，我們對於心、肝、脾、胃、腎這類身體器官都能做到耳熟能詳，而對於胰腺器官的瞭解則是少之又少。
我記得香港臨牀腫瘤專科醫生潘明駿醫生在一起健康訪談節目中，聊過有關胰腺癌的話題，對於這個話題我覺得可以回答一下，也希望可以幫助更多的人。（面對各類疾病，我們有必要了解，更有必要預防、預知哦）
什麼是胰腺和胰腺癌？
胰腺是身體內一個消化器官，位於人體的腹部深處，處於胃的後方，旁邊圍繞脾臟、肝膽和十二指腸。
胰腺背後有血管，包括動脈和大靜脈和神經纖維。雖然胰腺器官並不大，如同手掌般大小的它也是由頭部、頸部和尾部三個部分組成。
人體的胰腺功能主要包括內分泌功能和外分泌功能。
前者可分泌胰島素和胰高血糖素，維持人體內血糖的穩定功能；而後者是分泌酵素，幫助消化人體內的脂肪、蛋白質等作用。
胰腺腫瘤其實可分為兩種分別是：內分泌腫瘤 「發病率接近1 成」和外分泌腫瘤 「發病率接近 9 成」。胰腺腫瘤病變時並不容易被我們發現，一旦發現多在中晚期，胰腺腫瘤近 5 年的生存率 &< 1 %，所以提前預知檢查是十分重要的。
胰腺功能6項自我排查
早期胰腺腫瘤患者很大可能會誤認為胃病或者消化系統疾病，甚至以為是過勞現象，從而忽視它。那麼如何自己早些察覺這類疾病呢？
? 背部、腰部緊繃或者上腹部與飲食無關的疼痛背部、腰部緊繃時且上腹無理由的疼痛時，很有可能是胰腺腫瘤侵蝕到神經纖維引起的疼痛癥狀。
? 在喫了油膩、高脂肪的餐點後左側腹及左邊肩胛疼痛由於胰腺會分泌酵素來分解食物的油脂，當人體喫進去的油膩或高脂肪含量食物時，可能腹部左邊會感到疼痛。這種情況出現時，需要我們引起十分注意。
? 常拉肚子、食慾不振、噁心、嘔吐等腸胃反應長時間內，出現若出現腸胃不適，經常腹瀉等癥狀，有可能因為酵素分泌出現問題。另外伴隨著食慾不振、反胃時，很大可能的病症正在影響胃部和十二指腸的位置。
? 身體常常疲憊不堪，長時間補覺仍覺得睏倦患有胰腺腫瘤的患者，由於營養和血糖均為偏低，導致胰腺功能不能正常運作導致，大部分病人都會感覺到疲憊和睏倦的反應。
? 體重短時間內銳減胰腺患者因為減少吸收、食慾不振，自然情況下體重會出現消減,暴瘦的現象。
? 飯後也常會出現冒冷汗頭暈不適等低血糖癥狀胰腺如有腫瘤，也會影響內分泌系統中胰島素分泌減少。也同樣出現糖尿病、血糖低等併發症風險。
如何預防和治療胰腺腫瘤？
我們都清楚疾病的預防遠大於治療，要想做好胰腺腫瘤預防，首先應該瞭解它的高發因素：
- 肥胖，減少攝入高脂肪含量的食物
- 飲酒，避免大量飲酒行為
- 三高（高血壓、高血脂及高血糖），保持合理飲食及運動習慣
除此之外，身體出現6項排查的癥狀時，需要及時求診專科醫生。進行內窺鏡檢查，首先，在十二指腸進行刺針活組織檢查確認腫瘤是否存在？然後再通過正電子掃描或電腦掃描，來確定腫瘤擴散範圍大小。
臨牀上可將胰腺腫瘤通常被分為四期，不同期的腫瘤，治療方案也是有所不同的。
若患者處於一、二期時，治療方案以手術切除為主。但到三期後，腫瘤侵蝕血管或者離血管很近，無法進行手術採用放射或化療治療；而後如患者已經進入四期癌細胞已擴散，建議採用藥物和化療治療。
晚期胰腺癌患者隨著病情惡化較快，癌細胞侵蝕神經纖維引起嚴重疼痛感，一般可以採用化療來減輕患者的疼痛感同時，最重要是可延長患者生命一般在6個月以上至一年。
由於胰腺腫瘤預後複發率高達一半以上，早期患者即使接受手術後同樣建議接受化療治療,根據臨牀研究證明，醫生建議手術後的輔助化療，有效減少複發率和延長患者壽命。
正確瞭解胰腺腫瘤疾病，做好預防和預知是關鍵，若疾病已經纏身需要及時求診專科醫生，避免錯過最佳治療時期。
以上內容來源參考
香港腫瘤專科潘明駿受邀參加香港健康節目
《Fit開有條路》2020-3-5期
胰腺癌是所有癌症中惡性程度最高的癌症之一，是消化系腫瘤中惡性程度最高的，號稱消化系腫瘤的癌中之王。當胰腺癌被診斷出來時，許多人已經患有已擴散到遠處的癌細胞（約53％）。胰腺癌對藥物治療也相對耐葯，唯一可能的治癒方法是手術治療。 2010年，美國約有43,000人被診斷患有胰腺癌，約有36,000人死於這種疾病。這些數字反映了治療胰腺癌的挑戰和相對缺乏有效的治療選擇。
胰腺癌的主要公認風險因素包括：
1、吸煙（最常見的環境風險因素）
2、肥胖
3、高齡
4、男性 - 胰腺癌的男女比例為1.3：1。
5、慢性胰腺炎 - 胰腺的炎症，通常來自過量飲酒或膽結石
6、糖尿病
7、胰腺癌家族史和許多其他遺傳因素，如KRAS2基因突變和家族性腺瘤性息肉病史
8、食用紅肉
胰腺癌的初始體徵和癥狀通常是非特異性的，並且起病緩慢。胰腺癌的主要癥狀包括：
腹部，背部或兩個部位的疼痛;通常疼痛會持續不緩解
體重減輕，通常與以下相關：
食慾不振（厭食症）
腹脹
油脂漂浮在水中的腹瀉或脂肪性腸蠕動（脂肪瀉）
對於體重減輕和噁心的人，可能會出現新發的糖尿病（第一年內）
黃疸（皮膚髮黃）
皮膚瘙癢
膽囊腫大
腹部問題（腹水，腹部腫塊）
精神差
靜脈血栓形成
可觸及的淋巴結腫大（頸部，鎖骨上）
胰腺癌的癥狀通常是模糊的，很容易歸因於其他不太嚴重和更常見的疾病（如胃病）。缺乏特異性癥狀解釋了發現胰腺癌時大多為中晚期。
儘管最近在胰腺癌的外科和醫學治療方面取得了進展，但與該疾病相關的預後仍相對較差。
對於通過手術完全切除胰腺癌的人，5年內存活的概率為20％至30％。如果在手術時發現淋巴結含有癌細胞，則5年內存活的概率降至10％。
手術切除胰腺癌後加入化療可能會增加5年內存活的可能性，但僅增加約10％。
對於無法切除的局部晚期胰腺癌患者，存活3年以上是罕見的。對於有體重減輕或疼痛癥狀的轉移性胰腺癌患者，接受化療的患者1年存活率不到20％，選擇不接受化療的患者存活率低於5％。
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胰腺癌屬於消化系統的惡性腫瘤，胰腺癌的發病率並不高，但近年來，胰腺癌發病率有逐年上升的趨勢。胰腺癌的病因並不明確，但是有一些因素可以促進胰腺癌高發。容易得胰腺癌有以下幾類人羣：一、長期大量吸煙、嗜酒的人羣，胰腺癌的發病率明顯增高。二、飲食中脂肪和動物蛋白含量過高的人羣，也易患胰腺癌。三、患有2型糖尿病的人羣或者經常飲用咖啡的人羣，與胰腺癌的高發也有一定的關係。
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